Зигоматицит

[LOR]

В качестве иллюстрации. Пневматическая система сосцевидного и скуловидного отростка составляют единое целое.

[LOR]

А вот и сами отростки. Хирургический подход к ним один - заушный.

[vsnx]

Сообщение от LOR

Зигоматицит - не так часто случающееся отогенное осложнение стоящее в одном ряду с мастоидитом. Обращаю внимание, что пневматическая система висосной кости едина и распространена как в сосцнвидном отростке, так и в скуловом и чешуе височной кости.

Нам приходилось несколько раз оперировать таких пациентов. Хирургический подход мало чем отличается от обычного доступа к сосцевидному отростку, просто обьем резекции пневматической системы височной кости увеличивается.
РАЗУМЕЕТСЯ, зигоматицит - ЛОР заболевание и мы его оперируем. Никто другой за него не возьмется.

В прошлом году когда попался больной с зигоматицитом на фоне мастоидита осложненного субпериостальным абсцессом заушной области я так и поступил начав обычным доступом принятом при мастоидитах и стоматологи не привлекались к обследованию ребенка, но в прошлую пятницу вечером поступил из района 3х летний ребенок с обильнейшим гноетечением из пр.уха в течении 4х дней,выраженным болевым синдромом, интоксикацией, t-более 39градусов, в анамнезе около 2х недель лечится по ОРЗ, у ребенка ЗПРР-кроме "папа, мама, больно" других слов не знает, на осмотр реагирует крайне негативно. При осмотре лицо ассиметрично, кпереди от пр.козелка выраженный инфильтрат с незначительной гиперемией, без флюктуации, распространяется на скуловую кость начинаясь от верхней точки прикрепления ушной раковины и заканчиваясь у угла н/челюсти. Книзу от угла конгломерат увеличенных л/у, з/ушная область интактна. Ухо: выраженнейший с-м "резервуара", отмыть ухо от гноя не удается, единственное что удается увидеть среди потока гноя-нависание передней стенки и инфильтрацию н.с.п. в месте перехода в костный отдел. При малейшем надавливании на инфильтрат в проекции околоушной слюнной железы, гной выделяется толчкообразно, обильным потоком. Поскольку анестезиологи ночами больше не дежурят в нашей больнице, никакие опер/мероприятия не проводятся. Утром на фоне 2х а/б-ков и капанья инфильтрат в 2 раза меньше, гнойное отделяемое в том же объеме, делаю кровь: лейк.16.9, с/я 77, СОЭ 62, ТЗН+++, на Rгр по Шюллеру норма, после совместного осмотра со следующим дежурным доктором отправляем в стоматологию с предварительным DS абсцесс околоушной слюнной железы, дренировавшийся в н.с.п.? В понедельник ребенок возвращен с исключенным паротитом, гнойного отделяемого меньше, оно пожиже, но по прежнему с-м "резервуара" и толчкообразное выделение гноя при легком надавливании на область слюнной железы сохраняются.

[LOR]

Интересное наблюдение. Так что же дальше было?

Удалось ли рассмотреть перепонку? Это же ключевое исследование здесь.
То что мы называем "проекция слюнной железы" может быть формой т.н. верхушечно-шейного мастоидита. Ooops, кажется, у детей до 3 лет клеточная структура отростка не выражена и присутствует только антрум.
Так Вы склоняетесь к тому, что это был зигоматицит!?

[vsnx]

Сделали обзорный боковой черепа,Майера,ППН все б/о, Стенверса уже не поддержали из-за количества снимков и отсутствии патологии на предыдущих Rр-х, единственно к чему я смог придраться- вуаль кпереди от височно-нижнечелюстного сустава, также просматривающаяся на RгрППН медиальнее правой ветви н/челюсти. Во вторник увидел(кратковременно) Б/п, цвет серый, но не здоровой перепонки, а грязно-мутный цвет равномерно отторгнувшегося эпидермального слоя на фоне воспалительного процесса, гной такое впечатление поступает из-за инфильтрата на передней стенке. Вобще состояние намного лучше, инфильтрат и в области ОСЖ и в н.с.п. незначительны, сохраняется с-м "резервуара", но отделяемое слизисто-гнойное и меньше, Лейк. 7.8, юные формы, СОЭ 63, ТЗН+++. Пригласили краевых стоматологов-итог тот же ОСЖ ни причем. Версии в ходу: мастоидит, зигоматицит, аномалия развития, флегмона крылонебного пространства. Знакомая невролог утверждает,что видела подобную ситуацию при петрозите осложненном субпериостальным абсцессом дренировавшимся в крылонебную ямку-оперировали нейрохирурги, но там обычно бывает "abducens", здесь нет. Попробовал попальпировать "Воячеком" н.с.п.-в области переднего угла ниши ощутил провал на 1см, попробовал сделать фистулографию-Rнимки не информативны, контрастирован только н.с.п.. На "высочайшем" уровне договорились о КТ, описание отдали вчера: Костно-деструктивных изменений нет, внутренний слуховой проход б/о, в н.с.п. на передней стенке определяется инфильтрат участками,не исключено за счет аномалии развития(это практически дословно-такое впечатление доктор не знал, что ему описывать, да и томограмма кривая и срезов раз, два и обчелся).

[LOR]

Можно рассмотреть версию: врожденный околоушный свищ.
Ну, а здесь, скажем, нагноился. Образовалась эмпиема, дренирующаяся в слуховой проход.

Думаю, активничать не надо. Идет на антибиотиках - и хорошо. А в холодный период - будет видно!

[vsnx]

Было подобное предположение, но уж больно категорично стоматологи исключают свою проблему.

[LOR]

Постойте, причем здесь стоматологи. Они в этом не разбираются (я имею ввиду околоушные свищи). Вам, как детскому ЛОРу, это виднее.

Так как сейчас дело идет. Удается ли осмотреть свищ в Н.С,П. Как я понял Вы его можете даже зондировать на глубину.

[vsnx]

Предполагалось, что свищ все таки связан с ОСЖ. История закончилась благополучно для ребенка, но не результативно, в плане информации, для нас, на данный момент гнойного отделяемого нет, б/п серая, тусклая, перфорации нет, н.с.п. также близок к норме, разглядеть устье свища в н.с.п. не удалось, он достаточно узок.

[LOR]

Ну, и Слава Богу!