Консультация по результатам ЭХОКГ

[Iraida_Anglass]

Доброго времени суток! Мужчина, 62 года. Прошу прокомментировать результаты ЭХО КГ сердца за три года. Раз в год -2011,2012,2013 гг. делал ЭХОКГ на аппарате PHILIPS CX50, в одном и том же медицинском центре. Замеры выполнял один и тот же опытный специалист. Беспокойство вызывает динамика изменения размеров аорты - выявляется рост синусов Вальсальвы со скоростью 1мм/год и «раскачка» остальных размеров аорты: они становятся выше верхней границы нормы.
В тоже время уменьшаются размеры левого предсердия, межжелудочной перегородки и стенок левого желудочка также в среднем на 1мм/год и они становятся ниже верхней границы нормы. Так, численно динамика значений размеров аорты следующая:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Все размеры указаны в сантиметрах, верхняя граница нормы на данном аппарате 3,7 см.
45 лет назад было проникающее ножевое ранение грудной клетки. Диагноз больницы: «Колотая рана левой половины грудной клетки….(непонятное слово)……..в плевральную полость и пневмогемоторакс». В 32 года была зафиксирована ВСД, в 55 лет – гипертоническая болезнь 2-й стадии. В течение 40 лет ощущаю боли в области сердца (они возникают произвольно - независимо от физической или эмоциональной нагрузки), неоднократно обращался к специалистам, обобщенный диагноз примерно один и тот же: ВСД и боль от раны. Изменения размеров аорты напрягают, не может ли начинаться формирование аневризма аорты. Я понимаю, что если этот процесс пошел, то до критического размера в 5,5 см., когда требуется оперативное вмешательство еще далеко (или не очень, если измениться скорость этого процесса) и действительно ли это ситуация формирования аневризма аорты.
Беспокойство добавляет и то, что уже три года в протоколе ЭХОКГ пишутся признаки недостаточности клапанов: митрального 1ст., аортального 2 ст.; трехстворчатого 1 ст. и в этом году добавилась еще легочного 1 ст. Видимо, как следствие этой недостаточности увеличиваются КДР и КСР размеры левого желудочка, что также беспокоит,хотя пока они укладываются в пределах нормы. Так, численно динамика этих размеров следующая:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Все размеры указаны в сантиметрах, границы для КДР (3,7-5,6) и для КСР (2,3- 3,6).

Два года назад появилась экстрасистолия, холтер показал порядка 520 наджелудочковых систол на фоне 2-3 желудочковых.
Так как последний протокол ЭХОКГ был получен неделю назад, то, прежде всего, уменьшил вдвое по времени быструю ходьбу (ее провожу в два приема по 40-50 минут в рабочие дни) – вместо полутора часов в день стал ходить 45-50 минут с меньшей скоростью, чем прежде, с целью уменьшить нагрузку на сердце. Кроме этого в два раза увеличил ежедневную дозу моноприла до 5мг (до этого принимал от 5мг до 2,5 мг, так как чувствовал себя хорошо - давление было практически нормальным). За 7 лет гипертонии никогда не прерывал прием моноприла.
Медикоментозная терапия гипертонии заключается в ежедневном приеме моноприла в зависимости от давления от 2,5 мг до 10 мг, кардиомагнила 75 мг или тромбоасса 50мг. Диета скорректирована в соответствии с гипертонией. Холестерин в настоящее время: «общий»- 4,5; «хороший» - 1,64; «плохой» -2,80, глюкоза натощак -5,7; триглицериды -0,8. Все значения указаны в ммоль/л. Не курю, инфаркта и инсульта не было. Рост 167 см, вес 68 кг. В настоящее время работаю, профессия никогда не была связана с физической нагрузкой. При ходьбе никакой одышки не испытываю. Резюмируя, формируются вопросы:

1. Можно ли считать, что формируется аневризма аорты или предпосылки для нее, если это так, то какие действия нужно предпринять, что бы не столкнуться с фразой «где Вы были раньше»?

2. Как быть с недостаточностью клапанов?

3. Чем опасна растущая динамика КДР и КСР?

4. Почему вообще ухудшаются эти характеристики, на фоне других, которые наоборот улучшаются?

Сканы протоколов ЭХОКГ за 2011-2013 гг. прилагаю

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]