#1
|
|||
|
|||
åñòü ëè ãåïàòèò â?êàêóþ äèàãíîñòèêó íóæíî ïðîéòè?
Äîáðûé äåíü.Ïàöèåíò 31 ãîä 182 88 êã.Äèàãíîç ñ êàðòî÷êè,öèòàòà" õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò?"(ñòîèò çíàê âîïðîñà).Ïîñòàâëåí-íîÿáðü 2012
àíàìíåç â 2006 ïîñòàâëåí äèàãíîç õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ïàíêðåàòèò?,äèñêåíåçèÿ æåë÷íîãî.Óçè çàôèêñèðîâàëî ïåðåêðóò æåë÷íîãî ,óâåëè÷åííóþ ïå÷åíü è æèðîâóþ èíôèëüòðàöèþ. â 2007 áûë îáíàðóæåí (áûë äîíîðîì)- HBcore. Ëàáîðàíò ñòàíöèè çàáîðà êðîâè ïîÿñíèëà,÷òî íè÷åì íå áîëåí,ïðîñòî ýòî ìàðêåð ãåíåòè÷åñêîé ïàìÿòè,îáðàùàòüñÿ íèêóäà íå íàäî,òîëüêî çàïðåò íà äîíîðñòâî. Ïàöèåíò âñþ æèçíü íåïðàâèëüíî è íåðåãóëÿðíî ïèòàëñÿ íåçäîðîâîé åäîé. òå÷åíèè 10 ëåò ïðàâèëîì,ïðè óòðåííåì ïîäúåìå ,áûë ïåðâûé ïðèåì ïèùè â 15-00- 17-00,óïîòðåáëåíèå åäû ëåæà,çàïèâàíèå âîäîé è ò.ä.,óïîòðåáëåíèå êîíñåðâèðîâàííûõ è êîï÷åííûõ ïðîäóêòîâ.Ïàöèåíò,ñòðàäàåò õðîíè÷åñêîé ëîð-ïàòîëîãèåé, ãàéìîðèò,ÎÐÂÈ 10 ðàç â ãîä, ñàì ñåáå íàçíà÷àë è áåñêîíòðîëüíî ïðèìåíÿë àíòèáèîòèêè äëÿ ïåðåíåñåíèÿ ÎÐÂÈ è áðîíõèòîâ íà íîãàõ-öåôòðèàêñîí, àìïèîêñ, àóãìåíòèí è ò.ä.  ðåçóëüòàòå ïîëíîñòüþ ðàçðóøåíà ïîëåçíàÿ ôëîðà êèøå÷íèêà(â äàííûé ïåðèîä âîññòàíàâëèâàåòñÿ).  2013 ,èþëü,âûÿâëåíû àíòèòåëà ê ÂÈ×.  2012 ïàöèåíò êëàññè÷åñêè ïåðåáîëåë îïîÿñûâàþùèì ëèøàåì ïî òðîéíè÷íîìó íåðâó, ñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé àöèêëîâèðîì êàïåëüíèöàìè ,ãåâèðàíîì è èììóíîìîäóëÿòîðàìè. Íà ôîíå âûÿâëåííûõ âûñîêèõ( â äâà-òðè ðàçà) ïîêàçàòåëåé ÀËò, ÀÑÒ ,õîëåñòàçà è òèìîëîâîé â äèíàìèêå(âûøå 10 âñåãäà) áûëà ïàðàëëåëüíî ãåïàòîïðîòåêòîðàìè ïðîëå÷åíà ïå÷åíü è æåë÷íûé (ãåïòðàë, òèîòðèàçîëèí, ýññåíöèàëå, àíòðàëü, ýíåðëèâ, ñèðèí, êàðñèë è ò.ä.) ,äèåòà 5à,ïðîëå÷åí õîëåçòàç äî ïîëíîé ýëèìèíàöèè ïåñêà,îòñóòñòâèÿ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå . ÏÖÐ äíê ãåï Â- êà÷ - íå îáíàðóæåí.(íîÿáðü,ìàðò,èþëü) ÏÖÐ ðíê ãåï Ñ- êà÷ - íå îáíàðóæåí.(íîÿáðü,ìàðò,èþëü) óçè îò 19.11-óçè ïðèçíàêè ðåàêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà,ïåðåãèá æåë÷íîãî,ãåïàòîìåãàëèÿ,íà÷ ïðîÿâëåíèÿ ñòåàòîãåïàòîçà,çíà÷èòåëüíàÿ ïíåâìàòèçàöèÿ êèøå÷íèêà. óçè îò 13.03-óçè ïðèçíàêè ðåàêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà,ãåïàòîìåãàëèÿ,íà÷ ïðîÿâë ñòåàòîãåïàòîçà,äåôîðìàöèÿ è ïîëèï æåë÷íîãî.çíà÷èò ïíåâìàòèçàöèÿ êèøå÷íèêà. Âñâÿçè ñ îáíàðóæåíèåì ÂÈ× (ÈÑ -300,ÂÀÀÐÒ íå íà÷àòà,êàíäèäîç ïèùåâîäà è ðîò ïîëîñòè,ïîäîçðåíèå íà òóáåðêóëåç ëèìôîóçëîâ,äëèòåëüíî ñóáôåáðèëèòåò 37) â ðàìêàõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåð â àâãóñòå áûëè ïðîâåäåíû ÊÒ, ôñã óçè,ôèáðîòåñò ,àêòèòåñòè ñäàíà ïàíåëü ïî ãåïàòèòó á. ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ- îñòðûå íååäèíè÷íûå ýððîçèè äî 0,2 ñì ,ðåôëþêñ-ýçîôàãèò,ïðîëàáàöèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà â ïèùåâîä,îñòðûé ýðîçèâíûé ãàñòðèò,ýðîçèâíûé ïèëîðèò, êàíäèäîç ïèùåâîäà?,õåëèêîáàêòåð ïèëîðè. ÎÀÊ îò 21.08- ñîå 16,ëåéê 3,5 ,ëèìôîöèòû-0,93,ìîíîöèòû-15,3 ,ãåìîãëîáèí 153 ÀÌ- äèàñòàçà 621 åä -ë ôèáðîçà ïå÷åíè ïî ÔÒ -íåò (f0 score 0,16 a0 score 0,14),ãèñòîëîã àêòèâíîñòü îòñóòñòâóåò. àëüôà 1 ãëîáóëèíû 8,0 àëüôà 2 ãëîáóëèíû 5,3 ãàììà ãëîáóëèíû 21,0 ãàïòîãëîáèí 2,3. àñò 32 àëò 28 îáùèé áèëèðóáèí 7,4 áèëèðóáèí ïð -5,7 áèëèðóáèí íå ïðÿìîé -32,7 hcv êà÷ ðíê íå îáíàðóæ hbv êà÷ äíê íå îáíàðóæ hbs ag êà÷- îòðèöàòåëåí àíòèòåëà igm ê cor ag hbv - íå îáíàðóæ àíòèòåëà igg ê core ag hbv -ÏÎÇÈÒÈÂÍÎ 3,73 cut off 0,315 å-àíòèãåí hbv ( hbeag)-íå îáíàðóæåí àíòèòåëà ê å-àíòèãåíó hbv(ahbe) -ÏÎÇÈÒÈÂÍÎ 0,325 êàò îôô 0,213. óçè ( èþëü) -ãåïàòî è ñïåëåíîìåãàëèÿ,êàëüöèíàòû â ñåëåçåíêå,ïîëèï â æåëóäêå. êò (àâãóñò )-ñïåëåíîìåãàëèÿ,ñåëåçåí âåíà 9 ìì,âîðîòíàÿ âåíà -13 ìì,ïåðåãèá æåë÷íîãî,ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôîäåíîïàòèÿ. Âîïðîñû-1. î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò ýòà ïàíåëü äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ãåïàòèòà Â? Õðîíèêà?Ëàòåíòíîå íîñèòåëüñòâî? Èíòåãðàòèâíûé ãåïàòèò?Èëè ïîëíàÿ ýëèìèíàöèÿ âèðóñà è òîëüêî ãåíåòè÷åñêàÿ ïàìÿòü î ïåðåíåñåííîì ãåïàòèòå Â? 2. Âñâÿçè ñ âè÷ ïîëîæèòåëüíûì ñòàòóñîì â ñòàäèè ïðå-ÑÏÈÄ ,è ,êàê ñëåäñòâèå,ïîëíûì îáñëåäîâàíèåì îðãàíèçìà,êàêèå äèàãíîñòè÷åñêèå ìåðû ñëåäóåò åùå ïðåäïðèíÿòü? Ïî èíûì âèðóñíûì ãåïàòèòàì,âêëþ÷àÿ ãåïàòèò Ñ,òàê êàê ñíèæåíû àëüôà-2 ãëîáóëèíû ,âûñîêè áèëèðóáèí,àìèëàçà,äèàñòàçàè Óçè â òå÷åíèè 6 ëåò ôèêñèðîâàëî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè,áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå äî ëå÷åíèÿ â íîÿáðå- àïðåëå áûëà ñòàáèëüíî Èçâèíèòå çà ñóìáóðíîå è âîçìîæíî èçáûòî÷íîå èçëîæåíèå,âðà÷è â ÑÏÈÄ öåíòðå íèêàê ïî äàííîé ïðîáëåìàòèêå íå êîíñóëüòèðóþò,íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû íå îòâå÷àþò äàæå â ïîðÿäêå ìàò.âîçíàãðàæäåíèÿ,öèòèðóþ "Ðåçèñòåíñòíîñòü? Òû ÷òî, áîëüøå ìåíÿ çíàåøü?"òîëüêî âûïèñàíû öåôòðèàêñîí-âàëàâèð-áèñåïòîë, äðóãèì âðà÷îì â ÑÖ âûïèñàí èçîíèàçèä 0,3 è çàáðàíà êðîâü íà ïîäòâåðæäåíèå ÂÈ×,äàæå ÂÍ âðåìåííî íå ñ÷èòàþò. Âñå àíàëèçû è ïðîöåäóðû ïðîâîäèëèñü ñàìîñòîÿòåëüíî. |
#2
|
||||
|
||||
Î êîì èäåò ðå÷ü?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
||||
|
||||
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò îñíîâàíèé äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ  èëè Ñ.
Èìååòñÿ ïîñòèíôåêöèîííûé èììóíèòåò â âèðóñó ãåïàòèòà Â. Äèàãíîç ÂÈ×-èíôåêöèè òîæå ïîêà íå äîêàçàí, õîòÿ âåðîÿòåí.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Êàê ÿ ïîíÿë,õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  ó ìåíÿ íåò.Ýòî î÷åíü õîðîøî, Ñëàâà Áîãó. Òî åñòü, íå òðåáóåòñÿ êîððåêöèÿ ÂÀÀÐÒ íà íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â, è ñïîêîéíî ìîæíî íà÷èíàòü ñ Àòðèïëû (Òåíîôîâèð/ýìòðèöèòàáèí ïëþñ ýôàâèðåíö) ?
Ïðàâèëüíî ÿ ïîíèìàþ ,íà âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü ,ïðèíèìàÿ ÀÐÂÒ ,è, åñëè âñå æå ïîäòâåðäèòñÿ ÒÁ , êóðñ ïðîòèâîòóáåðêóëåçêè, òðåáóåòñÿ çàùèòà ïå÷åíè ãåïòðàëîì âíóòðèâåííî è ïðî÷. ãåïàòîïðîòåêòîðàìè,òàê êàê ôóíêöèè ïå÷åíè íà ìîìåíò ñòàðòà ÀÐÂÒ óæå íå èäåàëüíû,è åñòü ðèñêè ðàçâèòèÿ ìåäèêàìåíòîçíûõ ïîðàæåíèé ?Åùå ðàç ñïàñèáî,ê ñîæàëåíèþ,óðîâåíü êîíñóëüòàöèè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ â óñëîâèÿõ ïîëíîé ðàçðóõè ìåäèöèíû â Óêðàèíå âûíóæäàåò èñêàòü îòâåòû íà íàñóùíûå âîïðîñû íà ïðîôåññèîíàëüíûõ ôîðóìàõ.Áëàãîäàðþ, ÷òî íåðàâíîäóøíû. |
#6
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå,óòî÷íþ è ñêîððåêòèðóþ âîïðîñ- íå ñïðîâîöèðóåò ëè ïðèåì òåíîôîâèð-ýìòðèöèòàáèíà ïëþñ ýôàâèðåíö , èëè èíûõ ïðåïàðàòîâ ÀÐÂÒ (êàêèõ?) ðàçâèòèå ãåïàòèòà Â? ("Atripla ïðîòèâîïîêàçàí áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â, ïîñêîëüêó åãî ïðèìåíåíèå ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü òÿæåëîå îáîñòðåíèå èíôåêöèè"). Èëè ó ìåíÿ ñòîéêèé ïîæèçíåííûé èììóíèòåò? Íóæíà ëè áèîïñèÿ ïå÷åíè íà ïðåäìåò îáíàðóæåíèÿ â êëåòêàõ äíê âèðóñà ãåïàòèòà Â,äàáû â ïðèíöèïå èñêëþ÷èòü ðåàêòèâàöèþ, è äåëàþò ëè âîîáùå òàêèå èññëåäîâàíèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ?  íàøåì ÑÖ òåðàïèþ ,êàê ÿ ïîíÿë,èñõîäÿ èç ÈÑ (ÂÍ âðåìåííî íå ñ÷èòàþò ,ïèøóò " ñ ïîòîëêà" ) íàçíà÷àþò íà ãëàç,ìåòîäîì ñëåïîãî ïîäáîðà,âûáèðàÿ èç íàëè÷èÿ íà ñêëàäå äæåíåðèêîâ ìåñòíîãî ïðîèçâîäñòâà.Ãåïàòèòàìè è ïðî÷èì èíôåêöèîíèñòû íå èíòåðåñóþòñÿ,â ëó÷øåì ñëó÷àå,àìèíàçû, -è íàçíà÷åíèå ýññåíöèàëå â êàïñóëàõ. Òî åñòü ñïàñåíèå âè÷-èíôèöèðîâàííûõ óòîïàþùèõ äåëî ðóê ñàìèõ óòîïàþùèõ.Èçâèíèòå çà áåñïîêîéñòâî.
|
#7
|
||||
|
||||
 îòñóòñòâèå äîêàçàòåëüñòâ íàëè÷èÿ ãåïàòèòà  ãîâîðèòü îá îáîñòðåíèè íå ïðèõîäèòñÿ. Äîêàçàòåëüñòâ íàëè÷èÿ ÂÈ×-èíôåêöèè âû òîæå ïîêà íå ïðåäñòàâèëè.
Î ÷åì ðå÷ü?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#8
|
|||
|
|||
ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò,îôèöèàëüíî â ñö â÷åðà âçÿëè íà ó÷åò, ïîäïèñàë áóìàãè îá îòâåòñâåííîñòè,òðè ÈÔÀ ïëþñ íà ìîþ ôàìèëèþ,èììóíîáëîòòèíã â ñòðàíå íå äåëàþò, îô çàáîð êðîâè ñïèäöåíòðîì-ñä-4 164 19% âí 5454,íà îñòàòêàõ òåñòñèñòåì,ïëàíèðóþ ñëåòàòü â ïèòåð è ñäàòü íà êîììåð÷ îñíîâå âèðóñíóþ è òåñò íà ðåçèñò , è ñðàâíèòü ðåçóëüòàòû. â êèåâå âí âðåìåííî íå ñ÷èòàþò. ïîñòàâèëè ñòàäèþ òðè-á ?,èìåííî òàê,ñî çíàêîì âîïðîñà.
çàâòðà â îíêîäèñïàíñåðå óäàëÿåì ëèìôîóçåë íà èñêëþ÷åíèå ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ (õîòÿ èõ èñêëþ÷èëè ïî ÎÀÊ ? è îòñóòñòâèþ áëàñòíûõ êëåòîê,äåëàþò äëÿ "ìîåãî ñïîêîéñòâèÿ") è íà ìèêîáàêòåðèþ òóáåðêóëåçà. çàòåì áóäåì èñêàòü äðóãèå ïðè÷èíû ñóáôåáðèëèòåòà. â òîð÷-ïàíåëè ó ìåíÿ àíòèòåëà êî âñåì ãåðïåñàì 1-5,òîêñîïëàçìå,ìèêîïëàçìå, íåò àíòèòåë íèêàêèõ êëàññîâ ê âèðóñó ýïøòåéí-áàððà.à â ÏÖÐ ÂÝÁ åñòü- â î÷åíü âûñîêîé êîíöåíòðàöèè. èìóííîãî îòâåòà,â ôîðìå êëèíè÷åñêè âûðàææåííîãî èëè áåññèìòîìíîãî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà -íåò. ãîâîðÿò,ïðè òàêîé íèçêîé âèðóñíîé-"êîïè èììóíèòåò" èëè ïðîêàïàé êóðñ îêòîãàìà, äëÿ íà÷àëà,èëè ïåíòàãëîáèíà, åñëè äåíüãè åñòü,èëè ñàäèñü íà òåðàïèþ. åùå âñÿêóþ "ýêçîòèêó "ñîâåòóþò "çà ãëàçà"-òèïà ÏÅÐÔÒÎÐÀÍÀ. à îôèöèàëüíî âûïèñàëè ôëóêîíàçîë-âàëàâèð-áèñåïòîë-ýññåíöèàëå-öåôòðèàêñîí. Ïðè ýòîì äðóãîé ñïåöèàëèñò ñêàçàë,÷òî íè÷åãî,êðîìå ðåçèñòà êàíäèäû ê ôëóêîíàçîëó ,à ïíåâìîöèñòû ê áèñåïòîëó,íà òàêèõ êëåòêàõ,ÿ íå ïðèîáðåòó,à âîò ïå÷åíü ïîäóáüþ è äèñáèîç êèøå÷íèêà óñóãóáëþ. Öåôòðèàêñîí çà÷åì -îí âîîáùå íå ïîíèìàåò. â ÏÖÐ ,êðîìå ÂÝÁÀ, íè÷åãî íåò-ñäàë 16 òîð÷åé è 24 ïàðàçèòàðêè. çàâåäóþùàÿ ñïèäöåíòðîì ïîñëå äóøåâíîé ïðîñòèìóëèðîâàííîé áåñåäû äîñëîâíî,öèòèðóþ,ñêàçàëà-"õî÷åøü æèòü ,åçæàé â êèåâ è âñòàâàé íà ó÷åò òàì è äåíüãàìè,óãðîçàìè èëè ñâÿçÿìè âûáèâàé ïåðâóþ íàèâíóþ ñõåìó òðóâàäó-ýñòèâó, åñëè íå äàäóò -æäè, ëå÷è âñå ÷òî ëå÷èòñÿ,âîññòàíàâëèâàé äèçáèîç ,ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé,ëå÷è ðåôëþêñ-ýçîôàãèò,õåëèêîáàêòåð ïèëîðè(ïîðåêîìåíäîâàëè PENTABISMOL), 9 ÷àñîâ ñïè,ñåìèêðàòíî äðîáíî ïèòàéñÿ ñ ïðèâåðæåííîñòüþ ê ñòîëó 5à ,è ìåðÿé âèðóñíóþ ðàç â ìåñÿö. ìû òåáå íè÷åì ïîìî÷ü íå ìîæåì,êîìáèâèð-êàëåòðà ñ ïåðåáîÿìè,ïðî ÷òî-òî íåóêðàèíñêîå è áîëåå êà÷åñòâåííîå,ìîë÷ó,êðîìå òîãî,îò óêð äæåíåðèêîâ çàâîäà äàðíèöà íå ó âñåõ íåîïðåäåëÿìàÿ ÂÍ,òî åñòü èìåþòñÿ ñëó÷àè îòêðîâåííîãî ôàëüñèôèêàòà. à íà êîíó æèçíè áåðåìåííûõ ìàòåðåé, è èõ íè â ÷åì íå ïîâèííûõ äåòåé.íî ýòî ó íàñ ãîñóäàðñòâî òàêîå,òî÷íåå-åãî îòñóòñòâèå.èëè -åäü â èçðàèëü,âîò êîíòàêòû,çà àòðèïëîé,èëè èùè íà ñâîé ñòðàõ è ðèñê âèðàäàé. íà ìîé çàäàííûé âàì âûøå âîïðîñ,íå ïðèâåäåò ëè ïðèìåíåíèå òåððû â ôîðìå ATRIPLA-ýôàâèðåíö,ýìòðèöàáèí è òåíîôîâèÐ Ê ðåàêòèâàöèè ãåïàòèòà á,ïðîöèòèðîâàâ âàøå çàêëþ÷åíèå "èìååòñÿ ïîñòèôåêöèîííûé èììóíèòåò",îòâåò-íå çíàþ,ýòî âûñøèå ìàòåðèè,åäü â ãðîìàøåâñêîãî ê äîêòîðàì íàóê. íà âîïðîñ-íå ñäàòü ëè ìíå ìàðêåðà èíûõ ãåïàòèòîâ,êðîìå  è Ñ,îòâåò ïîëó÷åí òàêæå íå áûë. ïîñëåäíÿÿ áèîõèìèÿ îò 2-09 âñå â íîðìå, â îàê âûñîêèå ñîý- 10 ,è òèìîëîâàÿ 14,25,íî â äèíàìèêå ïëàâíî,íî âñå æå óìåíüøàþòñÿ. ñäåëàë ýëàñòîìåòðèþ íà àïïàðàòå ôèáðîñêàí -92%, ôèáðîç ñ-2. ïðî÷èòàë â âàøåé ðåêîìåíäàöèè â èíîé âåòêå,÷òî ôèáðîòåñò íàäî ñäàâàòü íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ïðèìåíåíèÿ ãåïàòîïðîòåêòîðîâ , è ïëàíèðóþ åãî ïåðåñäàòü ÷åðåç íåäåëþ â ñèíåâî ëàá,òàê êàê ïðèâåäåííûå â òîïèê ñòðàòå ïîêàçàòåëè ô-0 à-0 ÿ ïîëó÷èë íà ôîíå ïåðâîé íåäåëè êàðñèëà òðèæäû â äåíü, è ýòà "äåâñòâåííàÿ ïå÷åíü" íèêàê â ìîåì ñîçíàíèè ñ "æèðîâîé èíôèëüòðàöèåé ïå÷åíè","ãåïàòîìåãàëèåé","ñòåàòîãåïàòîçîì","òîêñè÷ åñêèì è õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòàìè",êîòîðûå ìíå ñ 2008 ïî ñåé äåíü ñòàâèëè ãåïàòîëîãè è óçèñòû,íå ñâÿçàëàñü.ñåé÷àñ íè÷åãî,êðîìå áàêòåðèîôàãîâ è íîîôåíà íà íî÷ü,íå ïðèíèìàþ,äàæå íîøïó. è ñíîâà ïîâòîðþ ñâîé âîïðîñ- â èíñòðóêöèè ê àòðèïëå ñêàçàíî- "Atripla ïðîòèâîïîêàçàí áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â, ïîñêîëüêó åãî ïðèìåíåíèå ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü òÿæåëîå îáîñòðåíèå èíôåêöèè. Êðîìå òîãî, ïðåïàðàò ìîæåò âûçûâàòü êåòîàöèäîç, ïîòåíöèàëüíî ÿâëÿåòñÿ ãåïàòî- è íåôðîòîêñè÷íûì, à òàêæå ñïîñîáåí âûçûâàòü äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ." Ïå÷åíî÷íûå ó ìåíÿ â àáñîëþòíîé íîðìå,äåïðåññèè íå áîþñü - ëó÷øèé äðóã ñ öåðåáðàëüíûì òîêñîïëàçìîçîì ñ ïîðàæåíèåì ÖÍÑ,ôàêòè÷åñêè âòîðîé ðåáåíîê ,ó ñàìîãî ñòàäèÿ òðè,íàäî ðàáîòàòü è áîðîòüñÿ. à âîò ðåàêòèâèðîâàòü ãåïàòèò -áîþñü. è òîãäà íà÷íó ñ äðóãîé ñõåìû. ïîñêîëüêó îäèí âàø êðàòêèé îòâåò áîëüøå ïðîÿñíèë ñèòóàöèþ,÷åì õîæäåíèå ïî ìåñòíûì îáðåìåííûì íàó÷íûìè çâàíèÿìè ñâåòèëàì ãåïàòîëîãèè, òî ïîñëå ýòîé ïðîñòûíè ëèðèêè êðàòêî åùå ðàç ñôîðìóëèðóþ -"÷òî çíà÷èò â èíñòðóêöèè ê àòðèïëå ôðàçà ïðî ðåàêòèâàöèþ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà?. ïî âàøèì äâóì îòâåòàì ÿ ïîíÿë,÷òî íèêàêîãî ãåïàòèòà á-íè õðîíè÷åñêîãî íîñèòåëüñòâà,íè òåì áîëåå,ðåàêòèâàöèè õðîí ïðîöåññà,ó ìåíÿ íåò. ñëåäîâàòåëüíî,ìíå áåçîïàñíî ìîæíî íà÷èíàòü ïðèíèìàòü àòðèïëó,òàê êàê òðåòüÿ ñòàäèÿ èììóíîäåôèöèòà â àíàìíåçå,è ìåäèàíà êëåòîê ñä-4 îêîëî 250.( 164,246,258,448). ïî âñåì îñòàëüíûì âîïðîñàì,â ÷àñòíîñòè,ïî äèàãíîñòèêå òóáà ëóçëîâ è ïðî÷åãî,ê ñâîåìó ñ÷àñòüþ,îòâåòû â ÑÖ ÿ ïîëó÷èë,íî è òóò ìíåíèÿ ñïåöèàëèñòîâ ðàñõîäÿòñÿ. çàâ ñïèä öåíòðà ñîâåòóåò ïèòü ïðîôèëàêòèêó"ñî â÷åðà",à èíôåêöèîíèñò â êèåâå, åñëè ÌÁÒ áóäåò îáíàðóæåíà ,ñîâåòóåò ïðîïèòü äâà ìåñÿöà êóðñ ëå÷åíèÿ 4-ìÿ ïðåïàðàòàìè,ïîòîì íà÷àòü òåðàïèþ ,"çàãíàòü âèðóñ â êàïñóëó", êàê îíà ãîâîðèò, è íå äîïóñòèòü â ïåðèîä ñèíäðîìà èììóííîé ðåêîíñòðóêöèè êëèíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî òóáà ïðîôèëàêòèêîé ñâåäåíèÿ ê ìèíèìóìó êîíòàêòîâ ñ ëþäüìè ,óëüòðàôèîëåòîâûì ñâåòîì è ïðîäîëæåíèåì êóðñà äî 14-18 ìåñÿöåâ. èçâèíèòå çà õðîíè÷åñêîå îòñóòñòâèå çàãëàâíîé áóêâû, è çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Ìîæíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |