Парапроктит со свищем прямой кишки и выходом на кожу

[Jupiter]

(Прошу прощения, если неправильно выбрал форум, но раздела "Проктология" не нашел - видимо, он отсутствует))

Мужчина, 33 года. Телосложение астеническое (рост 170 см, вес ок. 60 кг).

В детстве была анальная трещина, ставили свечи (с маслом какао и ихтиоловые), постепенно проблема перестала беспокоить и о ней забыли. Периодически обнаруживал на туалетной бумаге мелкие пятна крови, но списывал их на сухость кожи возле анального отверстия и/или на жесткий кал.

Примерно 2 месяца назад начала болеть кожа на левой ягодице прибл. в 3 см левее ануса. По ощущениям было похоже на фурункул, поэтому решил дать ему "созреть" и затем лечить мазью Вишневского (ранее фурункулы бывали, поэтому схема лечения была отработана). Примерно через месяц "фурункул" открылся и из него понемногу начал течь гной. Прикладывал сложенный в 8 раз бинт с нанесенным на него линиментом бальзамическим, менял 2 раза в день. Гной понемногу выходил, но "фурункул" не прошел, хотя кожное уплотнение и слегка уменьшилось.

В минувший вторник обратился к проктологу, который по результатам обследования пальцем поставил диагноз "парапроктит" со свищем прямой кишки и выходом на кожу (который я и принял за фурункул). Была рекомендована операция со вскрытием гнойной полости через полулунный разрез и иссечением анального свища. После операции возможны рецидивы, и это, разумеется, не обрадовало.

Пока что назначено консервативное лечение продолжительностью 10 дней (ванночки с отваром дубовой коры и микроклизмы с отваром ромашки по 2 раза в день) и суппозитории "Метилурацил" 1 раз в сутки на ночь. Вероятность излечения консервативным путем, по словам доктора и согласно информации из Интернета, стремится к нулю.

В связи с вышеназванными обстоятельствами хотелось бы услышать от уважаемых экспертов ответы на следующие вопросы:

1) Какие необходимо провести исследования для точного установления пораженной области и возможных осложнений? (на данный момент нашел информацию только о трансректальном УЗИ и томографии)

2) Все-таки, возможно ли вылечить открывшийся недуг без операционного вмешательства?

3) Какие консервативные процедуры Вы бы посоветовали в дополнение к назначенным?

4) Если делать операцию, какие существуют методики, сводящие травму к минимуму? Пока что вычитал про обтуратор (англ. anal fistula plug - если я правильно понял, при нем полулунный разрез не обязателен) и пломбирование биоклеем. Может быть, существуют еще какие-либо варианты?

5) Ваше отношение к методике(-ам) с использованием обтуратора? Пломбирования биоклеем?

6) Как избежать рецидивов после операции?

Заранее огромное спасибо за Ваши ответы!

[genbytu]

1. В принципе, только интраоперационная ревизия свищевого хода и стандартное предоперационное обследование принятое в клинике.

2) Крайне маловероятно.

3) Никаких, в принципе сейчас только надо добиться стихания воспаления.

4,5) Других вариантов нет, вышеуказанные методики менее травматичны, чем иссечение свища, но несколько чаще приводят к рецидивам. Если найдете специалиста с существенным опытом именно малоинвазивных вмешательств - то вполне можете рассматривать как альтернативу.

6) Правильно выполнить операцию, тогда риск рецидива минимальный. После операции избегать запоров.

[Jupiter]

Егор Николаевич, спасибо большое!

и стандартное предоперационное обследование принятое в клинике

Имеются в виду видеоскопия/трансректальное УЗИ/КТ, или может быть что-либо еще? Как быть, если лечащий доктор не посчитает необходимым выбрать что-либо из вышеперечисленного?

3) Никаких, в принципе сейчас только надо добиться стихания воспаления.

К примеру, делать ванночки с солью+содой имело бы смысл? (для осмоса)

По ходу размышлений возникают новые вопросы. Возможно Вы или кто-либо из коллег мог бы на них ответить.

7) Как быть с занятиями спортом (особенно бегом на средние дистанции "для себя"). Может ли бег навредить (к примеру, из-за активных движений мышц) или поспособствовать выздоровлению (к примеру, за счет активизации кровотока)?

8) Что бы Вы рекомендовали делать с анальной трещиной (если она будет диагностирована)? Честно говоря, лечащий врач очень торопился и не могу сказать, что осмотр и консультация были исчерпывающими.

Заранее большое спасибо за ответы!

[genbytu]

Имеются в виду видеоскопия/трансректальное УЗИ/КТ, или может быть что-либо еще? Как быть, если лечащий доктор не посчитает необходимым выбрать что-либо из вышеперечисленного?

Имеется в виду то, что потребуется анестезиологу. Обычно это анализы + ЭКГ + Рентгенография грудной клетки

К примеру, делать ванночки с солью+содой имело бы смысл? (для осмоса)

Разве что с гигиенической целью.

7) Как быть с занятиями спортом

Никто его не запрещает, разумется в разумные сроки после выполненной операции (через 2-3 недели)

8) Что бы Вы рекомендовали делать с анальной трещиной (если она будет диагностирована)?

Если обнаружится - прооперировать вместе со свищем.