#16
|
||||
|
||||
В качестве иллюстрации. Пневматическая система сосцевидного и скуловидного отростка составляют единое целое.
|
#17
|
||||
|
||||
А вот и сами отростки. Хирургический подход к ним один - заушный.
|
#18
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#19
|
||||
|
||||
Интересное наблюдение. Так что же дальше было?
Удалось ли рассмотреть перепонку? Это же ключевое исследование здесь. То что мы называем "проекция слюнной железы" может быть формой т.н. верхушечно-шейного мастоидита. Ooops, кажется, у детей до 3 лет клеточная структура отростка не выражена и присутствует только антрум. Так Вы склоняетесь к тому, что это был зигоматицит!? |
#20
|
|||
|
|||
Сделали обзорный боковой черепа,Майера,ППН все б/о, Стенверса уже не поддержали из-за количества снимков и отсутствии патологии на предыдущих Rр-х, единственно к чему я смог придраться- вуаль кпереди от височно-нижнечелюстного сустава, также просматривающаяся на RгрППН медиальнее правой ветви н/челюсти. Во вторник увидел(кратковременно) Б/п, цвет серый, но не здоровой перепонки, а грязно-мутный цвет равномерно отторгнувшегося эпидермального слоя на фоне воспалительного процесса, гной такое впечатление поступает из-за инфильтрата на передней стенке. Вобще состояние намного лучше, инфильтрат и в области ОСЖ и в н.с.п. незначительны, сохраняется с-м "резервуара", но отделяемое слизисто-гнойное и меньше, Лейк. 7.8, юные формы, СОЭ 63, ТЗН+++. Пригласили краевых стоматологов-итог тот же ОСЖ ни причем. Версии в ходу: мастоидит, зигоматицит, аномалия развития, флегмона крылонебного пространства. Знакомая невролог утверждает,что видела подобную ситуацию при петрозите осложненном субпериостальным абсцессом дренировавшимся в крылонебную ямку-оперировали нейрохирурги, но там обычно бывает "abducens", здесь нет. Попробовал попальпировать "Воячеком" н.с.п.-в области переднего угла ниши ощутил провал на 1см, попробовал сделать фистулографию-Rнимки не информативны, контрастирован только н.с.п.. На "высочайшем" уровне договорились о КТ, описание отдали вчера: Костно-деструктивных изменений нет, внутренний слуховой проход б/о, в н.с.п. на передней стенке определяется инфильтрат участками,не исключено за счет аномалии развития(это практически дословно-такое впечатление доктор не знал, что ему описывать, да и томограмма кривая и срезов раз, два и обчелся).
|
#21
|
||||
|
||||
Можно рассмотреть версию: врожденный околоушный свищ.
Ну, а здесь, скажем, нагноился. Образовалась эмпиема, дренирующаяся в слуховой проход. Думаю, активничать не надо. Идет на антибиотиках - и хорошо. А в холодный период - будет видно! |
#22
|
|||
|
|||
Было подобное предположение, но уж больно категорично стоматологи исключают свою проблему.
|
|
#23
|
||||
|
||||
Постойте, причем здесь стоматологи. Они в этом не разбираются (я имею ввиду околоушные свищи). Вам, как детскому ЛОРу, это виднее.
Так как сейчас дело идет. Удается ли осмотреть свищ в Н.С,П. Как я понял Вы его можете даже зондировать на глубину. |
#24
|
|||
|
|||
Предполагалось, что свищ все таки связан с ОСЖ. История закончилась благополучно для ребенка, но не результативно, в плане информации, для нас, на данный момент гнойного отделяемого нет, б/п серая, тусклая, перфорации нет, н.с.п. также близок к норме, разглядеть устье свища в н.с.п. не удалось, он достаточно узок.
|
#25
|
||||
|
||||
Ну, и Слава Богу!
|