Железодефицинтная анемея?

[Serg2012]

Добрый день, ребеночку 3 месяца. Ранее был поставлен диагноз Желтуха грудного вскармливания.

Анализ крови на билирубин в 1 месяц:

общий билирубин 140 мкмоль/л
прямой билирубин 7,5 мкмоль/л
АЛТ и АСТ - в пределах нормы


Анализ крови на билирубин в 1,5 месяца:

общий билирубин 70 мкмоль/л
прямой билирубин 20 мкмоль/л
АЛТ и АСТ - в пределах нормы

Анализ крови на билирубин в 3 месяца:

общий билирубин 45,62 мкмоль/л
прямой билирубин 12,4 мкмоль/л
АЛТ 31,63 ед./л (в пределах нормы)
АСТ 53,6 ед./л (в пределах нормы)

По динамике билирубин уменьшается, но к норме подбираемся не быстро.

И когда в 3 месяца сдали еще и общий анализ крови, то анализы показали:

гемоглобин - 97 г/л
эритроциты - 3,69 *10^12/л

Малыш не вялый, хорошо спит, цвет кожи не бледный.

Педиатр отложила плановую прививку и прописала актиферрин, но вот есть сомнения, нужно ли начинать принимать препараты железа? Ведь гемоглобин у нас низкий, но в пределах нижней границы нормы для нашего возраста. Пугают осложнения при приеме препаратов железа.Что посоветуете?

[eduardshraibman]

Во многих странах рекомендуется детям на естесвенном вскармливании профилактика железодефицита с 4 месячного возраста до 1 года.Если Ваш малыш удвоил вес по сравнению с весом при рождении, дача железа в профилактической дозе 1 мг/кг ему никак не повредит даже в 3 месяца, а скорее будет полезна.Даже наличие анемии легкой(если расценить так врачем этот резултат) и не легкой не является противопоказанием проф.прививки.На билирубин я бы посоветовал бы Вам перестать сдавать анализы крови, учитывая положительную динамику.

[Serg2012]

Спасибо за ответ, да вес малыш набирает нормально, сейчас 7 кг, при рождении 3,8 кг, на момент выписки из роддома 3,5 кг.
А какой препарат лучше принимать, чтобы не было особых осложнений? Ведь сейчас малыш чувствует себя хорошо, и мы боимся, что после применения препаратов железа у него начнутся проблемы с животиком и со стулом.

[eduardshraibman]

можно актиферрин

[Serg2012]

Спасибо за консультацию, подскажите, 1мг/кг - это суточная доза? или это разовая, мы собираемся пить 3 раза в сутки. И в отношении актиферрина - как перевести миллиграммы в миллилитры? В инструкции не совсем понятно:

Капли для приема внутрь в 1 мл (18 капель) содержат:
железа сульфат гептагидрат - 47,2 мг
(что соответствует 9,48 мг двухвалентного железа);
D,L-серин - 35,6 мг;

Нужно пересчитывать, отталкиваясь от содержания от двухвалентного железа?


Или проще говоря, сколько у нас суточная доза актиферрина в каплях при весе малыша в три месяца 7 кг?

[eduardshraibman]

В стране , где я живу, из за распространенности железодефицита всем детям дают проф. дозу с 4 мес.до 6 мес-7.5 мг/sut,с 6 мес.до 12 мес.-15 мг(рецепты отпечатанные дают мед.сестры и не пересчитывают индивидуально.это поличается примерно+- 1.5 мг/кг в сутки.Если врач оценил показатели как легкая анемия-он мог назначить в дозе 2 мг /сутки.Я бы рекомендовал начать с 1 мг/сут(+- колебания из за трудностей дозировки точной).Расчет 1 мл (18 капель) содержат:железа сульфат гептагидрат - 47,2 мг.1 капля-примерно 2.6 мг железа,так что 3 капли в день приблизительно

[Serg2012]

А нам назначили актиферрин три раза в сутки по 5 капель, и каждый день увеличивать разовую дозу на 2 капли, довести до уровня три раза в сутки по 15 капель (получается суточная доза 45 капель, или 117 мг железа сульфат гептагидрат). Уж очень доза расходится с вашими рекомендациями

[Serg2012]

Т.е я так понял, что наши врачи считают количество железа не относительно железа сульфат гептагидрат, а относительно двухвалентного железа

Капли для приема внутрь в 1 мл (18 капель) содержат:
железа сульфат гептагидрат - 47,2 мг
(что соответствует 9,48 мг двухвалентного железа);

[eduardshraibman]

скорее всего расчет производить надо на элементарное железо.Просто железа сульфат (актиферрин )у нас не используется в каплях и сиропе,поэтому необратил внимние ,так как у нас железо в каплях 20кап=50 мг расчетного железа Но все равно доза в 45 кап/день=23.7мг двухвалентного желез=более 3 мг/кг в сутке в Вашем случае считаю многовато. На всяки случай попрошу гематологов прокоментировать

[Serg2012]

Спасибо, жду рекомендаций

[Dr.Vad]

18 капель - 9 мг железа, 2 капли на кг веса в день, сколько весит ребенок? не вижу причин для назначения лечебной дозы актиферрина 3 мг/кг веса, так как гемоглобин 97 может быть нормой для 2-4 мес. жизни (анемии нет)

[Serg2012]

Спасибо, ребенок весит в 3 месяца 10 дней 6,8 кг. А какую дозу Вы порекомендуете в качестве профилактической? И нужно ли начинать принимать актиферрин при гемоглобине 97 в нашем возрасте?

[Dr.Vad]

проф. доза 1 мг/2 капли/ на 1 кг веса; мне неизвестно, нужна ли ребенку профилактика ЖД или нет; гемоглобин 97 - норма для данного возраста

[Serg2012]

Спасибо большое за ответ, вчера были у невропатолога на плановом осмотре, так он нас сильно озадачил уровнем билирубина в анализах:

Анализ крови на билирубин в 1 месяц:

общий билирубин 140 мкмоль/л
прямой билирубин 7,5 мкмоль/л
АЛТ и АСТ - в пределах нормы
гемоглобин - 123 г/л
эритроциты - 4,6 *10^12/л


Анализ крови на билирубин в 1,5 месяца:

общий билирубин 70 мкмоль/л
прямой билирубин 20 мкмоль/л
АЛТ и АСТ - в пределах нормы

Анализ крови на билирубин в 3 месяца:

общий билирубин 45,62 мкмоль/л
прямой билирубин 12,4 мкмоль/л
АЛТ 31,63 ед./л (в пределах нормы)
АСТ 53,6 ед./л (в пределах нормы)
гемоглобин - 97 г/л
эритроциты - 3,69 *10^12/л

Невропатолог сказал, что в три месяца это уже может быть не желтуха грудного молока, и направил нас на консультацию к гипотологу. При этом ребенок набирает в месяц по 1 кг (сейчас вес 6,8 кг), хорошо спит, хорошо кушает, полностью на грудном молоке, активный, со стороны неврологии проблем нет. Но вот показатели билирубина не снизились до 17-ти за 3 месяца, тело у ребенка светло-розовое, склеры глаз белые (до 2-х месяцев присутствовала желтизна), но вот личико немного желтоватое, и при этом загоревшее, дело в том, что у меня тоже смуглая кожа, я даже в тени загораю на ура. Могут ли быть наши показатели в анализах отклонением?

[eduardshraibman]

Самое главное -билирубин снизился значительно и снижается, а при желтухе грудного вскармливания билирубин может быть повышен неск.месяцев,главное- положительная динамика на лицо и на лице(склеры и кожа не желтая).Если бы невропатолог чуть лучше разбирался в педиатрии, скорее бы направил ребенка к гематологу, чем гепатологу, а если бы еще чуть чуть лучше- никуда бы не посылал