#1
|
|||
|
|||
Ãèïåðòîíè÷åñêèå (ñèìïàòî-àäðåíàëîâûå?) êðèçû
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû!
Î÷åíü ïðîøó âàñ ïîìî÷ü. Ïèøó ïî ïðîñüáå ìàìû. Æåíùèíà, 53 ãîäà, ãèïåðñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ: ðîñò 164, âåñ 96. Ìåíîïàóçà ñ 50 ëåò. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò. Õîðîøî ñåáÿ ÷óâñòâóåò ïðè äàâëåíèè 110/70. Êàíäèäàò õèìè÷åñêèõ íàóê, äî 30 ëåò ïëîòíî ðàáîòàëà ñ ñîëÿìè íèêåëÿ, óêñóñíîé êèñëîòîé, ñóëüôàòîì ìåäè, íåîðãàíè÷åñêèìè êèñëîòàìè. Àíàìíåç: Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà. Ñî ñòîðîíû ïàïû: ïàïà è áàáóøêà ïî ïàïèíîé ëèíèè - äåñÿòèëåòèÿìè òóáåðêóëåç ëåãêèõ, êîñòåé â îòêðûòîé ôîðìå. Ïàïà çëîóïîòðåáëÿë àëêîãîëåì. Ó áàáóøêè ìàìû ñ 50 ëåò èíñóëèíîçàâèñèìûé äèàáåò, ïîñëå 80 - ðàê ïèùåâîäà. Áàáóøêà ìàìû ñ òóáåðêóëåçîì ïðîæèëà äî 83, ïàïà äî 67. Ìàìà äî 18 ëåò ïðîæèâàëà ñ íèìè ñîâìåñòíî. Ñî ñòîðîíû ìàìû: ìàìà ìàìû ñ âîçðàñòà 28 ëåò ñòðàäàëà òðîìáîçîì âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïåðèîäè÷åñêè îòêðûâàëèñü ÿçâû, ïîñëå 50 ëåò âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàí äèàáåò íåèíñóëèíîçàâèñèìûé, óìåðëà â 70 ëåò îò ðàêà ìàòêè. Ðîäíàÿ ñåñòðà ìàìèíîé ìàìû (ìàìèíà òåòÿ) ñòðàäàëà ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû ñ 45 ëåò, óäà÷íî ïðîîïåðèðîâàíà, â ðåìèññèè äî 65 ëåò, äàëåå - ðàê ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû, óìåðëà â âîçðàñòå îêîëî 70 ëåò. Äåäóøêà ìàìû óìåð â 64 ãîäà îò ðàêà æåëóäêà. Äåòñêèå áîëåçíè: ÎÐÂÈ, âåòðÿíêà, êðàñíóõà, õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò ñ îáîñòðåíèÿìè â âèäå àíãèí, ãàñòðèò ñ ïîâûøåííîé êèñëîòíîñòüþ. Ìåíàðõå ñ 11 ëåò, êðèòè÷åñêèå äíè ïðîòåêàëè òÿæåëî: ñèëüíûå áîëè â ðàéîíå ïðèäàòêîâ, îáìîðîêè. 18 ëåò - äèàãíîñòèðîâàí òóáåðêóëåç. Ëå÷èëàñü â ñòàöèîíàðå, ïîìíèò, ÷òî ïîëó÷àëà êàíàìèöèí â óêîëàõ, ýòàçîë. Óñïåøíî ïðîëå÷åíà, íà íàáëþäåíèè ñ 18 ëåò, ñ ó÷åòà ñíÿòà â 25 ëåò. Ïîñëå 18 ëåò: Äâîå äåòåé: â âîçðàñòå 22 è 26 ëåò, åñòåñòâåííûå ðîäû îñëîæíåíû ìàòî÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè.  30 ëåò ïîñëå ïåðèîäà ðàáîòû íàä äèññåðòàöèåé (ìàëî ñïàëà, íàïðÿæåííûé ãðàôèê) âïåðâûå ïðèñòóï ñ ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëüþ, òîøíîòîé, ãîëîâîêðóæåíèåì, ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ äî 140/90. Ïîëó÷àëà: ïàïàçîë, íàñòîéêà Ïèîíà óêëîíÿþùåãîñÿ, âàëåðèàíó, òðàíêâèëèçàòîðû (â îñíîâíîì áîëüøèå äîçû Ðåëàíèóìà). Ïîñëå Ðåëèíèóìà ñèíäðîì îòìåíû ñ ñèìïàòî-àäðåíàëîâûìè êðèçàìè (äèàãíîç - ÂÑÄ ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó, âûñòàâëåí â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè 70 ÃÊÁ). Íàó÷íóþ äåÿòåëüíîñòü è ðàáîòó îñòàâèëà èç-çà íåâîçìîæíîñòè íîðìàëüíî ïåðåäâèãàòüñÿ, íàõîäèòüñÿ â òîëïå, ïëîõî ïåðåíîñèëà ÿðêèé ñâåò è øóì, ïðèñòóïû ïîâòîðÿëèñü íåñêîëüêî ðàç â äåíü, áûëî îùóùåíèå ñòÿíóòîñòè ãîëîâû, ñïàçì ìûøö ãîðòàíè (íå ìîãëà ãëîòàòü), çÿáêîñòü, òðåâîæíîñòü. Äî 35 ëåò ñèäåëà äîìà, èãëîóêàëûâàíèå, ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ, ãîìåîïàòèÿ. Ìîå äåòñêîå âîñïîìèíàíèå: õîäèëà, óêóòàâøèñü â òåïëûé õàëàò ñ ïóõîâûì ïëàòêîì ïî äîìó, ëþáèëà îñòàâàòüñÿ îäíà, ÷òîáû íèêòî íå òðîãàë. Ñ 35 ëåò ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò, ñâîé íåáîëüøîé áèçíåñ. Ñîâñåì çäîðîâîé ñåáÿ íå îùóùàëà, íî ïðîáëåì ñ ïåðåäâèæåíèÿìè, íàõîæäåíèåì â òîëïå íå áûëî, ïðèñòóïîâ ïðàêòè÷åñêè íå áûëî. â 40 ëåò ïîñëå ñìåðòè ìóæà (ìîåãî ïàïû) áûëî óõóäøåíèå, ñèëüíûå ñèìïàòî-àäðåíàëîâûå êðèçû, âî âðåìÿ êðèçîâ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 1,5 ÷àñîâ ñòðàõ, òðÿñëî âñå òåëî, ïîòîì îáèëüíûé äèóðåç ñâåòëîé, âîäîïîäîáíîé ìî÷åé. Ñèäåëà äîìà ïî÷òè ãîä.  50 ëåò íà÷àëàñü ìåíîïàóçà, ïîïàëà ïî ñêîðîé â áîëüíèöó ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì (äàâëåíèå 180/100), òàì ïðîâåäåíû ðàçëè÷íûå îáñëåäîâàíèÿ, âûïèñíîé ýïèêðèç (çíà÷èìûå âûäåðæêè): Äèàãíîç: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ II ñò. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. Äîðñîïàòèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Öåðâèêàëãèÿ. Ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèé ñèíäðîì. Ïðè ïîñòóïëåíèè: Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ë/ó íå óâåëè÷åíû. Ïàñòîçíîñòü ãîëåíåé è ñòîï. Ñóñòàâû áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ôîðìà ãðóäîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Îðãàíû è ñèñòåìû áåç îñîáåííîñòåé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä 18 â ìèíóòó. Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. ×ÑÑ 88, ÀÄ 160/100. Äàííûå îáñëåäîâàíèÿ: ÎÀÊ: ãåìîãëîáèí 144 ã/ë, îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå. Á/õ: ãëþêîçà 5,2 ììîëü/ë, õîëåñòåðèí 6,3 ììîëü/ë, òðèãëèöåðèäû 1,9, îáùèé áåëîê 73,8 ã/ë, ìî÷åâèíà 5,7 ììîëü/ë, áèëèðóáèí îáù. 12,6 ìêìîëü/ë, ÀëÀò 32,8, ÀñÀò 21,5, ÙÔ 160. Àíàëèç ìî÷è: óä. âåñ 1023, ïðîçðà÷íîñòü - íåïîëíàÿ; ðåàêöèÿ 5,0, áåëîê - íåò, ãëþêîçà - íåò, ýïèòåëèé ïëîñêèé åäèíè÷íûé, ëåéêîöèòîâ 1 â ï/ç, ýðèòðîöèòîâ íåò, ñîëè-îêñîëàòû. ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè è ïî÷åê: Ñòåàòîç ïå÷åíè. Æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïî÷êè â ïðåäåëàõ íîðìû, êîíêðåìåíòîâ íå âûÿâëåíî. Ôëþîðîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè: î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òêàíå íå âûÿâëåíî. ÝÕÎ-ÊÃ: áåç îñîáåííîñòåé, â ïðåäåëàõ íîðìû. Ô - 57%. ÝÊÃ: íîðìîãðàììà. ×ÑÑ 78-80. Îêóëèñò: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç. Ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè ïðàâîãî ãëàçà. Ãèíåêîëîã: ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî. Ðåíòãåíîãðàììà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà: â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ îñü ïîçâîíî÷íèêà ïðàâèëüíàÿ, òåëà ïîçâîíêîâ íå äåôîðìèðîâàíû. Ñóáõîíäðàëüíûé ñêëåðîç è ñíèæåíèå âûñîòû ìåæïîçâîíêîâûõ ïðîñòðàíñòâ íà óðîâíå Ñ5-Ñ6. Ñïîíäèëîàðòðîç Ñ2-Ñ3. Ðåòðîëèñòåç Ñ2 íà 2 ìì. Îñòåîõîíäðîç øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ëå÷åíèå: ìàãíåçèÿ 25%, ìèëäðîíàò, öèíàðèçèí, àñïèðèí, ïðåòàðèóì 5 ìã ïî 1/2 òàáë. 2 ðàçà â äåíü. Ôèçîòåðàïèÿ - ìàãíèòîòåðàïèÿ íà âîðîòíèêîâóþ çîíó, êîìïëåêñ ËÔÊ. Ïîñëå áîëüíèöû ïðèíèìàëà 5 ìã Ïðåñòóðèóìà óòðîì 1 ðàç åæåäíåâíî. Ïðèñòóïû ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ áûëè, íî íå ÿðêî âûðàæåííûå. Ñíèìàëèñü 1/2 òàáëåòêè Êàïîòåíà + 10 ìã Àíàïðèëèíà. Îáñëåäîâàíèÿ ñ âîçðàñòà 51 ãîä ïî í.âð. â õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå, òîëüêî îòêëîíåíèÿ îò íîðìû: 15.03.11 ã. ÎÀÊ: ãåìîãëîáèí 147 (íîðìà 120-140), ÌÑÍ 33,9 (íîðìà 27-31), PDW 15,9 (íîðìà 9-14), ëåéêîöèòû 9,7 (íîðìà 4-9, îñòàëüíûå - íîðìà. Á/õ: ãëþêîçà 5,9 (íîðìà 4,1-5,9), ÀËÒ 34 (íîðìà 0-34), òðèãëèöåðèäû 2,35 (íîðìà 0-1,7), õîëåñòåðèí îáù. 6,3 (íîðìà 0-5,2), õîëåñòåðèí ËÏÍÏ 4,4 (íîðìà 0-3,3), êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè 4,4 (íîðìà 1-3,5), îñòàëüíûå, âêëþ÷àÿ æåëåçî - íîðìà. 24.08.11 ã. Õîëåñòåðèíîâûé ïðîôèëü: õîëåñòåðèí 5,9 (íîðìà 3,1-5,2), õîëåñòåðèí-ËÏÂÏ 0,9 (íîðìà 1,4), êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè 5,95 (íîðìà 2-3), îñòàëüíûå - íîðìà. Ãîðìîíû: ÒÒà 2,15 (íîðìà 0,4 - 4), Ò3 îáù. 117 (íîðìà 85-172), Ò4 îáù. 8,21 (íîðìà 5,2-12,5). Äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå áðàõèîöåôàëüíûõ àðòåðèé: Ñîííûå àðòåðèè -ïðîõîäèìû, ñòåíêè íåçíà÷èòåëüíî óòîëùåíû â îáëàñòè áèôóðêàöèè, ñïðàâà: àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè íå âûÿâëåíû, õîä íå èçìåíåí, ñëåâà: â áóëüáàðíîì îòäåëå ÂÑÀ ìåëêàÿ êàëüöèôèöèðîâàííàÿ áëÿøêà, íå ñòåíîçèðóþùàÿ ïðîñâåò. Ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè - ïðîõîäèìû, ñïðàâà - áåç îñîáåííîñòåé, ñëåâà - óìåðåííî èçîãíóòà â ýêñòðàâåðòåáðàëüíîì îòäåëå áåç óñêîðåíèÿ êðîâîòîêà. Ïîäêëþ÷è÷íûå àðòåðèè - ïðîõîäèìû, ñïðàâà - â óñòüå êàëüöèôèöèðîâàííàÿ áëÿøêà ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ äî 3 ìì,ñòåíîçèðóþùàÿ ïðîñâåò íà 30%., ñëåâà - áåç îñîáííîñòåé. Âèëëèçèåâ êðóã - áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ áðàõèîöåôàëüíûõ àðòåðèé. Óìåðåííî âûðàæåííàÿ íåïðÿìîëèíåéíîñòü õîäà ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè ñëåâà. 30.08.11 ã. Êàðäèîëîã. Äèàãíîç: Ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì. Îæèðåíèå 2 ñò. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. (âàçîðåíàëüíàÿ?ýññåíöèàëüíàÿ?). Äèñëèïèäåìèÿ. Íà÷àëüíûé àòåðîñêëåðîç áðàõèîöåôàëüíûõ àðòåðèé. Íàçíà÷åíèÿ: Òðîìáî-Àññ 50 ìã óòðîì íàòîùàê, Äèðîòîí 5 ìã óòðîì, ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ + 5 ìã âå÷åðîì, Òîðâàêàðä 10 ìã âå÷åðîì. Íà Òðîìáî-Àññ ó ìàìû íà÷àëàñü àëëåðãèÿ â âèäå ìîêíóùèõ êðàñíûõ ïÿòåí íà ëèöå, âîëîñèñòîé ïîâåðõíîñòè ãîëîâû - ïèòü íå ñòàëà. Äèðîòîí ïåðåíîñèëà ïëîõî: äàâÿùàÿ áîëü â ãðóäè, íåâîçìîæíîñòü ñäåëàòü âäîõ, îòìåíèëà, âåðíóëàñü ê Ïðåñòàðèóìó. Òîðâîêàðä ïèòü íå ñòàëà (íà÷èòàëàñü àííîòàöèþ). 03.09.11 ã. Ãîðìîíû (êðîâü) óòðî: Êîðòèçîë 8,23 (óòðî 5-25, âå÷åð 2,5-12,5), Àëüäîñòåðîí 187 (íîðìà 25-315), Ðåíèí 6,8 (íîðìà â ïîêîå 0,2-1,9), àíãèîòåíçèí 1,12 (íîðìà â ïîêîå 0,4-4,1). Êîàãóëîãðàììà: ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 13,3 ñåê, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 105,3 (íîðìà 90-105), ÌÍÎ 0,93 (íîðìà 0,9-1,4), À×Ò 28 ñåê, òðîìáèíîâîå âðåìÿ 9,4 ñåê, ôèáðèíîãåí 2,84 ã/ë (íîðìà 2-4), àêòèâíîñòü àíòèòðîìáèíà III 116 % (íîðìà 80-120), ÐÔÌÊ 50 (íîðìà 30-40). Çàêëþ÷åíèå: íîðìîêîàãóëÿöèÿ. Äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ñîñóäîâ ïî÷åê: ÝÕÎ-ïðèçíàêîâ ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûõ ñòåíîçîâ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé íå âûÿâëåíî. Êðîâîòîê íå èçìåíåí. Ïàòîëîãèè íàäïî÷å÷íèêîâ íå âûÿâëåíî. Êèñòà ëåâîé ïî÷êè (â âåðõíåì ïîëþñå æèäêîñòíîå îáðàçîâàíèå îêðóãëîé ôîðìû ñ òîíêîé êàïñóëîé ðàçìåðàìè 16 ìì). ÝÊà - íîðìîãðàììà. 01.10.11 ã. - êàðäèîëîã (äðóãîé). Äèàãíîçû òå æå. Íàçíà÷åíèÿ: Ýíàï 5 ìã óòðîì, Êàðäèîìàãíèë 75 ìã. Äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì ñîëè è æèðíîãî. Ìàìà ïèëà Ïðåñòóðèóì 5 ìã, Ýíàï ñ ÿíâàðÿ 2012 5 ìã óòðîì, ñêà÷êè äàâëåíèÿ âñå ðàâíî åñòü (äî 180/100), ñíèìàåò 1/2 Êàïîòåíà + Àíàïðèëèí 10 ìã (èíîãäà íå ïîëíîñòüþ èëè ïîìîãàåò íåíàäîëãî). Ñïèò ïëîõî, ïðîñûïàåòñÿ â ïðèñòóïàõ ïî íî÷àì â ðàéîíå 2-3 ÷àñîâ. ×àñòî ïðèñòóïû â äîðîãå êóäà-ëèáî. Óòðîì òîøíîòà, ïîçûâû ê ðâîòå, àñòåíèÿ. |
#2
|
|||
|
|||
 íàñòîÿùåå âðåìÿ:
Äâå íåäåëè íàçàä ñèëüíûé è ïðîäîëæèòåëüíûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç: íà÷àëî íî÷üþ â 1 ÷àñ ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ îò áîëè â ìûøöàõ øåè, äàâëåíèå 180/100, ×ÑÑ 120, áîëü â îáëàñòè ìûøö øåè, ãîëîâîêðóæåíèå, ïîçûâû ê ðâîòå. Êàïîòåí 1/2 + 10 ìã àíàïðèëèíà ïîìîãëè áóêâàëüíî íà ïîë÷àñà, äàëüøå ïîñëå ïîïûòêè ïîäíÿòü ãîëîâó âñå ïî-íîâîé. Âûçâàíà íåîòëîæêà (ñêîðàÿ ïðèåõàòü îòêàçàëàñü), äàëè âòîðóþ 1/2 êàïîòåíà ïîä ÿçûê, ïîñòàâèëè â àêòèâ ïîëèêëèíèêè è óåõàëè. Ïðèñòóïû âîëíàìè ïðîäîëæàëèñü äî 10 óòðà, íå ìîãëà ñïàòü.  9-30 ÿ ñäåëàëà ìàìå óêîë Ëàçèêñà, îáèëüíûé äèóðåç, äàëåå äàëà åùå 10 ìã Àíàïðèëèíà - ñòàëî ëåã÷å, óñíóëà. Ïðèøåë ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò. Íàçíà÷åíèÿ: Ëîçàï 0,05 1 ðàç óòðîì, Ìåêñèäîë, Ãëèöèí, Ðåëèóì íà íî÷ü ïðè íåâîçìîæíîñòè óñíóòü. Ñåé÷àñ ïüåò 5 ìã Ýíàïà, ïî 10 ìã Àíàïðèëèíà ïðè ×ÑÑ áîëåå 80, Ìàãíå Â6, ïóñòûðíèê 3 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü âòîðóþ íåäåëþ, Âàëèäîë ïî òðåáîâàíèþ ïîä ÿçûê. 3 ðàçà ïèëà ïî 1/4 òàáëåòêè ôåíîçåïàìà íà íî÷ü, êîãäà íå ìîãëà óñíóòü è ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ïëîõî. Íà ñëåäóþùèé äåíü ñîíëèâîñòü è íåïðèÿòíàÿ ðàññëàáëåííîñòü. Çà äâå íåäåëè ñîñòîÿíèå íåìíîãî ñòàáèëèçèðîâàëîñü, äàâëåíèå â ïîêîå ñêàêàòü ïðàêòè÷åñêè ïåðåñòàëî, íî íà óëèöó âûõîäèòü áîèòñÿ (ñòàíîâèòñÿ ïëîõî - ñïàçìû ïî âñåìó òåëó, ñêà÷åò äàâëåíèå, ãîëîâîêðóæåíèå, ïîçûâû ê ðâîòå), ïîñëå ïðèñòóïà æàëóåòñÿ íà îùóùåíèå òîñêè, ôèçè÷åñêè ëîêàëèçîâàííîé çà ãðóäèíîé, ñïàçìû ìûøö ïî âñåìó òåëó, áîëü â ìûøöàõ øåè. Óòðîì ÷óâñòâóåò ñåáÿ õóæå, òîøíîòà, ñïàçìû (îùóùåíèå ñòÿíóòîñòè ãîëîâû, çàëîæåííîñòè íîñà, íåâîçìîæíîñòü ãëîòàòü, "êîìêè" ìûøö íà ñïèíå), ãîëîâîêðóæåíèå ïðè ïîâîðîòå ãîëîâû. Àïïåòèòà ïðàêòè÷åñêè íåò. Ïîãðóæåíà â ñâîè îùóùåíèÿ, ïîñòîÿííî ãîâîðèò î ñâîèõ ñèìïòîìàõ, ÷òî-òî ÷èòàåò, ïðè ýòîì íîâûõ äëÿ íåå òàáëåòîê áîèòñÿ, êàê îãíÿ. Ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ïðèíèìàåò Âàëèäîë ïîä ÿçûê, ãîâîðèò, ÷òî ïîìîãàåò. Ïðèãëàøàëè íà äîì ïñèõèàòðà (çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì îäíîãî èç ìîñêîâñêèõ ÏÍÄ). Äèàãíîç: òðåâîæíî-ôîáè÷åñêèé ñèíäðîì. Íàçíà÷åíèÿ: Òðèòòèêî 50 ìã íà íî÷ü, óâåëè÷èòü äî 100 ìã, Àòàðàêñ 25 ìã 3 ð. â äåíü.  äàëüíåéøåì ïëàíèðîâàòü ïðèåì ÑÈÎÇÑ (Ôëóîêñåòèí). Àòàðàêñà â àïòåêàõ íåò, Òðèòòèêî êóïèëè, ìàìà ïèòü ïîáîÿëàñü. Î ÑÈÎÇÑ äàæå ñëûøàòü íå õî÷åò, ò.ê. çíàêîìà ñ ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè (ÿ 10 ëåò íàçàä ïðîáîâàëà ïèòü ÑÈÎÇÑ ïî íàçíà÷åíèþ âåãåòîëîãà, ò.ê. ñòðàäàþ àãîðàôîáèåé ñ ÏÀ, ðàçâèòèå âñåõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó ìåíÿ ïðîòåêàëî ó ìàìû íà ãëàçàõ). Àêöåíòèðóåò âíèìàíèå áîëüøå íà ôèçè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ, ñòðàäàåò îò òîãî, ÷òî íå ìîæåò êîíòðîëèðîâàòü ïîäúåìû äàâëåíèÿ, îùóùåíèÿ ñïàçìîâ ïî âñåìó òåëó è áîëü â øåå, íå ìîæåò íîðìàëüíî ðàáîòàòü. Ïî åå ñëîâàì, åñëè áû äàâëåíèå áûëî ïîä êîíòðîëåì, âñå îñòàëüíîå äëÿ íåå íåçíà÷èìî. Ñåãîäíÿ ïîïðîáîâàëà âìåñòî Ýíàïà 5 ìã âûïèòü Ëîçàï 25 ìã, êàê íàçíà÷èë ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò â 9 óòðà, â 11 óòðà äàâëåíèå ïîäñêî÷èëî äî 160/100, ïðèøëîñü âûïèòü Àíàïðèëèí 10 ìã, Âàëèäîë, ÷åðåç ïîë÷àñà äàâëåíèå íîðìàëèçîâàëîñü, âåñü äåíü ñîñòîÿíèå ïëîõîå: òîøíîòà, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ñïàçìû. Çàâòðà ïëàíèðóåò ñíîâà ïèòü Ýíàï. Ïîñàäèëà åå ïðîõîäèòü êëèíè÷åñêèå òåñòû íà äåïðåññèþ, òðåâîãó è óðîâåíü àëåêñèòèìèè. Äåïðåññèè íåò, óìåðåííî âûðàæåííàÿ òðåâîãà, óðîâåíü àëåêñèòèìèè ïîâûøåí (83). Î÷åíü ïðîøó âàñ, óâàæàåìûå âðà÷è, ïîäñêàçàòü âåðíîå íàïðàâëåíèå. Ìàìà î÷åíü ñòðàäàåò. Ïîñåùåíèå î÷íîãî âðà÷à äëÿ íåå ïîêà íåâîçìîæíî, îíà ïðîñòî íå ìîæåò íîðìàëüíî âûéòè èç äîìà. Ìîæåò áûòü, êòî-òî ñîãëàñèòñÿ ïëàòíî îñìîòðåòü è ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ìàìó î÷íî íà äîìó (Ìîñêâà, ÂÀÎ)? Ïðîñòèòå, ÷òî î÷åíü ìíîãî íàïèñàëà, ñòàðàëàñü ìàêñèìàëüíî ïîäðîáíî îïèñàòü ñèòóàöèþ. Çàðàíåå ñåðäå÷íîå ñïàñèáî âñåì! |
#3
|
||||
|
||||
Äî òåõ ïîð, ïîêà ïàöèåíòêà îòêàçûâàåòñÿ îò ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïîëüçû íå áóäåò íè îò êàêèõ êîíñóëüòàöèé. Ñóäÿ ïî Âàøåìó ðàññêàçó, íóæíà î÷íàÿ ðàáîòà ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, íà ýòîì ôîíå, âîçìîæíî, è ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ íå ïîíàäîáèòñÿ.
|
#4
|
|||
|
|||
Àííà Åâãåíüåâíà, ñïàñèáî Âàì áîëüøîå, ÷òî íå îñòàëèñü â ñòîðîíå! ß îáúÿñíÿþ ýòî ìàìå êàæäûé äåíü. Îíà óöåïèëàñü çà òî, ÷òî ó íåå ïîâûøåí Ðåíèí è ñ÷èòàåò, ÷òî áîëååò èñêëþ÷èòåëüíî ÃÁ II ñò. (êàðäèîëîãè ñ÷èòàþò òàêæå). Çàñòàâèòü åå çàíèìàòüñÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ÿ íå ìîãó, ñìîòðåòü, êàê ó íåå ñêà÷åò äàâëåíèå äî 180, òîæå, ìíå ïðèõîäèòñÿ çàíèìàòüñÿ ñàìîëå÷åíèåì: áåòà-áëîêàòîðû, äèóðåòèêè â óêîëàõ âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ íèêòî íå íàçíà÷àë, ýòî ìîè ñêóäíûå ïîçíàíèÿ, âìåñòî ÑÈÎÇÑ óãîâîðèëà åå íà Äåïðèì (ïüåò âòîðóþ íåäåëþ, õîòÿ áû òàê). Ìîæåò áûòü, âîçìîæíî ñêîððåêòèðîâàòü ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû òàê, ÷òîáû äàâëåíèå íå ñêàêàëî?  ïîêîå "ñâîå" äàâëåíèå 110/70, èç-çà ýòîãî âðà÷ íå ñòàë ïîâûøàòü ìàìå äîçó Ýíàïà, ïðåäëîæèë îñòàâèòü 5 ìã èëè ïåðåéòè íà 50 ìã Ëîçàïà, íà ýòîé äîçèðîâêå äàâëåíèå ñêà÷åò....
|
#5
|
|||
|
|||
Òàêèå ïàöèåíòû, êàê Âàøà ìàìà - ÷ðåçâû÷àéíî òðóäíûå äëÿ ëå÷åíèÿ. Äëÿ òîãî, ÷òî áû îíè íà÷àëè ïðèíèìàòü êàêîé-ëèáî ïðåïàðàò, ïðèõîäèòñÿ çàòðàòèòü ìàññó ñîáñòâåííûõ ñèë è ýíåðãèè. È òàêèå ïàöèåíòû, ê ñîæàëåíèþ - äàëåêî íå ðåäêîñòü. Íà ýòîì ôîíå ìíå âñåãäà âñïîìèíàåòñÿ îäèí èç ìîèõ ïàöèåíòîâ. Îí ñàì ïðîôåññîð, ðàáîòàåò â ÍÈÈ Ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Ïðè åãî ïåðâîì ïîñåùåíèè êîãäà ðå÷ü çàøëà î ëå÷åíèè, ÿ åìó íà÷èíàþ îáúÿñíÿòü, ÷òî è ñ êàêîé öåëüþ ÿ åìó õî÷ó íàçíà÷èòü, íà ÷òî îí, ñ óëûáêîé, ìåíÿ îñòàíàâëèâàåò. È ãîâîðèò ñëåäóþùåå: - "Äîêòîð, ðàç ÿ ïðèøåë ê Âàì ñàì, ýòî çíà÷èò, ÷òî ñàìîñòîÿòåëüíî ÿ íå ìîãó ñïðàâèòüñÿ ñî ñâîåé ïðîáëåìîé. À ðàç òàê, òî ÿ áóäó äåëàòü âñå, ÷òî Âû ìíå ñêàæåòå, è ïðèíèìàòü ëþáûå ëåêàðñòâà, êîòîðûå Âû ïîñ÷èòàåòå íóæíûì ìíå íàçíà÷èòü." Ìåíÿ ýòî òàê ïîðàçèëî, íà ÷òî ÿ åìó îòâå÷àþ, ÷òî à åñëè ÿ íàçíà÷ó Âàì öèàíèñòûé êàëèé, Âû òîæå áóäåòå åãî ïðèíèìàòü?! Îí ìíå îòâå÷àåò -"Áóäó. Ïîòîìó, ÷òî ÿ Âàì âåðþ. È çíà÷èò â ýòîé ñèòóàöèè îí ìíå äîëæåí ïîìî÷ü. È íå âîëíóéòåñü, ÿ íå ïî-íàñëûøêå çíàþ, ÷òî ó ëþáîãî ïðåïàðàòà ìîãóò áûòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Äàæå åñëè ÷òî-òî èç íèõ ó ìåíÿ è âîçíèêíåò, íè÷åãî ñòðàøíîãî íåò, Âû ìíå ïðîñòî íàçíà÷èòå äðóãîé ïðåïàðàò." Âû íå ïðåäñòàâëÿåòå, êàê ëåãêî áûëî ñ íèì ðàáîòàòü! Ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ ìíå äàæå æàëêî áûëî ðàññòàâàòüñÿ ñ ÒÀÊÈÌ ïàöèåíòîì.
À ÷òî êàñàåòñÿ ñòàòèíîâ (äà è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ), ÿ ñâîèì áîëüíûì îáû÷íî ãîâîðþ ñëåäóþùåå: - "ß Âàì íàçíà÷àþ òàêîé-òî ïðåïàðàò. Ñ åãî ïîìîùüþ ìû ñ Âàìè äîëæíû äîáèòüñÿ òîãî-òî, òîãî-òî. Îáðàùàþ Âàøå âíèìàíèå íà òî, ÷òî ïðåïàðàò èìïîðòíûé. Ïîýòîìó â êîðîáêå Âû óâèäèòå î÷åíü áîëüøóþ è ïîäðîáíóþ èíñòðóêöèþ. Âû åå êîíå÷íî, îáÿçàòåëüíî ïðî÷òåòå. Íî ÿ îáðàùàþ Âàøå âíèìàíèå íà ñëåäóþùåå. Çà ðóáåæîì, â îòëè÷èå îò îòå÷åñòâåííûõ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé, ïðèíÿòî ïèñàòü êðàéíå ïîäðîáíóþ èíñòðóêöèþ, ñ óêàçàíèåì âñåõ âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è ïðîòèâîïîêàçàíèé. Åñëè â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ ïðåïàðàòà (à îíî ïðîèñõîäèò íà íåñêîëüêèõ òûñÿ÷àõ ÷åëîâåê), êàêîé-òî ïîáî÷íûé ýôôåêò õîòÿ áû îäèí ðàç âñòðå÷àëñÿ, îí îáÿçàòåëüíî áóäåò óêàçàí â àííîòàöèè. Íàïèñàíèå èíñòðóêöèé ê íàøèì ïðåïàðàòàì èìååò äðóãîé ïîäõîä - îíè êðàòêèå, è óêàçàíî ëèøü òî, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî. Ïîýòîìó íàøè èíñòðóêöèè - êîðîòêèå, à çàðóáåæíûå - òàêèå áîëüøèå. ÍÎ! Ýòî ñîâåðøåííî íå çíà÷èò, ÷òî åñëè Âû íà÷íåòå ïðèíèìàòü ýòîò ïðåïàðàò, êàêîé-ëèáî èç îïèñàííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó Âàñ âîçíèêíåò. Ýòà èíñòðóêöèÿ äëÿ òîãî, ÷òî áû Âû ÷òî-íèáóäü íå ïðîïóñòèëè, è âîâðåìÿ îáðàòèëèñü ê âðà÷ó.  ëþáîì ñëó÷àå, Âû áåç ìîåãî âåäîìà, ñàìîñòîÿòåëüíî íå ïðåêðàùàåòå ïðèåì ïðåïàðàòà, à ñðàçó æå îáðàùàåòåñü êî ìíå, è ìû ñ Âàì ðåøàåì, ÷òî äåëàòü äàëüøå - îòìåíèì åãî, óìåíüøèì äîçèðîâêó, çàìåíèì íà äðóãîé ïðåïàðàò, èëè äîáàâèì åùå ÷òî-òî, äëÿ ïðåîäîëåíèÿ ïîáî÷íîãî ýôôåêòà." Êàê ïðàâèëî, ïîñëå ýòîãî, áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ïðèíèìàåò íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå, ïîòîìó, ÷òî îíè óæå ìîðàëüíî ïîäãîòîâëåíû ê ÷òåíèþ èíñòðóêöèé. È â äàëüíåéøåì ñ òàêèìè áîëüíûìè äîâîëüíî ëåãêî ðàáîòàòü. Îíè íà÷èíàþò òåáå âåðèòü, è ïðèíèìàþò òî, ÷òî èì íàçíà÷åíî. Ïîïðîáóéòå ïîãîâîðèòü ñ Âàøåé ìàìîé â ýòîì êëþ÷å, òåì áîëåå, ÷òî îíà, ñóäÿ ïî àíàìíåçó, óìíûé è ãðàìîòíûé ÷åëîâåê. |
#6
|
|||
|
|||
ZSV, ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà òàêîé ðàçâåðíóòûé îòâåò! ß Âàì î÷åíü áëàãîäàðíà! Ê ìàìå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèåõàë íåâðîëîã, ïîñëå êîíñóëüòàöèè äàì åé ïðî÷èòàòü ïðî÷èòàòü Âàø îòâåò, î÷åíü íàäåþñü, ÷òî âîçûìååò äåéñòâèå. Íàñòîðîæåííîñòü ê ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè ó íåå â áîëüøåé ñòåïåíè ê ïñèõîòðîïíûì ïðåïàðàòàì, ñî âñåì îñòàëüíûì, äóìàþ, ïðîáëåì áûòü íå äîëæíî.
Åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî è ïîáîëüøå òàêèõ ïîêëàäèñòûõ ïàöèåíòîâ, êàê ïðîôåññîð! |
#7
|
|||
|
|||
Âîò çà òàêîå ïîæåëàíèå äåéñòâèòåëüíî ñïàñèáî! È íå òîëüêî îò ìåíÿ, íî è îò âñåõ äðóãèõ âðà÷åé!
À ìàìå Âàøåé ñêàæèòå ñëåäóþùåå. Âðà÷, íàçíà÷àÿ êàêîå-ëèáî ëå÷åíèå óæå îñâåäîìëåí î òîì, ÷åì îíà ñòðàäàåò, êàêèå èìååò çàáîëåâàíèÿ, êàêèìè ïðåïàðàòàìè îíà óæå ëå÷èëàñü è ñ êàêèì ýôôåêòîì. Ïîýòîìó, âðà÷, àíàëèçèðóÿ âñþ ýòó èíôîðìàöèþ, ïðèõîäèò ê âûâîäó, ÷òî åé èìåííî â äàííûé ìîìåíò, èìåííî ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè íåîáõîäèì ïðèåì èìåííî ýòîãî, à íè êàêîãî-òî äðóãîãî ïðåïàðàòà. À îò âîçíèêíîâåíèé ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íå çàñòðàõîâàí íèêòî. È ïðåäâèäåòü çàðàíåå, ïðîÿâèòñÿ ëè ýòîò ýôôåêò èìåííî ó ýòîãî ïàöèåíòà, íè îäèí âðà÷ íå â ñîñòîÿíèè. Íî ýòî íå ïîâîä, ÷òîáû íå ïðèíèìàòü ïðåïàðàò. Åñëè ÷òî-òî âäðóã âîçíèêíåò íåïðåäâèäåííîå, âðà÷ ñðàçó æå ëèáî îòìåíèò ïðåïàðàò, ëèáî çàìåíèò åãî íà äðóãîé.  ëþáîì ñëó÷àå Âàøà ìàìà äîëæíà íàñòðîèòü ñåáÿ íà òî, ÷òî ëå÷åíèå, íàçíà÷åííîå åé, îáÿçàòåëüíî ïîìîæåò. Òîëüêî íå íàäî äóìàòü, ÷òî ýôôåêò ïðîÿâèòñÿ ñðàçó, ïîñëå ïåðâîé æå ïðèíÿòîé òàáëåòêè. Áîëåçíåííûå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå íàêàïëèâàëèñü ãîäàìè, ïåðåïëåòàëèñü äðóã ñ äðóãîì. È æäàòü â ýòîé ñèòóàöèè ìãíîâåííîãî óëó÷øåíèÿ - íåëüçÿ. Ïîäáîð ëå÷åíèÿ ýòî î÷åíü òðóäíàÿ ðàáîòà íå òîëüêî âðà÷à, íî è ñàìîãî áîëüíîãî. Áåç ïîìîùè áîëüíîãî âðà÷ áåññèëåí ïåðåä áîëåçíüþ. Áîëüíîé äîëæåí ñòàòü àêòèâíûì ó÷àñòíèêîì ëå÷åáíîãî ïðîöåññà, âñåìè ñèëàìè ïîìîãàÿ âðà÷ó ïîìî÷ü ñàìîìó áîëüíîìó. È åñëè ýòè óñèëèÿ ñîâïàäàþò - áîëåçíü îòñòóïèò, ðàíî èëè ïîçäíî, íî îòñòóïèò, è ó áîëüíîãî ïðîèçîéäåò ëèáî ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå, ëèáî äëèòåëüíàÿ ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ (åñëè çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêîå). Óäà÷è Âàì è Âàøåé ìàìå â ïðåîäîëåíèè åå íåäóãîâ! |
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû!
Ïî èòîãàì êîíñóëüòàöèè íåâðîëîãà è êàðäèîëîãà íàçíà÷åíû ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû: 1. Ðàñèëåç 150 ìã 1 ðàç â äåíü âìåñòî Ýíàïà äëÿ êîíòðîëÿ ÃÁ - äëèòåëüíî äî îòìåíû âðà÷îì; 2. Ïðîïðàíîëîë (Àíàïðèëèí, Îáçèäàí) 10 ìã 4 ðàçà ïîä êîíòðîëåì ÀÄ â äåíü äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñèìïàòîàäðåíàëîâûõ êðèçîâ - ñ ïîñòåïåííîé îòìåíîé ïî ðàçâèòèè ïîçèòèâíîãî ýôôåêòà ÑÈÎÇÑ; 3. Ïàêñèë, íà÷èíàÿ ñ 10 ìã, äàëåå - ïî ïîêàçàíèÿì èëè Öèïðàëåêñ, íà÷èíàÿ ñ 5 ìã, äàëåå - ïî ïîêàçàíèÿì; 4.  êðàéíåì ñëó÷àå Ðåëèóì ïî òðåáîâàíèþ. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêîé ÑÈÎÇÑ ïåðåíîñèòñÿ ëåã÷å íà íà÷àëüíîì ýòàïå - Ïàêñèë èëè Öèïðàëåêñ? Ìíå çàâòðà óòðîì ïðèîáðåòàòü íàçíà÷åíèÿ, íóæíî îïðåäåëèòüñÿ, ïîêà ìàìà íå ïåðåäóìàëà íàñ÷åò ÑÈÎÇÑ. È åùå îäèí âîïðîñ: â ñóìàòîõå íå óòî÷íèëà ñõåìó ïåðåõîäà ñ Ýíàïà íà Ðàñèëåç, ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàê äåéñòâîâàòü ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ñóäÿ ïî àííîòàöèè, ýôôåêò Ðàñèëåçà ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 2 íåäåëè? Îãðîìíîå ñïàñèáî îò íàñ âñåõ çà ó÷àñòèå è íåðàâíîäóøèå! Ìàìå âñå âûøåñêàçàííîå ïîìîãëî íàñòðîèòüñÿ íà ëå÷åíèå! |
#9
|
|||
|
|||
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî íàçíà÷åí àíàïðèëèí, ïåðåõîä íà ðàñèëåç ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåí îäíîìîìåíòíî.
×òî êàñàåòñÿ ïàêñèëà è öèïðàëåêñà - íèêàêèõ ðàáîò ïî èõ ñðàâíåíèþ ìåæäó ñîáîé íå ïðîâîäèëîñü. Ïî ìîèì íàáëþäåíèÿì, áîëüøèíñòâî âðà÷åé ÷àùå íàçíà÷àþò ïàêñèë (íî çäåñü ìîæåò èìåòü ìåñòî òî, ÷òî íàçíà÷àåòñÿ áîëåå ïðèâû÷íûé ïðåïàðàò). Èìåéòå ââèäó, ÷òî â ïåðâûå äíè èç-çà çàìåíû ëå÷åíèÿ ìîãóò ïðîèñõîäèòü êîëåáàíèÿ ÀÄ, êàê â ñòîðîíó ïîâûøåíèÿ, òàê è â ñòîðîíó ñíèæåíèÿ, èíîãäà äîâîëüíî îùóòèìûå. Íàñòðîéòå ìàìó, ÷òî íè÷åãî ñòðàøíîãî â ýòîì íåò, ïðîñòî íóæíî ïåðåæäàòü. Òàê æå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ. Ýòî òîæå íå ñìåðòåëüíî, ÷åðåç êîðîòêîå âðåìÿ ýòî ïðîéäåò. Æåëàþ óñïåõîâ â ëå÷åíèè! |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Óäà÷íîãî ëå÷åíèÿ!
|