Тяжелая кишечная инфекция. судороги. стационар.

[Osinka]

Добрый день!
Сразу прошу прощения- что длинно.
Дочка 2 г. 10 мес. Рост 98 см, вес 14,5 кг.
заболела 24 апреля- к вечеру подъем температуры до 39. температура легко сбилась парацетамолом.
25-го так же поднимается температура, аппетит снижен, но не критично, пьет хорошо. участковый врач, заглянув в горло- поставила ангину (увеличены миндалины, белый налет на миндалинах, язык обложен белым налетом). Выписано лечение- аугментин, лизобакт рассасывать, мирамистин брызгать. начали лечение.
26-го температура нормальная весь день, аппетит снижен. к вечеру 2 раза жидкий стул (с болями в животе). Решили что от антибиотика (хотя раньше аугментин пили 2 раза- такой реакции не было). Ночью поднимается температура (38,5) и однократно рвота фонтаном.
27-го весь день поднимается температура (38,5-38.8), рвоты нет, 2 раза жидкий стул (слизь и зеленые прожилки), аппетит снижен- почти ничего не ест. Звоним педиатру описываем ситуацию- рекомендовано аугментин отменить, и давать энтерофурил. Дали 1 раз.
28-го апр. утром проснулась и с аппетитом поела (омлет паровой, чай, печенье). через полчаса все вырвало- 3 раза с интервалом в 15 минут. все так же держится температура выше 38. Ест очень плохо, почти ничего, по чайной ложке. Рвоты больше нет, жидкий стул 2 раза. Пьет жидкость хорошо. появился едва уловимый запах ацетона изо рта. Язык обложен. состояние удовлетворительное в целом- играет, бегает, смеется. Ночь спит спокойно. Писает 1 раз- моча темная.
29-е апр. понедельник. температура утром 37.6, ночью была 37,1. спит и тяжело дышит во сне, как будто одышка при высокой температуре. Считаю ЧД- 24, норма. чсс- 110-120. ребенок с 7-утра просыпается каждые 30 минут- просит пить, пьет около 100 мл и засыпает снова. первый раз попила регидрон- сразу приступ рвоты. потом простую воду нормально пьет, рвоты нет. я собираюсь вызывать врача из поликлиники на дом. в 9 утра ребенок просыпается, встает, идет в другую комнату садится на диван. Зависает (не реагирует на мои вопросы), потом кладет голову на бок и начинается приступ судорог. Сначала вся как бы напрягается, голова закинута назад, руки подняты вверх. далее по описанию- классические судороги, пена изо рта, губы синие, ее всю трясет. минуты 3-4 это продолжается, потом она затихла и обмякла (то ли глубокий сон, то ли потеря сознания), и порозовела, задышала, и обкакалась. я вызвала скорую. минут через 5 она открыла глаза, но в себя не пришла- говорить не могла, вращала глазами, хаотично двигала руками, сжимала зубы, вытягивала ноги. периодически вытягивала ноги, начинала плакать. сделала 2 глотка воды. минут 30 продолжалось это состояние. когда приехала скорая- она громко и долго плакала и пришла в себя. уже могла говорить, но очень тихим еле слышным голосом. как будто сил нет вообще. очень слабая была. Т была 37,3. Поехали в стационар. По дороге ее еще раз вырвало. Нас положили в отделение реанимации (т.к. детская инфекция была закрыта на карантин). Поставили капельницу (2 дня почти капали), кроме ОАК никаких анализов не брали. Сахар в крови 3,3. Лечение: инфузион.терапия, роцефин, церукал, гордекс+ регидрон и смекта. Ребенок весь день очень вялый, спит почти все время. к вечеру стала бодрее, говорила почти нормально и даже села. Осмотрел невролог- заключение: метаболические судороги.
30-го состояние улучшилось- стала много пить и писать, 2 раза жидкий стул, температура держится выше 38. появился аппетит, хороший аппетит.
1-е мая. температура снизилась. полные 2 суток приема роцефина. ребенка выписывают домой, т.к. ни в инфекционку ни в соматику положить не могут. дежурный врач отдает выписку, сообщает, что кровь хорошая и антибиотики не нужны. Лечение- диета, регидрон, смекта и бифидумбактерин. Диагноз, который указан в выписке: ОРВИ, дисбиоз кишечника, метаболические судороги. Хотя все врачи, которые ее смотрели и лечили- говорили, что это кишечная инфекция. Дома ребенок слабый, ходит качается. Начала кушать хорошо, просила есть каждые 2 часа. К вечеру появились силы, чтобы смеяться и баловаться Стул с тенденцией к кашицеобразному 2 раза. Т нормальная.
2 мая к вечеру подъем температуры до 37,2-37,6. Едем в приемное отделение. смотрит лечащий врач из АРО, качает головой, что оставили ребенка без антибиотиков, осматривает. Сдаем кровь- спокойная, лейкоциты 7.8. Отправили домой наблюдать. Ночью температура 38, утром 38,6. стул разжижен, болит живот при дефекации, ребенок плачет на горшке. Пьет хорошо.
3-е мая. Постоянно крутит живот, т поднимается до 39, частый жидкий стул со слизью, зеленью. живот бурлит, болит. Во время дефекации плачет, покрывается испариной, сильно бледнеет. едем в ДГКБ №9 им.Сперанского. Госпитализируют в отделение кишечной инфекции с диагнозом- острый инфекционный гастроэнтерит неясной этиологии. Обезвоживания нет. ОАК: лейк. 18,6, сегментоядерные 70, палочкоядерные 7, СОЭ 14. Лечение: цефтриаксон, смекта, регидрон, мезим, но-шпа, пробифор.
4-мая- постоянный жидкий стул с зеленью, слизью, прожилками крови, сильными болями- около 30 раз в сутки. пьет хорошо, писает часто. На вид похудела сильно (по весам на 1200 гр с начала болезни), выглядит очень больной.
5 мая ночью температура падает, всю ночь держится 35.1-35.3. Ребенок спит как будто без сознания, вся мокрая постоянно и холодная. Днем температура в пределах 35,6-35.8. Просыпается зверский аппетит- постоянно хочет кушать. Жидкий стул реже- около 12 раз за сутки.
6-7 мая- состояние нормализуется, хороший аппетит, смеется, встает, ходит, бегает. Консультация невролога- заключение метаболические судороги. ЭЭГ- в пределах возрастной нормы. Биохимия крови- сильно повышены АСТ и АЛТ- 155 и 154 соответственно. остальные показатели в норме. Врач говорит, что такие показатели возможные последствия метаболических сдвигов в организме.
8 мая- выписывают домой под наблюдение участкового педиатра. Рекомендации: диета, питьевой режим, контроль б/х анализа через 14 дней. Контроль ОАК и ОАМ. УЗИ органов брюшной полости через месяц. Линекс 1к /3 раза в день. Мезим- 1/2 табл. 3 раза в день.
Бакпосевы- не готовы пока. Анализы на вирусы (норовирус, ротавирус, аденовирус)- отрицательные.

На данный момент- ребенок чувствует себя нормально, рекомендации по диете соблюдаем, аппетит нормальный (не повышенный, обычный), слабость имеется- быстро устает, много спит, черезчур спокойная, нет бодрости. Т.е. не обычный ребенок, поведение больного ребенка- капризничает, устает. Стул со вчерашнего дня почти нормальный- оформленный, правда цвет светло-бежевый и непереваренные комочки имеются. После еды живот не болит, а вот во время дефекации болит. после- уже нет. Сегодня ночью была однократная рвота.

Спасибо, что дочитали.
Меня очень беспокоит состояние ребенка (вялая, астеничная).
У меня несколько вопросов:
1) как долго ЖКТ приходит в норму после подобных заболеваний? Каких рекомендаций необходимо придерживаться чтобы быстрее восстановиться?
2) насколько опасно повышение АСТ и АЛТ в б/х анализе? от чего они могут повышаться? прочитала, что антибиотик который нам кололи- может вызвать повышение.
3) имеет ли смысл сделать сейчас узи брюшной полости, а не ждать месяц?
4) можно ли и целесообразно ли заменить линекс другим биопрепаратом? например аципол, или бифиформ, или бифидумбактерин форте, или нормофлоринами. Просто линекс тяжело смешивается с жидкостями и ребенок плохо его пьет.
5) обязателен ли прием ферментов? в ЧАВО прочитала, что вы не рекомендуете ферменты при КИ. Ребенок тоже плохо их пьет- каждый раз с боем. есть ли смысл мучать?
6) на что в будущем обратить внимание, чтобы судороги больше не повторились при подобных заболеваниях?

Спасибо большое за внимание. Очень жду ответа.
Ольга

[Osinka]

Уважаемые врачи!
Вопросы все еще актуальны-будьте добры, ответьте.
На данный момент как мне кажется (чисто "мамский" взгляд) ребенок выглядит неплохо- играет, много гуляем, бегает, смеется. вялой не выглядит- выглядит я бы сказала неплохо. аппетит хороший- каждые 2,5-3 часа просит есть. если был не полноценный прием пищи, а перекус- типа чая с сухариками, то и еще быстрее голод возникает. когда голодная- становится жутко капризная, истерит, пока не поест. спит нормально. такого как сразу после стационара нет, - что быстро уставала и просилась спать. обычный режим нашего возраста. вес пока не восстанавливается- 13,4 кг.
на данный момент меня беспокоит вот что:
1) стул непонятно восстанавливается- ходит в туалет 1-2 раза в день, то оформленно, то кашицеобразно, имеются кусочки непереваренной еды (греча, морковь из супа), слизи немного. меня настораживает цвет- светло-бежевый. это что? печень? моча светлая, пьет и писает много.
2) что с диетой? на данный момент ребенок ест: каши разваренные (рис, греча, манка) на воде с добавлением 20-25% молока; вермишель, супы овощные (картофель, морковь, немного брокколи, крупа) с добавлением протертого мяса (говядина, индейка, курица); паровые котлеты; кефир (не больше 200 мл в день); детский творожок, сухарики, сушки, немного вчерашнего белого хлеба. из напитков чай и вода. это то, что разрешили при выписке из стационара. на 2 недели. Может можно что-то еще? к примеру- яблочное или черничное пюре из детского питания, йогурт несладкий самодельный из йогуртницы, яйца вареные (куриные или перепелиные)?
3) по биохимии ответьте пожалуйста- АСТ и АЛТ. если смысл пересдать пораньше, чем через 2 недели?
4) какой врач теперь "наш"- гастроэнтеролог или инфекционист?

Спасибо!
Ольга

[Osinka]

Добрый день!
тема все еще актуальна.

на данный момент ребенок на этапе восстановления. аппетит просто зверский- просит есть через 1.5-2 часа (кроме того времени когда спит или гуляет), но просыпается всегда очень голодной. и с прогулки обычно приходим с голодной истерикой на любую тему, но как покушает- успокаивается, становится веселая и спокойная. Кушает много (в пределах диеты- все отварное, тушеное, на пару+ кисломолочное, фруктовое пюре). часто после еды просит еще что-нибудь. даю чай сладкий с крекерами или бутерброд с сыром (белый вчерашний хлеб с тонким ломтиком низкожирного сыра). меня беспокоит этот аппетит- это нормально? судя по виду и одежде- вес начинает возвращаться. по весам- + 400 гр с момента выписки из стационара.

Были у гастроэнтеролога. Назначено лечение:
-нормофлорины
-креон (еще на 7 дней)
-гастал (или фосфалюгель)- не поняла вообще зачем.
-хофитол на 14 дней (исходя из цвета кала- светло-желтый)
+ узи брюшной полости, биохимия (после хофитола), копрология (после отмены креона).

Прокомментируйте назначения- особенно интересует целесообразность гастала и хофитола.

На данный момент что имеем:
- слабости нет
-поведение обычное (возможно чуть больше стало истерик на ровном месте, но часто на фоне голода)
- стул оформлен (часто как овечий кал), цвет стал обычный (от светло-коричневого до коричневого), непереваренные кусочки имеются. Болит живот перед дефекацией, или без нее (позывы, сядет на горшок, отходят газы и все).
- пьет очень много (еще и жарко)
- белый (даже бело-серый) налет на языке, густой такой (меня этот факт очень беспокоит). Что это и от чего?

Спасибо. надеюсь на этот раз получить комментарии и ответы.

[Osinka]

Добрый день!
Сегодня наконец пришли результаты бактериологического анализа кала из стационара. Выделено: Salmonella typhi murium gr.B. Бак посев на о-157 отрицательный.
чувствительность к антибиотикам: чувствителен-ципрофлоксацин, ко-тримоксазол, офлоксацин. устойчив- ампициллин, фуразолидон, хлорамфеникол, цефотаксим.
В стационаре кололи цефтриаксон. о нем в анализе ничего не сказано о чувствительности.


главный вопрос: что теперь с этим делать? и когда пересдавать анализ?

есть ли смысл идти к инфекционисту? или нас в любом случае туда отправят?

Спасибо

[antibiotik]

Ребенок перенес бактериальную ОКИ, сальмонеллез. Судороги, умеренное повышение АЛАТ и АСАТ в структуре заболевания.
После перенесенного сальмонеллеза может длительно сохраняться бактериовыделение сальмонеллы, иногда до года. Лечить это антибиотиком категорически нельзя.
Из препаратов для ускорения выздоровления можно принимать пробиотики содержащие штамм LGG - примадофилус, бифиформ бэби. Остальное не нужно.
При длительно сохраняющемся жидком стуле нужно сдать кал на токсин Clostridium difficile А+В для исключения антибиотик-ассоциированной диареи.
Контроль трансаминаз (АЛАТ, АСАТ) через 2-3 недели.

[Osinka]

Спасибо, Валентин Сергеевич, за ответ!
в стационаре брали кал на Clostridium difficile, отрицат. да и стул сейчас оформленный, я бы даже сказала с тенденцией с запорам (раньше всегда была эта проблема).

У меня вопрос, если Вас не затруднит- в случае, если долго будет выделяться сальмонелла, в сад ребенка не примут? пока анализ не будет чистым?

И еще вопрос- могла ли дочка заразиться сальмонеллой (носительством) от старшей дочери? Поясню ситуацию- в сентябре 2011 в школе у старшей дочери было массовое отравление (50-60 % детей начальной школы в той или иной степени с симптомами ОКИ в течение 2-3 дней).Тогда школа сказала, что виноват во всем ротавирус, однако школу закрыли на неделю (сделали досрочные каникулы) на карантин, все было усыпано хлором, приезжали и сэс и прокуратура. Позже через знакомого врача из поликлиники я узнала, что в школе при проверке нашли сальмонеллу в смывах в пищеблоке, и был скандал на уровне района. Старшая дочка тогда тоже пострадала- были понос водой и рвота в течение 2-х дней. Т не повышалась. Младшей на тот момент было 1г4мес. Она не болела. Никаких анализов старшей мы не сдавали. т.е. неизвестно что бы там высеялось.
Извините, если глупый вопрос- но возможен такой вариант передачи инфекции на уровне носительства?? Или все таки скорее всего ноги растут из дет.сада, который посещает младший ребенок. Недавно узнала, что несколько человек из группы болели с теми же симптомами, примерно в то же время (в течение недели). Группу на карантин не закрывали, хотя кроме нас в инфекционке лежала еще одна девочка из группы.

[antibiotik]

Если ребенок продолжает выделать сальмонеллу, то в сад его не допустят.
Источник инфекции определить довольно сложно. Больница должна передать сведения о высеве в территориальные органы роспотребнадзора, а те сделать выход в сад и обследовать контактных и сотрудников.
Так же стоит сдать посевы членам семьи.

[Osinka]

Доброе время суток, уважаемые врачи!
Сдали контроль биохимии крови и ОАК.
результаты такие:

БИОХИМИЯ
1 Глюкоза (фторид) 4.0 ммоль/л 4 - 6.1
2 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 21.0 Ед/л < 35
3 Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 30.0 Ед/л < 35
4 Билирубин общий 6.0 мкмоль/л 5.0-21.0
5 Кальций общий 2.89 + ммоль/л 2.20 - 2.70
6 Калий (K+) (сыворотка крови) 4.2 ммоль/л 3.5 - 5.1
7 Натрий (Na+) (сыворотка крови) 137.0 ммоль/л 132.0 - 145.0
8 Хлориды 106 ммоль/л 96 - 111
9 Магний 0.78 ммоль/л 0.7 - 0.95

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин 120 г/л
Эритроциты 4.17 x10*12/л
Гематокрит 34.9 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 84 ++ фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 28.8 пг
Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 344 г/л
Тромбоциты 257 x10*9/л
Лейкоциты 9.6 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 27 -- %
Эозинофилы 5 %
Базофилы 0 %
Моноциты % 10 ++ %
Лимфоциты 57 %
Цветовой показатель 0.86
Миелоциты 0 %
Метамиелоциты 0 %
Нейтрофилы палочкоядерные 1 %
Плазматические клетки 0
СОЭ (по Вестергрену) 9 мм/час


Проблема, которая очень сильно сейчас меня волнует-
у ребенка начали довольно сильно выпадать волосы. Волосы темные и это хорошо заметно- утром на подушке много волос, вся спина на пижаме в волосах. при расчесывании так же много волосиков остается на расческе. даже без расчесывания вываливаются. Отчего это может быть? где искать причины? какие то анализы сдать?

В остальном- ребенок абсолютно нормальный, активный, веселый, вес практически вернулся к показателям до болезни (14,4 кг). Аппетит хороший, стул в норме (бывают непереваренные кусочки овощей).

Отчего начали выпадать волосы?

Заранее спасибо за ответ.