Дизурия

[Anatole79]

Здравствуйте.Мне 32 гг. Симптомы не первый год. Диагноз психолога -"соматоформное расстройство F10" (приём клофранила 3 мес дал незначительное недолгое улучш.) Уролог изначально ставил "хронический простатит", сейчас-"нейрогенный мочевой пуз." Невролог и нейрохирург поражений ЦНС (по результатам МРТ гол.мозга,поперек.отдела и спиннного мозга)не обнаружили. Курс электростимуляции моч.пузыря повлиял положительно(выросла наполняемость МП, позывы стали более четкими),но кратковременно. Приём дриптана увеличил наполняемость, утруднил мочеиспускание, после прекращения приёма-ухудшение.Что дальше делать?SOS!

[ZSV]

Опишите подробно Ваши жалобы, чем проявляется нарушение? Но учтите, Вам проведено все необходимое исследование для исключения поражения нервной системы. Поэтому причины может быть две - психогенного характера, или патология самой мочеиспускательной системы.

[Anatole79]

Спасибо за отклик!
Симптомы: позывы учащенные, смазанные. Постоянное выделение мочи (в режиме капельницы), увеличивается и учащается при переутомлении, мех.воздействиях на моч.пузырь (езда в траснпорте, приём относительно большего к-ва еды, тряска, вздутие), конечно влияет и психолог.фактор (волнение)- чаще бегаю в туалет. Нормально сходить в туалет (лутшая наполняемость) могу после большого приёма жидкости (кофе, чай, стакан воды). Впечатление - "недокрывание" на выходе из мочевого пуз.
Дрип-тест: общий балл 4/3 - смешанный тип недержания.
Возможно ли поражение периферийной нервной с-мы в результате уже прошедшего непродиагностированного воспаления мочевого пузыря?
Как диагностировать патологию мочеиспускательной с-мы? Уретроскопию мне делали (уретра вольнопроходная, слизевая в обл. висящей части несколько гиперемированная. Семенной бугорок незначительно увеличен в размерах. Уретра в простатичном отделе без особенностей). После уретроскопии была значительная нормализация на день-два (видимо из-за воспаления).

[ZSV]

Знаете, что, опишите подробно, когда вообще начались проблемы с мочеиспусканием? Что этому предшествовало? Может были какие-либо другие заболевания? Как развивалось заболевание? Если была динамика симптомов, опишите ее, в связи с чем была динамика? Какие у Вас еще есть хронические заболевания?, Чем болели, начиная с детского возраста? Когда обратились к психотерапевту? Что заставило к нему обратиться?
Ответьте, пожалуйста, крайне подробно на все поставленные вопросы.

[Anatole79]

Приблизительно за год до проблемы еще серьезно занимался штангой, бросил. Конечно были травмы, быстро востанавливался. Припоминаю, что были жалобы "на запах"?, не обращал внимания. В 2008 г.- переохлаждение организма (купался). Обратился в лечебно-диагн.центр к урологу (боли, "тянуло" в обл.промежности, переполненный моч.пузырь,учащенные позывы, самопроизв.мочеиспускание, пов.температура). Общ. анализы - воспаление; пальпация -болезненная,увеличение предст.железы; УЗИ - "...предстательная железа определяется, контуры четкие ровные, размеры 3,5*2,5 (норма 2,5-4,0*1,8-2,9)... Моч.пузырь -определяется, полусокращенный, стенки изменены - уплотнены равномерно, толщ. стенок 4 мм (норма 2-4мм), содержание однородное жидкое, конкременты необнаружено. Объем остаточной мочи 14 см.куб…Почки размещены типично. Размеры в норме. Контуры четкие ровные. Слои дифференциируются четко. Соотношение слоев сохранено, ЧМС уплотнена за щет линейных эхопозитивных структур размером до 3 мм. В проекции надпочечников гиперплазии и очаговых утв. не обнаружено". Д-з: «Хронический простатит в стадии обострения». Антибиотики, противомикробная терапия. После курса лечения частота позывов и самопроизв. мочеиспускание немного уменьшились. ПЦР сделал позже, все в норме. Д-з: «Хронический простатит в стадии ремисии». Слова уролога - "нужно подождать". Постоянные воспаления (из-за подтекания, переохлаждения), походы по разных урологах, анализы, постоянное безрезультатное лечение «хронического простатита», "меньше волнуйся, нужно подождать". Учащенные позывы, позывы «смазанные», походы в туалет через 0,5-1 час, постоянные подтекания в режиме капельницы. Прошел курс массажа, состояние - без изменений. В 2011 г. повторно обратился в лечебно-диагн.центр к «первому» урологу. Пальпация, общ.анализы, ПЦР, УЗИ – норма. Д-з: «Нейрогенный мочевой пузырь; ургентное недержание мочи». Рекомендовал психолога. Д-з психолога -"Соматоформное расстройство F45". Приём клофранила (2 курса с перерывом) дал улучшение, интервал походов увеличился (ок 1,5 ч). После прекращения приема – интервал уменьшился (ок.1 ч). В 2012г сихолог направил к неврологу. МРТ. Невролог и нейрохирург поражений ЦНС (по результатам МРТ гол.мозга,поперек.отдела и спиннного мозга) не обнаружили, точнее (перевожу с украинского языка, надеюсь правильно): [МРТ гол. мозга с контрастным усилением (томосодержание), МР-ангиография интракраинальных сосудов: нарушений артериального магистрального кровотока не обнаружено; МРТ-картина соответствует объемному образованию левой гемиосферы (АСЦ, менингиома?)]. [МРТ поперек. отдела хребта, спинного мозга МРТ - признаки дегенеративно-дистрофичных изменений поперек.отдела хребта(остеохондроз), протрузии межхребцовых дисков L3-L4, L4- L5, L5-S7]. По поводу менингиомы – она находится в темяной области, невролог и нейрохирург исключили ее влияние на дизурию. Динамика менингиомы будет видна через 2 мес с повторным МРТ. По поводу протрузий, по словам нейрохирурга, они – незначительные, к тому же дискомфорт с хребтом ощущаю недавно. Д-з невролога: «Дизурийные явления непонятного генеза. Астено-невротичное состояние». Курс электростимуляции моч.пузыря повлиял очень положительно (выросла наполняемость МП, позывы стали более четкими), но кратковременно. Приём дриптана увеличил наполняемость, утруднил мочеиспускание, после прекращения приёма - ухудшение. В целом динамика состаяния относительно ровная, прием препаратов дает незначительное улучшение, кратковременно. После уретроскопии была значительная нормализация на день-два (видимо из-за воспаления). Из хронических заболеваний: фарингит, пародонтоз, ринит (повреждена носовая перегородка, в период "после штанги - до проблемы"). Болел: воспалением почек, воспалением легких (в детстве). За год болею 1-2 раза ОРЗ. Работа - "сидячая", за компом.

[ZSV]

То, что Вы описываете, все-таки патология урологическая. Прием клофранила может дать улучшение - но это за счет воздействия на периферические нервные терминали. То, что хороший эффект дает электростимуляция, грубое механическое воздействие, еще раз подчеркивает, что основная причина - со стороны урологии, поэтому в Вашей ситуации врач, с которым Вы должны тесно сотрудничать - уролог.
Но и не забывайте о новообразовании, обязательно сделайте повторное исследование и обсудите дальнейшую тактику с нейрохирургом.

[Anatole79]

Извините за неполную информацию в начале общения. Большое спасибо за консультацию!