#1
|
|||
|
|||
Àíåâðèçìàòè÷åñêîå ðàñøèðåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé 1 òèïà
Ïàöèåíò Ø., 37 ëåò. 178 ñì, 127 êã.
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ îêîëî 6 ìåñÿöåâ (ìàêñèìàëüíî äî 150/100 ìì ðò.ñò.). Íà ôîíå òåðàïèè: äèðîòîí, àðèôîí, öèôðû ÀÄ íà óðîâíå 130/70 ìì ðò.ñò. 04.04.2013 áåç ïðåäøåñòâóþùåé ñòåíîêàðäèè ðàçâèëñÿ çàòÿæíîé àíãèíîçíûé ïðèñòóï. Ïðè îáñëåäîâàíèè äèàãíîç èíôàðêò ìèîêàðäà ïîäòâåðæäåí äèíàìèêîé íà ÝÊà (ïî äàííûì âûïèñêè, ñàì íå âèäåë), òðîïîíèí +. Ïî äàííûì ÝÕÎ-ÊÃ: çîíà ãèïî-àêèíåçèè áàçàëüíî-íèæíåãî ñåãìåíòà è áàçàëüíî-çàäíåãî ñåãìåíòà. Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: îòåö óìåð îò èíôàðêòà ìèêàðäà â âîçðàñòå 59 ëåò, ïåðåíåñ ÎÍÌÊ â âîçðàñòå äî 55 ëåò. Ïî äàííûì ÊÀà (âûïîëíåííîé ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå ÈÌ) âûÿâëåíû àíåâðèçìû âñåõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé. ËÊÀ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÏÊÀ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïàöèåíòà íè÷åãî íå áåñïîêîèò. Õîòåë îáñóäèòü òàêòèêó ëå÷åíèÿ äàííîãî ïàöèåíòà. Óáåäèòåëüíûõ äàííûõ î ëå÷åíèè òàêèõ ïàöèåíòîâ ÿ íå íàøåë. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì àíòèàãðåòàíòíîé è àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè (êàêèå ïðåïàðàòû? äîçû? êàê äîëãî?). Òàêòèêà è îáîñíîâàííîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ? |
#2
|
||||
|
||||
íåìîãëè áû Âû âûëîæèòü âèäåî ÷åðåç þ-òüþá?
|
#3
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#5
|
|||
|
|||
Àíòèêîàãóëÿíòû íóæíû? Ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ?
|
#6
|
||||
|
||||
Âàøà ðåêîìåíäàöèÿ, âåðîÿòíî, îñíîâàíà èñêëþ÷èòåëüíà íà ÊÀÃ, êîòîðàÿ, ïî-âèäèìîìó, ýòîìó ïàöèåíòó áûëà íå ïîêàçàíà. Ïðàâèëüíî ëè ýòî - íàçíà÷àòü ïîæèçíåííûé ïðèåì ëåêàðñòâà íà îñíîâå ëèøíåãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåíèå êîòîðîãî íå ïîääåðæèâàåòñÿ òåêóùèìè ðåêîìåíäàöèÿìè?
À ÷òî òàêîå 1 òèï àíåâðèçìàòè÷åñêîãî ðàñøèðåíèÿ? ×òî ýòî çà êëàññèôèêàöèÿ? Ñïðàøèâàþ èñêëþ÷èòåëüíî äëÿ ñàìîîáðàçîâàíèÿ. |
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Êàê ÿ ïîíÿë, èíôàðêò ñ ïîäúåìîì ST, ðåïåðôóçèÿ íå ïðîâîäèëàñü, ñåé÷àñ - ñîñòîÿíèå ñòàáèëüíîå, ïðîøëî íåñêîëüêî äíåé ïîñëå èíôàðêòà - ñêîðåå íóæåí íàãðóçî÷íûé òåñò, ðàçâå íåò?
|
#9
|
||||
|
||||
|
#10
|
|||
|
|||
Íàïîìíèëî ïå÷àëüíóþ èñòîðèþ èç NEJM [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Íåò ëè âñåñåðäå÷íûõ ïðèçíàêîâ âàñêóëèòà ó ïàöèåíòà? |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íàñ÷åò íàãðóçî÷íîãî òåñòà - ÿ ñîãëàñíà, áûëî áû íåïëîõî åãî èìåòü. Ïðîñòî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî "ÊÀà íå ïîêàçàíà", ÿ áû íå ñòàëà. |
#12
|
|||
|
|||
Ìíå êàæåòñÿ ÷òî ó ïàöèåíòà ñòåíîç ñòâîëà â ïðîêñèìàëüíîì ñåãìåíòå.
Êàê ìèíèìóì âûðàæåííûé. Ýòî âèäíî â êëèïå (ËÊÀ_4) è (ËÊÀ 2). Òå â 3 ïðîåêöèè è ap caud. Âîçìîæíî ýòî ñïàçì íà ìåõàíè÷åñêîå ðàçäðàæåíèå óñòüÿ ËÊÀ êàòåòåðîì. Íî äåòàëü âàæíàÿ. Õîòåëîñü áû óçíàòü,êàêèå ïîêàçàíèÿ ê ÊÀà áûëè ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå ÎÈÌ? |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
Ïàöèåíò ñ ÈÌáïñST, ñ ïîëîæèòåëüíûì òðîïîíèíîì. Ïðèâåçëè ê íàì èç äðóãîãî ñòàöèîíàðà ÷åðåç 3 ñóòîê ïîñëå ÈÌ (äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î ïðîâåäåíèè ÊÀÃ). Ïî äàííûì ÝÕÎ-ÊÃ, âûïîëíåííûì ó íàñ â êëèíèêå, îòìå÷àþòñÿ âïåðâûå âûÿâëåííûå çîíû íàðóøåííîé ñîêðàòèìîñòè (Ô ïðè ýòîì â íîðìå).
Öèòàòà:
Class IIa 1. It is reasonable to choose an early invasive strategy (within 12 to 24 hours of admission) over a delayed invasive strategy for initially stabilized high-risk patients with UA/NSTEMI.* For patients not at high risk, a delayed invasive approach is also reasonable (107). (Level of Evidence: B) Ïîêàçàíèÿ äëÿ ÊÀà 2012: ● New regional wall motion abnormality with an unknown etiology and normal LV systolic function - U (5) (ó àñèìïòîìíûõ áîëüíûõ) Ñîãëàñåí, ÷òî ñòâîë ïîðàæåí çíà÷èìî, íî òàêæå îòìå÷àåòñÿ ñòåíîçèðîâàíèå ÎÀ ïîñëå àíåâðèçìàòè÷åñêîãî ðàñøèðåíèÿ. Ïðè òàêèõ ïîðàæåíèÿõ êàêîé ìåòîä ðåâàñêóëÿðèçàöèè âûáðàòü? Èëè îñòàâèòü ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ? |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîëó÷àåòñÿ ãäå-òî 3,5-4 ìì - íîðìàëüíûé âïîëíå... Ïðîñòî íà ôîíå äàëüíåéøåãî ðàñøèðåíèÿ - êàæåòñÿ ìàëåíüêèì... |