артериальная гипертония кризовое течение

annamanoy · #1 27.08.2013, 13:03

Прошу ваших рекомендаций по поводу обследования и куда можно обратиться для очной консультации по поводу подбора лекарственных средств для поддержания АД в пределах нормы и сердечного ритма. Во время прохождения мед. осмотра для плановой госпитализации в офтальмологию по поводу отслоения сетчатки правого глаза, при регистрации ЭКГ выявлено сложное нарушение ритма, в связи с чем была госпитализирована 26.07.13 в кардиологическое отделение Щёлковской районной больницы. К сожалению, не могу отсканировать выписку. Из выписки: ЭКГ(29.07.13):Ритм синусовый ЧСС64 в мин. Прерывается желудочковой экстраситолой, местами по типу бишимии. Вертикальное направление оси сердца. Полная блокада правой н. и Гиса при наличии соответствующего анамнеза нельзя исключить очаговые изменения миокарда передне-нижней левого желудочка. 08.08.2013 ЧСС60 в мин. Диагностических изменений не выявлено. ЭКГ(31.07.13):Ритм синусовый с ЧСС 73 в мин. Желудочковая экстрасистола, местами по типу тригеминии. СТ-Т без существенной динамики. ЭКГ(08.08.13):Ритм синусовый с ЧСС 60 в мин. Динамики СТ-Т не зарегистрировано.
АК биохимический(08.08.13): АЛТ – 16,9(н-5-40) ед/л; АСТ –22,0(н-5-40)ед/л; билирубин общий -20,2(н-3-26)моль/л; В –липопротеиды – 74,4(н-3,5-5,3)ммоль/л; креатинин крови – 103(н-60-135)мкмоль/л; мочевая кислота – 286(н-); мочевина – 7,59(н-3,3-8,2)мкмоль/л; общий белок – 74,4(н-6,7-8,7)г/л; триглицериды – 0,735(н-0,8-1,8)моль/л; холестерин – 3,76(н-3,5-5,2);
Гормоны ЩЖ(07.08.13): АТкТГ – 437,9(н-0-65)ед/мл; Т3 – 1,0(н-1,0-3,0)нмоль/л; Т4 – 115,8(н-10-25)нмоль/л;ТТГ -2,5(н-0,23-3,4)мкМЕ/мл;
Коагулограмма(29.07.13):АЧТВ -21,3(н-23-33с); МНО(коагулограмма) – 1,12(н-1,0-1,5); протромбиновое время – 18,5(н-12-15 сек); ПТИ – 92(н-80-105%);
Проводимая терапия: аторис,кордарон,кордипин XL, Kcl 3% 30,0, пропанорм,тромбо АСС, фуросемид, эгилок,энап.
При выписке рекомендовано принимать: Пропанорм 150мг 3 раза; эгилок 6,25 мг 2 раза; энап 5мг 2 раза; кардиомагнил 75мг 1 раз вечером; амлодипин 5мг 1 раз вечером; аторис 20мг 1 раз вечером; Контроль АД постоянно; контроль АСТ, АЛТ,КФК через 3 месяца.
8.08.13 мама выписана домой. В ночь с 9.08 на 10.08 поднялось АД 210/110 вызывали скорую ; давление снизили уколом. 10.08 вечером опять поднялось давление 180/110, вызов скорой, сняли ЭКГ и под язык дали нитроглицерин в аэрозольной форме, АД120/90.
12.08.13 терапевт увеличила дозу энапа до10мг. В ночь с 15.08 на 16.08 АД 190/105, вызов скорой. Уколами снизила АД. Врач посоветовал изменить препараты. 16.08.13 терапевт заменила энап на берлиприл 10мг 3раза, добавила арифон ретард 1 табл утром,; эгилок 12,5мг 2 раза; физиотенз 400 на ночь; при повышении АД клофелин 0,15 полтаблетки под язык.
20.0813 в 6 часов вечера резко поднялось АД 190/110, снизили полтаблеткой клофелина и капотеном. 21.08 и 22.08 днём давление поднималось не выше 105/70, а 22.08 в 8 вечера скачок АД 220/110, пульс 110, снизили целой таблеткой клофелина и капотеном . 23.08 была сильная слабость и не могла ходить, АД в течении дня 100/68 .Врач дала направление на госпитализацию в кардиологию ЩРБ. Госпитализация на 29.08. Подскажите, надо делать мониторинг АД, Холтер? Если да, то может посоветуете где . В ЩРБ это не делают. Сделали ЭХО-КГ 24.08.13 Заключение: Признаки атеросклеротических изменений аорты, гипертрофии межжелудочковой перегородки, нарушения диастолической функции левого желудочка, митральной, трикуспидальной, лёгочной регургитации 1 степени.

*audovichenko* · #2 27.08.2013, 17:30

Кордипин XL какая доза? Сколько раз в день? Эгилок - доза 12,5 мг 2 раза крайне мала, нужно увеличивать, а еще лучше - менять на перпараты продленного действия, например локрен или конкор. Доза эналаприла (берлиприл от энапа в этом смысле никак не отличается) - 20 мг в сутки в 2 приема.
Холтер, конечно, нужен. Монитор АД - не обязательно. Класть для этого в стационар тоже не обязательно.

annamanoy · #3 27.08.2013, 18:23

Кордипин XL давали только в больнице, дозировку не знаю, в выписке не указано. Берлиприл она принимает по 10мг 2 раза, в сутки получается 20мг. А физиотез 400мг лучше пить на ночь или разбить в 2 приёма по 200? Утром мама принимает арифон ретард 1 т. Утром и днём у неё давление не выше 110/67 . А чаще ещё ниже. К вечеру, после 16 часов давление начинает подниматься резко. Сегодня опять поднялось до 170/110, снизила нитроминтом, так как капотен не помог, а клофелин забыла дома. Может быть подскажите куда обратиться для очной консультации?

*audovichenko* · #4 27.08.2013, 21:32

Фиизиотенз в середине дня. А еще лучше - возобновить кордипин XL в том же режиме, что был в больнице. Почему его отменили-то?
Консультации - Первый МГМУ, кардиоцентр, центр профилактической медицины.

**Yariko** · #5 27.08.2013, 21:56

Цитата:

Сообщение от annamanoy

Кордипин XL давали только в больнице, дозировку не знаю, в выписке не указано. Берлиприл она принимает по 10мг 2 раза, в сутки получается 20мг. А физиотез 400мг лучше пить на ночь или разбить в 2 приёма по 200? Утром мама принимает арифон ретард 1 т. Утром и днём у неё давление не выше 110/67 . А чаще ещё ниже. К вечеру, после 16 часов давление начинает подниматься резко. Сегодня опять поднялось до 170/110, снизила нитроминтом, так как капотен не помог, а клофелин забыла дома. Может быть подскажите куда обратиться для очной консультации?

антигипертензивная терапия подобрана неадекватно. Не понятно назначение физиотенза, это не представитель тех 5 классов, которые в первую очередь показаны при АГ, клофелина быть не должна, терапия должны быть подобрана так, чтобы не было подъемов АД, а не снижать подъемы приемом клофелина. Крайне мала доза эгилока. Не понятно, почему отменили кордипин XL