Выраженное вздутие живота, беспокойство ребенка, изменения в копрограмме

[Lesya79]

Добрый день!

Сыну 2 мес 4 дня. Родился в 38 нед 1 день, естественное родоразрешение, вес при рождении 3200, рост 52 см.

В 1 мес: вес 4000г, рост 54 см,

в 2 мес: вес 4700г, рост 57 см.

Ребенок на грудном вскармливании по требованию. В настоящее время 6-7 кормлений в сутки.

В 12 дней жизни малыша у мамы ребенка (у меня) – высокая температура, боль в груди, ее отек и краснота, в общем ан. крови мамы лейкоцитоз 15 тыс./мкл, поставлен диагноз «Лактостаз. Мастит?», принимала 5 дней по назначению врача аугментин без прерывания грудного вскармливания. Больше никаких заболеваний ни у меня, ни у малыша не было.

В 3,5 недели малыш стал беспокойным – во время кормления стал изгибаться в разные стороны, поджимать ножки к животику, постанывать, а затем (через 8-10 мин после начала кормления) громко кричать, на руках не успокаивался, после еды перестал засыпать – плакал. Если засыпал, то сон был беспокойный – так же поджимал ножки к животику, извивался во сне, а через 10-15 мин снова просыпался, успокою – заснет, и через 10 мин снова то же самое. Ночью сон тоже нарушился. Тогда же заметила, что у малыша очень вздулся животик. И стул в памперсе стал гораздо более жидким – почти полностью впитывался в памперс. Педиатр от вздутия назначила симетикон, который применяем до сих пор. Но улучшения на его фоне нет. После возраста 1мес малыш стал еще более беспокойный, еще больше кричал, животик визуально стал еще больше. Но живот увеличен непостоянно в течение дня – то почти нормальный, то вздувается до очень больших размеров, какой-либо связи с чем-то я не заметила. Газы отходят. Нередко с газами выскакивает немного стула (пачкает памперс). Консистенция стула колеблется от обычной (как была вначале – жидкая кашица) до более жидкой, когда практически все впитывается в памперс. Стул чаще всего до 3-4-5 раз в день, периодами до 6-7 раз в день или раз в 3-4-5 дней.

В возрасте малыша около 1,5 мес педиатр назначила лактазу (предположила лактазную недостаточность) и креон. Лактазу принимал около 2 недель, существенных изменений не было, отменили, после отмены ухудшения не было. Креон принимает до сих пор.

За прошедший месяц ребенок остается по-прежнему беспокойным, живот часто очень вздут, но периодов выраженного беспокойства стало немного меньше, так же как и эпизодов сильного вздутия живота, но улучшение незначительное.

Питание мамы: хлеб, 3 сушки в день, каша молочная (гречка, рис) на половинном молоке (1,5%), кусочек сыра в день, творог 100-200г в день или сырники, ряженка 250 мл в день, овсянка на воде, овощи (морковь, цветная капуста) отварные или тушеные, суп-лапша, тушеное мясо (говядина или курятина) или язык отварной, печень куриная тешенная или желудки куриные.



Обследования ребенка:

Клинический анализ крови (24.09.2012)

Гематокрит 33.3 % 28.0 - 42.0

Гемоглобин 11.4 г/дл 9.4 - 13.0

Эритроциты 3.54 млн/мкл 3.50 - 5.10

MCV (ср. объем эритр.) 94.1 фл 84.0 - 106.0

RDW (шир. распред. эритр) 13.0 * % 14.9 - 18.7

MCH (ср. содер. Hb в эр.) 32.2 пг 27.0 - 34.0

МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.2 г/дл 28.0 - 35.0

Тромбоциты 472 тыс/мкл 229 - 562

Лейкоциты 8.32 тыс/мкл 6.00 - 17.50

Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6

Нейтрофилы сегментояд. 13 * % 16 - 45

Нейтрофилы (общ.число) 16 * % 17.0 - 51.0

Лимфоциты 69 % 45.0 - 70.0

Моноциты 9 % 4.0 - 10.0

Эозинофилы 4 % 1.0 - 5.0

Базофилы 0 % < 1.0

Другие формы 2 % ПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ 2% (Исследование выполнено микрометодом)

СОЭ 2 мм/ч < 10



Общий анализ мочи (29.09.2012)

цвет – светло-желтый

прозрачная

относительная плотность 1,003 г/мл

pH 6,5 ед

белок качественно отрицат.

глюкоза нет

билирубин нет

уробилиноген нет

кетоновые тела нет

нитриты нет

эпителий плоский нет

эпителий переходный нет

эпителий почечный нет

эритроциты нет

лейкоциты 0-1 в п/зр

цилиндры нет

слизь нет

бактерии – в небольшом количестве

оксалаты нет

ураты нет

кристаллы мочевой кислоты нет

аморфные фосфаты нет

трипельфосфаты нет



УЗИ органов брюшной полости (19.09.12)

Печень

Визуализация удовлетворительная, расположение обычное, капсула без особенностей, размеры долей не увеличены, косо-вертикальный размер правой доли 52 мм, кранио-каудальный размер левой доли 33 мм. Внутрипеченочные структуры дифференцированы отчетливо, паренхима однородная, эхогенность средняя.

Визуализируемые фрагменты внутрипеченочных сосудов и желчных протоков не дилатированы, стенки их не изменены. Диаметр воротной вены 5 мм, внутрипеченочные вены не изменены.

Желчный пузырь

Визуализация удовлетворительная, расположение типичное, с перегибом в теле, размеры (физиологическое сокращение) 30х7х8мм, контуры ровные, четкие, полость однородная. Общий желчный проток 2 мм.

Поджелудочная железа

Визуализация удовлетворительная, размеры: головка 9мм, тело 5мм, хвост 7 мм, не увеличены. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Эхоструктура однородная, без признаков очаговых изменений. Визуализируемые фрагменты вирсунгова протока не дилатированы, структура его стенок не изменена.

Селезенка

Визуализация удовлетворительная, топография не изменена. Размеры 5х14 мм. Контуры ровные, четкие, края острые. Рисунок структур дифференцирован, визуализируемые участки капсулы не изменены. Паренхима гомогенная, без проявлений очаговых и диффузных изменений. Визуализируемые фрагменты паренхиматозных сосудов и сосудистой ножки без особенностей. Селезеночная вена 3 мм. Дополнительных организованных включений в паралиенальном пространстве не определяется.

Лоцируются раздутые петли кишечника с твердым и газообразным содержимым.

Почки

Визуализация удовлетворительная, контуры четкие, ровные, капсула не утолщена, подвижность в допустимых пределах. Размеры:

правая – длина 45 мм, ширина 25 мм,

левая – длина 51мм, ширина 27 мм,

кортикальная эхоструктура обычная с отчетливой кортико-медуллярной дифференцировкой, кортикальная эхогенность средняя, толщина до 9 мм. Пирамиды средней эхогенности. ЧЛС слева расширена: Д чашечек 5 мм, лоханка 7 мм, проксимальный отдел мочеточника 3 мм.

Заключение

Эхо-признаки деформации желчного пузыря, уретеропиелокаликоэктазии слева.



Общий анализ кала (02.10.12)

Количество 10,0

Запах - кислый

Консистенция - мазевидный

Цвет - желтый

Реакция 5,0

Стеркобилин - отсутствует

Билирубин – в небольшом количестве

Мышечные волокна с исчерченностью - отсутствуют

Мышечные волокна без исчерченности - отсутствуют

Соединительная ткань - отсутствует

Нейтральный жир - отсутствует

Жирные кислоты - в небольшом количестве

Мыла - отсутствуют

Крахмал - отсутствует

Йодофильная флора - отсутствует

Перевариваемая клетчатка - отсутствует

Слизь – в небольшом количестве

Эритроциты 1 -2 в п/зр

Лейкоциты 3-4 в п/зр

Яйца гельминтов – не обнаружены

Простейшие – не обнаружены



Вопросы:

1. Надо ли обращаться к гастроэнтерологу по поводу выраженного вздутия живота у ребенка и его практически постоянного беспокойства, учитывая также наличие лейкоцитов и эритроцитов в анализе кала?

(при необходимости могу выложить фото вздутого животика)

2. Нужны ли какие-то дообследования?

3. Нашла поиском, что лейкоциты в кале и вздутие животика могут быть у малышей при непереносимости белка коровьего молока, возможно ли это у нас (по представленным данным)? Как в таком случае переделать мое питание – убрать ВСЮ молочку или что-то из нее оставить? или заменить продуктами козьего молока? Что еще желательно изменить в моем питании?

4. Плазмоциты 2% в клиническом анализе крови не укладываются в референсные значения. Имеет ли это какую-то диагностическую значимость, надо ли повторять анализ крови, если да – то когда?



Спасибо!!!

[Lesya79]

Добрый день,
Вопрос еще актуален.

Спасибо.

[eduardshraibman]

При серьезном заболевании у грудничка это отражается на прибавке в весе.У Вас прибавка нормальная,поэтому можно не паниковать.Дети в возрасте 3 нед до3-4 мес.страдают коликами(см ЧаВо).У детей в этом возрасте из непереносимостей чаще всего непереносимость молочного белка- на время (неск недель отмените себе молочное, включая козье) и посм.,влияет ли это на стул и самочувствие ребенка.К ан.крови не придирайтесь.Фото можете выложить.ПОка по вашему описанию не вижу необходимости в дообследовании

[Lesya79]

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, надо ли принимать препараты кальция на безмолочной диете? Если да, то какие?
Спасибо.

[eduardshraibman]

У меня подозрение, что вы достаточно молоды , к тому же период кормления грудного не такой уж продолжительный-значит и безмолочная диета, что бы надо было дополнительно принимать лекарсвенные препараты кальция.Даже при наличии непереносимости молочного белка, большинство детей перерастают это состояние после года

[Lesya79]

Добрый день, уважаемые консультанты.

По поводу связи необходимости безмолочной диеты и возраста - мне 32 года.

Рекомендованную диету соблюдаю. Но итоги подводить пока рано, наверное.
Вот ссылки на фото вздутого животика ребенка, первая чуть больше месяца назад, вторая сейчас (Вы разрешили выложить).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если можно, переведите, пожалуйста, фото в режим, в котором они доступны для просмотра только врачам. Хочется услышать, что такое вздутие не свидетельствует ни о чем серьезном. Прибавки по-прежнему хорошие.
Спасибо!