Подросток, плохое самочувствие, субфебрилитет.

[MilaOdin]

Здравствуйте!
15 лет, рост 181 см, вес 73 кг, с 5 лет занимается хоккеем. Стул в норме. Температура утром 37.2, днём около 37.5, вечером 37.7 - 37.8. Из жалоб - слабость, сонливость, быстрая утомляемость, тёмные круги вокруг глаз, бледный цвет кожи, общее плохое самочувствие.

До осени 2009 г редко болеющий. Иногда высыпания герпеса на губе. Август 2009 г - август 2010 прибавка в росте 18 см. Диагноз: болезнь Осгуда-Шляттера обоих нижних конечностей. Конец 2010 года - фолликулярная ангина. С февраля 2011 года температура 37.2 в течение 3 месяцев.

anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) 329.0 Ед/мл (> 20 - положительно)
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) <10 Ед/мл (< 20 - отрицательно)
Вирус Эпштейн-Барр(кач.) НЕ ОБНАР
anti-CMV IgG 84.3 Ед/мл (>= 6.0 -положительно)
anti-CMV IgM ОТРИЦАТ

Диагноз: "температурный хвост" после ангины.
Август 2011 г повреждение двухглавой мыщцы правого бедра на тренировке. С 08.2011 по 12.2011 г часто болеющий (2 недели болеет, 3 недели здоров, посещение тренировок только в периоды выздоровления). Из жалоб - плохое самочувствие, слабая головная боль и температура 37.5.

anti-EBV - VCA (IgG) результат:обнаружено
anti-EBV - VCA (IgM) результат:не обнаружено
anti-CMV IgG 84.3 Ед/мл (>11 -положительно)
anti-CMV IgM результат:не обнаружено

УЗИ от 13.08.2011
Печень: контуры ровные, левая доля норма 6.3, правая доля норма 11.0, эхогенность обычная, эхоструктура однородная.
Желчный пузырь 9.0х2.6, форма: перегиб в шейке, не расправляется, стенки не утолщены, содержимое: конкрементов нет.
Общий печёночный проток не расширен.
Общий желчный проток не расширен.
Поджелудочная железа: контуры ровные, размеры не увеличены; толщ. головки 2.0, тела 1.3, хвоста 1.5; эхоструктура однородная, проток не расширен.
Селезёнка п/з 9.7, высота 3.6, эхогенность обычная, эхоструктура однородная.
Заключение: перегиб (непонятно написано)- вариант развития, изменений в др. органах нет.

С февраля 2012 г прекращение всех тренировок, так как постоянно плохое самочувствие, сонливость (до 15 часов в сутки), температура держится в районе 37.0- 37.2. За давностью результаты ОАК и мочи не выкладываю.
14.02.2012 R-грамма черепа. На R-грамме черепно-костных травматических изменений не опр-тся. Явлений деструкции не выявлено. Размер и форма турец. седла не изменены.
15.02.2012 УЗИ щитовидки: положение правильное, контуры ровные, размеры: перешеек 0.28,
правая доля 13.6х14.3х40.9, объём 3.81
левая доля 13.6х13.2х40.9, объём 3.51
суммарный объём 7.32 см кубич.
Паренхима однородная, надпочечники не визуализируются.
Анализ 15.02.2012. на сахар из пальца 5.0 ммоль/л, из вены
АСТ 22 Е/л (до 40)
АЛТ 10 Е/л (до 40)
Сахар 5.9 ммоль/л (3.3-6.1)
Анализ от 25.02.2012
ТТГ 1.490 мкМЕ/мл (1.400-4.000)
Т4 свободный 13.50 пмоль/л (10.30-24.50)
АТ-ТПО 29.80 Ед/мл (0.00-35.00)
кортизол 276 нмоль/л (до полудня 138-690, после полудня 69-345)

Март 2012 ЛОР. Диагноз: хронический тонзиллит.
Анализ от 10.04.2012 Посев из зева
Haemophilus influenzae 10х4
staphylococcus aureus 10х6
streptococcus agalactiae 10х6

Пройден курс промываний миндалин. Лечение аугментином. Температура на неделю нормализовалась.
Анализ 15.04.2012 Аллергология
IgE Общий 1.28 МЕ/мл (норма 0-87)

Сделан посев мочи на стерильность 15.04.2012: роста микрофлоры не получено.
на фоне температуры 38 сделан посев крови на стерильность 21.04.2012: роста микрофлоры не получено.
Рентгенография органов грудной клетки от 02.05.2012: лёгкие и сердце без патологий.

Июнь 2012 - поездка на море. Температура 36.6, нормальное самочувствие, тренажёрный зал, бег. С июля приступил к тренировкам по хоккею. Прошёл спортивную медкомиссию, получил допуск к тренировкам и соревнованиям. УЗИ сердца 21.07.2012 по рекомендации спорт. врача. Заключение: пролапс метрального клапана 1 ст. без регургитации, фальш-хорда в полости левого желудочка. Полости сердца не расширены. Сократительная функция миокарда не ***(непонятно написано).
24.07.2012 холтеровское мониторирование из-за ложной хорды в лев. желудочке. Заключение: осн. ритм синусовый, регистрировались периоды умер. синусовой аритмии, миграция супавентикулярного водителя ритма.Зарегистрированы редкие единичные наджелудочковые экстрасистолы (не более 10). Желудочковой эктоскопической активности не зарегестрировано. колебания з. т в пределах нормы.

Середина августа 2012 г опять ухудшение общего состояния, постоянный субфебрилитет. 30.08.2012 - 07.09.2012 находился в ЛОР-клинике им. Сеченова с диагнозом хр. тонзиллит, компенсированная форма. Глотка: нёбные миндалины рыхлые , увел. до 1 ст. Местами спаяны с нёбными дужками. Лакуны расширены, содержат казеозные пробки. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Данные лабораторных исследований:
ОАК от 31.08 без референсных значений, что выделено жирным шрифтом отличается от нормы
Эритроциты 4.578х10х12/л
Гемоглобин 135 г/л
Лейкоциты 7.12х10х9/л
Тромбоциты 191х10х9/л
СОЭ 4 мм/ч
Эозинофилы 8.8 %
Антитела к ВИЧ, HBs Ag, aHCV, RW - отрицательно
Общий анализ мочи от 31.08
уд. вес 1004, pH 5.0, сахар - нет, ацетон - полож., лейкоциты - ед. в препарате, эритроциты - нет, слизь - немного.
Б/хим. анализ крови от 31.08
Глюкоза 4.1 ммоль/л, Билирубин общ 13.5 мкмоль/л, Об. белок 79.9 г/л, альбумин 46.5 г/л, креатинин 0.96 мг/дл, калий 4.4 мэкв/л, натрий 142 мэкв/л, азот мочевины 4.2 ммоль/л.
Ревмопробы: С-реактивный белок - отриц, АСЛО - 443 МЕ/мл, ревматоидный фактор (кач.) - отриц.
ЭКГ ритм синусовый, норм. положение ЭОС

Проведено промывание лакун, курс ФТО.
05.09.2012 исследование кала на расширенный спектр яиц гельминтов и простейших: Яйца и личинки гельминтов - не обнаружены, Простейшие - не обнаружены.
Консультация у иммунолога-аллерголога в ГНЦ ИНСТИТУТ ИММУНОЛОГИИ ФМБА РОССИИ. Заключение: наблюдение ЛОР-врача, консультация вегетолога. никаких препаратов для лечения не назначено.

По рекомендации ЛОР-врача в конце сентября сходили на несколько тренировок по хоккею с ограничением нагрузок. Температура поднялась до 38, занятия прекратили. Заключение ЛОР-врача на данный момент - горло в состоянии ремиссии.
Самочувствие ухудшилось.
Анализы от 08.11.2012
ОАК
СОЭ 4 мм/час (0-15)
Эритроциты 4.9 10х12/л (4.4-4.8)
Гемоглобин 141 г/л (120-144)
Гематокрит 41 % (33-45)
MCV 84 фл (80-100)
MCH 28.7 пг/кл (25-35)
MCHC 34.2 г/дл (30-38)
Отн. шир. распред. эритр. по объёму (ст.отклонение) 39.4 фл (35.1-43.9)
Отн. шир. распред. эритр. по объёму (коэф.вариации) 13.2 % (11.6-14.4)
Тромбоциты 203 10х9/л (200-360)
Ср. объём тромбоцитов (MPV) 10.2 фл (9.4-12.4)
Тромбокрит (РСТ) 0.21 % (0.17-0.35)
Относит.ширина распред. тромбоцитов по объёму (PDW) 11.9 % (9-14)
Лейкоциты 4.7 10х9/л (5.5.-8.5)
Нейтрофилы 1.47 10х9/л (1.8-7.7)
Нейтрофилы % 31.30 (45-61)
Эозонофилы 0.42 10х9/л (0.02-0.30)
Эозонофилы % 9.0 (0.5-5.0)
Базофилы 0.03 10х9/л (0.0-0.2)
Базофилы % 0.6 (0-1.0)
Моноциты 0.49 10х9/л (0-0.80)
Моноциты % 10.5 (3.0-9.0)
Лимфоциты 2.28 10х9/л (1.0-4.8)
Лимфоциты % 48.6 (29-45)

Общая железосвязывающая способность сыворотки 62.4 мкмоль/л (44.7-76.1)
Железо 17.9 мкмоль/л (9.1-21.5)
Латентная железосвязывающая способность сыворотки 44.5мкмоль/л (27.8-63.6)
Ферритин 60 мкг/л (6-320)

Антитела к герпесвирусу человека 6 типа, IgG 2.8 (>1.0 антитела обнаружены)

Мазок из ротоглотки: ДНК Epstein-Barr virus не обнаружено

Анализ мочи:
Цвет светло-жёлтый, Прозрачность полная, Относ. плотность 1.020 г/мл (1.01-1.025), pH 6.0 (5.5-7.0), Белок - не обнаружено, Глюкоза - не обнаружено, Билирубин - не обнаружен, Уробилиноген - 1 мг/дл (0-2), Кетоны - не обнаружены, Нитриты - не обнаружены, Эпителий плоский 0-1 в п/з (0-1), Эпителий почечный - отсутств., Цилиндры гиалиновые - отсутств., Цилиндры зернистые - отсутств., Эритроциты - не обнаружены, Лейкоциты 0-1 в п/з (0-1), Слизь - не обнар., Соли - не обнар., Бактерии - не обнар..

За четыре года снизилось зрение с -0.5 до - 3.0. Диагноз: Миопия, рекомендован ирифрин 2 р/ год по 3 недели, ночные линзы.

В доме с апреля 2009 г живёт кот, привит, кастрирован, 2 р/год профилактика гельминтоза.

Во всех анализах крови с начала 2011 г повышены лимфоциты.
Температура измеряется ртутным термометром. В данное время полоскание горла после каждого приёма пищи (р-р йодинола, настой ромашки..), приём цитросепта 20 капель 3 р/день.
На очном приёме у педиатра 09.11.2012 лёгкие чистые, живот в норме. Рекомендовано сдать анализы на Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, пройти компьютерную диагностику.
Помогите с диагностикой общего недомогания, температурой. Могут ли это быть какие-то паразиты? В чём может быть проблема?К каким специалистам стоит обратиться?

[MilaOdin]

Здравствуйте. Вопрос актуален. Сын плохо себя чувствует, при этом что-то конкретно у него не болит. Ломит суставы немного, позвоночник, может слегка болеть голова. Состояние как при небольшой температуре. Попробовали принять таблетку парацетамола, температура на 4 часа ушла, а вместе с ней болезненное состояние.
Извините, если вопрос был задан не в той теме. Тут все про маленьких детей пишут.

[MilaOdin]

Здравствуйте. Сын и я были у подросткового врача. Самочувствие плохое. Температура 37.5 - 37.7. Из горла при промывании были мелкие пробки. Горло не болит. На вопрос: может он просто заболел ОРВИ?, мы ответили: не знаем.., уже около двух недель температура ниже 37.3 не наблюдалась. Чем выше температура, тем меньше сын ест, соответственно худеет. Ломит суставы и немного болит голова. Что ещё стоит проверить?