#751
|
|||
|
|||
|
#752
|
|||
|
|||
Странно конечно... С другой стороны куда-то отправлять людей тоже необходимо. А так и проконсультировался, и денег МНТК заработал и не навредили вроде сильно.
|
#753
|
||||
|
||||
А что вы предполагали? У нас кажется ещё не вводят окриплазмин... Разве что ТАП...
|
#754
|
|||
|
|||
Пациентке необходима витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны. А не иммитация помощи в виде лазекоагуляции.
|
#755
|
|||
|
|||
Вопрос собственно в том, куда направлять таких пациентов, если у них нет возможности пройти лечение в коммерческой клинике. Я вот до недавнего времени направлял в МНТК. Теперь подумаю несколько раз.
По поводу необходимости витрэктомии - пускай разбираются специалисты-витреальщики, у кого опыта в этом побольше чем у меня. Пол года назад мою пациентку в коммерческом центре примерно с такой же ОКТ оперировать отказались. |
#756
|
|||
|
|||
Оплата была наличными. Отправил в нормальную, коммерческую клинику. Если придут отпишусь.
|
#757
|
|||
|
|||
В этой ситуации может быть много факторов, которые мы не знаем, например, пациентка не настроена на операцию сейчас и т.д.
|
#758
|
||||
|
||||
Ну значит как настроится - пусть приходит. Имитация лечения всё равно не нужна.
|
#759
|
|||
|
|||
мне кажется, здесь стоит обсуждать не только имитационный характер лечения, но и возможный риск барража, который существенно видоизменяет взаимоотношения заднего гиалоида (если не отслоился), внутренней пограничной мембраны и собственно слоёв сетчатки. Усиление глиоза ВПМ никак не упростиит работу витреальным хирургам позднее, когда пациент- таки согласится на хирургию (ИМХО).
|
#760
|
|||
|
|||
Доктора, я хочу с вами посоветоваться. Можно?
наблюдаю женщину после факохирургии, выполненной в другом регионе (имплантирована трёхчастная ИОЛ). В ходе операции была травмирована задняя капсула, дефект которой виден при биомикроскопии. Некоторый глиоз ВПМ, в общем, угадывался и до операции [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] но существенной патологией это назвать трудно. Итак, она выполнила опрерауию и вернулась в Ростов. Через 3 месяца мы выполнили лазеркапсулофакопунктуру, повысис остроту зрения до 0,7 с кор., но изменения на глазном дне от этого стали лишь чётче визуализироваться. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Итак, на фоне проведенной факоэмульсификации и, возможно, YAG- дисцизии развился кистозный макулярный отёки усилился глиоз внутренней пограничной мембраны. Острота зрения, повторяю, порядка 0,7. Полагаю, существуют несколько вариантов ведения пациентки. 1) наблюдать и ничего не делать. 2) провести лазерное лечение; с учётом локализации и эпимакулярного глиоза предпочёл бы инфракрасный лазер (возможно, в микроимпульсном режиме). 3) ввести дипроспан субтеноново. 4) ввести дипроспан интравитреально. 5) ввести интравитреально ллуцентис (да, это дорого и патогенетически необосновано; я просто перечисляю варианты). Попрошу Ваших мнений. |
#761
|
|||
|
|||
Чем здесь поможет лазер, даже в микроимпульсном режиме? Вы хотите фиброз усилить? На мой взгляд или не трогать и понаблюдать или дипроспан субтеноново, поскольку это вряд ли навредит, а положительный эффект от этого лечения в данном случае может быть.
|
#762
|
||||
|
||||
Raviculus, а можно поступить так:
1. отменить системные и местные препараты, которые могут усиливать макулярный отёк. 2. диклофенак 0,1% 4 раза в день 3 месяца ( контроль состояния роговицы ). 3. кеналог 40мг в под тенонову капсулу. 4. ацетазоламид 500мг ( если нет противопоказаний ). 5. и наблюдение. |
#763
|
|||
|
|||
И я придеживаюсь точки зрения "не трогать и наблюдать".
|
#764
|
|||
|
|||
Я думаю, НПВС в каплях пациентка уже получает. Здесь это прямо напрашивается.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кеналог или дипроспан в субтеноново пространство. Пока наблюдать. |
#765
|
|||
|
|||
спасибо, доктора. Конечно, получает она НПВС. Насчёт лазера: я и сами не хочу. Впрочем, EYEDOCTOR, в случае с пациентом Dr. Vasiliy лазером- таки поработали, и Вы сказали, что не "навредили вроде сильно", так что Вы уж очень со мной строги.
Я безусловно последую вашим советам, доктора. Большое всем спасибо. |