|
#1
17.10.2013, 11:09
|
|||
|
|||
|
Повышенный билирубин после удаления желчного пузыря
Здравствуйте!
Женщина 29 лет. Рост 167, вес 63кг. В апреле 2013 г. проведена лапараскопическая операция по удалению желчного пузыря. До этого начиная с 2010 г. были приступы (3шт), один даже с механической желтухой. Обследовалась только в январе 2012 после 2-го приступа, где на УЗИ брюшной полости обнаружили камни в желчном, в биохимическом анализе крови билирубин общ. - 27,3, прямой - 8,1, непрямой - 19,2 (остальные показатели сейчас привести не могу, по-моему какая-то трансаминаза была повышена). Собралась весной 2012 удалять желчный, но в предоперационном обследовании в легких обнаружили саркоидоз - полгода лечилась преднизолоном - помогло. Теперь после операции иногда возникает отрыжка и кислый привкус во рту. В октябре 2013 опять обследовалась. 08.10.2013 Б/х анализ крови холестерин общий 4,18 ммоль/л (референты 3,4-5,17) холестерин-ЛПНП 2,02 ммоль/л (<2,6 оптимальный) холестерин-ЛПВП 2,10* ммоль/л (референты 0,78-2,07) билирубин общий 36,3* мкмоль/л (референты 3,4-20,5) АЛТ 18,3 Ед/л (референты 0,0-35,0) АСТ 25,3 Ед/л (референты 0,0-35,0) Щелочная фосфатаза 65 Ед/л (референты 40-150) 08.10.2013 УЗИ брюшной полости Печень: не увеличена, кВР - 127мм не увеличена, структура однородная, эхогенность средняя, сосудистый рисунок не изменен, звукопроводимость норма, внутрипеченочныежелчные протоки не расширены, нельзя исключить единичные мелкие камни во внутрипеченочных желчных протоках. Желчный пузырь: удален, ложе 41-4мм без патологических включений. Общий желчный проток: внутренний диаметр не расширен. Поджелудочная железа: размер 15-10-20 мм, структура однородная, эхогенность средняя. Желудок: пустой. Селезёнка: размер 87-51 мм не увеличена, структура однородная, эхогенность средняя. Свободная жидкость не визуализируется. Беспокоит все еще остающийся повышенным билирубин, даже увеличился по сравнению с 2012г. Тогда еще хирург пугал (а был общий билирубин 27,3), что я вот-вот пожелтею и мне скорее на операцию. А сейчас билурубин еще выше стал, хотя белки глаз и кожные покровы сейчас не желтые. Везде советуют при повышенной билирубине срочно к врачу. Вот и я сходила к терапевту, а она сказала, что не знает, что со мной делать. Мол только билирубин повышен, живот помяла, предложила УЗИ переделать или к гастроэнтерологу сходить. Прошу у Вас, уважаемые врачи, здесь на форуме рекомендаций. Какие-то дополнительные анализы, может, надо сдать? Или ещё какие-то обследования пройти? К какому врачу мне обратиться, если мой терапевт толком не знает, чего делать? Ещё из того, что в данный момент беспокоит, может быть, окажется нужной информацией. Есть на ногах красноватые пятна диаметром от 1 до 3 см, чешутся, под некоторыми, что-то типа бугорков катающихся (узловатая эритема???). На обеих ногах их несколько (около десятка), на левой руке еще есть одно 2см и в районе талии по бокам пару около 1см. Высыпания начались с 2010 года. Когда наблюдалась по поводу саркоидоза, одни говорили, что эти пятна - кожное проявление саркоидоза, другие - что не похоже на то. Когда принимала преднизолон, все исчезло, а сразу после отмены - выскочили опять, хотя легкие последний раз обследовала в марте 2013 (через 3 месяца после отмены преднизолона) - все было чисто (в легких, внутригрудные узлы не увеличены). Не могут ли эти пятна как-то быть связаны с повышенным билирубином? Некоторые врачи говорили, что кожные высыпания у меня из-за камней в желчном, типа засорены желчные протоки. Но, как выяснилось, удаление желчного не избавило от этой проблемы. По поводу кожных высыпаний к дерматологу?  Опять диету пропишет и мазать кортикостероидами...
|
|
#2
22.10.2013, 14:53
|
|||
|
|||
|
|
Линейный вид
