Обстр. бронхит, пневмония под (?) - трудности диагностики, а картина ухудшается...

[ilanna]

При этом говорит, что состояние похоже на сугубо аллергическое и рекомендует консультацию аллерголога. А госпитализацию при этом предлагает в инфекционное. Потому что бронхит же.

UPD основной вопрос на предыдущей стр, это дополнение. Помогите, пожалуйта, разобраться, что делать.

[dobrada]

как минимум необходимо выполнить ОАК и рентгенографию органов грудной клетки
Если от врача не дождешься, надо найти врача, которому Вы сможете доверить лечение Вашего ребёнка

[ilanna]

Большое спасибо за ответ! Скажите пож-та, это действительно экстренная ситуация? стационар необходим, или я могу спокойно завтра самотеком сделать анализ крови и рентген? и вызвать другого врача?

[dobrada]

нет ли у ребёнка одышки? затрудненного дыхания?
Если есть, тогда конечно лучше госпитализироваться, если нет, то обратитесь завтра к другому педиатру на приём

[ilanna]

Спасибо, Наталья Григорьевна!
Выраженной нет, но врач же говорит, что есть обструкция. Я не слышу свиста, ночью замеряла частоту дыхания - 22. Но кашель очень сильный, ребенок не може сделать глубокий вдох - сразу заходится, а хрипы в легких такие, что слышно даже мне без фонендоскопа, стоит ухо придложить - все хрипит, свстит и булькает.
В общем, так понимаю: если засвистит - вызываю неотложку, если нет - завтра обращусь к другому доктору.

Последний вопрос (простите!) - действительно повезут по умолчанию в инфекционное? а почему не пульмонология?

[ilanna]

Бредовый вопрос, понимаю )
Зато созрел новый. Есть мнение, что обструкция в таком возрасте (тем более без температуры) - это астма. Это так?

[ОльгаШа]

Куда повезут - зависит от жалоб и того, с каким диагнозом наблюдается ребенок, от того, что врач услышит во время осмотра. Не обязательно это общее инфекционное отделение, если попадете в пульмонологию б-цы Раухфуса, то получите нормальное обследование. В пульмонологии б-цы №4 (Св. Ольги) с этим похуже, астма - не их профиль.


Рецидивирующие БОС у 9 летнего - чаще всего астма.
Рецидивирующие обструкц

[ilanna]

Ольга Владимировна, большое спасибо за ответ!
За это время сделали рентген (в норме) и ОАК (СОЭ 28, лейкоциты 7,36: нейтрофилы 4,44, лимфоциты 2,03, моноциты 0,55, эозинофилы 0,32, базофилы 0,02). Еще сдали мазок на микоплазму и хламидию - отрицательный.
Сейчас вторые сутки ровамицина, улучшений нет, врач склоняется к диагнозу "астма" и с завтрашнего дня, если улучшений не будет, добавляет пульмикорт (500 мкг 2р/сут 3 дн. затем по 250 мкг 2р/сут).
Правильно?

[ilanna]

И еще вопрос: может, пикфлоуметр купить? или его между приступами надо использовать и сейчас он бесполезен?

[ОльгаШа]

Правильно.

Сейчас пока рано пикфлоуметр покупать. Когда поправится, планируйте нормальное обследование у аллерголога/пульмонолога (ДГБ №1 и №2 отд. аллергологии, ДГБ №19 отд. пульмонологи - все это на условиях госпитализации, конечно; амбулаторно - КДЦД на Олеко Дундича, пульмонолог Клюева ЮБ).

[ilanna]

Ура. Наконец-то мы обратились к очному врачу, тактику лечения которого подтверждает РМС!
Ольга Владимировна, огромное Вам спасибо за конкретику! Вы - мой ориентир в мире детской медицины СПб [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ilanna]

Здравствуйте! появилось еще несколько вопросов по ходу лечения.
Начали пульмикорт - на его фоне явно стало лучше, кашель гораздо реже, хрипов гораздо меньше. В связи с чем думаем, конечно, в сторону астмы. Вопросы следующие:

1. Несмотря на то, что в целом на пульмикорте ребенку явно лучше, после ингаляции (где-то полчаса-час) кашель очень заметно усиливается, даже мешает уснуть. Потом проходит. Почему такое может быть? Это побочный эффект? Не обращать внимания?

И вопросы про гипоаллергенный быт. С чего начать? Что из этого нужно? что-то забыла?

2. Замена мягкой мебели на деревянную и кожзам?
3. Очиститель воздуха?
4. Обязательно ли отдавать кота (коты у нас всю жизнь. Сейчас кот старый, живет в одной комнате, почти не выходит, в детской спальне не бывает вообще)?
5. Замена бытовой химии на гипоаллергенную (стиральный порошок без запаха и и.п.)?

Вообще по пробам аллерген у нас пыль (быт. и библ.) ++++, кот-собака ++.

(На счет влажной уборки, книг в закрытых шкафах, частой замены штор и белья понимаю и делаю. Влажность помещения контролирую).

[ОльгаШа]

Замена мебели - если она стоит не в комнатеребенка, то не обязательно.
Кота выгонять не нужно, пусть спокойно доживает свой век. Кот не должен жить в одной комнате с ребенком, спать в его кровати и на его вещах. Можно мыть кота специальным шампунем, снижающим образование перхоти. Новых животных не заводить.
Если у ребенка мягкий матрас, можно купить на него противоклещевой чехол. На одеяло и подушку тоже, или стирать их регулярно.
Очиститель воздуха с НЕРА-фильтром снижает концентрацию аллергенов в помещениях, но как это влияет на течение астмы, неизвестно, пока нет доказательств эффективности этого мероприятия.
Влажность должна быть в районе 50%.


Что-то еще, кроме Пульмикорта, ингалируете?

[ilanna]

Спасибо!

Ингалируем беродуал, через 20 мин. пульмикорт. После беродуала он так не прокашливается. После пульмикорта уже тоже меньше, но прокашливается все равно.

Хрипы ушли, но вот кровь плохая. Скажите пож-та, нам уже можно идти дальше обследоваться? А гулять? кровь прикрепляю.c6097f92-cc1a-4fe0-9667-ce58b0c4deb7.pdf

[ОльгаШа]

Гулять можно. Обследование планируйте после выздоровления и окончания ингаляций.