пневмония

[mobyk]

Целесообразно ли при негоспитальной пневмонии 3 группы назначать парентерально одновременно левофлаксацин и цефтриаксон? Может достаточно одного левофлоксацина, или, если комбинировать, то цефтриаксон с амоксиклвом? Я сам начинающий врач и у меня нет практического опыта в таких ситуациях, потому я могу опираться только не рекомендации литературы. Подскажите пожалуйста!

[Shahla]

Цефалоспорины+макролиды.
"цефтриаксон с амоксиклавом"- нецелесообразно, оба действуют в основном на грам+ флору.

Фторхинолоны (левофлоксацин), пока вы не убедились в отсутствии специфики, не назначайте.

[Tarja]

Сообщение от mobyk

негоспитальной пневмонии 3 группы

Это что за такая? Тяжёлая, по нашему?

[mobyk]

Скажите, пожалуйста, что вы имеете ввиду под фразой "пока вы не убедились в отсутствии специфики"?

[mobyk]

Tarja, по нашим протоколам к негоспитальной пневмони 3 группы относятся больные с негоспитальной пневмонией с не тяжелым течением , которые нуждаются в госпитализации в терапевтическое отделение за медицинскими показаниями.

[Shahla]

что вы имеете ввиду под фразой "пока вы не убедились в отсутствии специфики"?

Респираторные фторхинолоны применяются для лечения пневмоний по показаниям, но там где можно без них обойтись, лучше не назначать, так как у фтизиатров и так немного препаратов- к фторхинолонам чувствительны МБТ.

[Tarja]

Сообщение от mobyk

Целесообразно ли при негоспитальной пневмонии 3 группы назначать парентерально одновременно левофлаксацин и цефтриаксон?

Сообщение от mobyk

по нашим протоколам к негоспитальной пневмони 3 группы относятся больные с негоспитальной пневмонией с не тяжелым течением , которые нуждаются в госпитализации в терапевтическое отделение за медицинскими показаниями.

В таком случае почему не макролид, а РФХ?
Фторхинолон добавляем к ЦСП или АКК в случае тяжелой пневмонии, а так же при высокой вероятности резистентности возбудителя и вероятности синегнойной инфекции (предшествующая в течении 3х месяцев антибиотикотерапия в-лактамами, фоновая тяжелая патология и т.д). Но это уже, вероятно, пневмонии 4-5 групп, или как там в вашей классификации, и в-лактамы здесь будут другими.

или, если комбинировать, то цефтриаксон с амоксиклвом

Ну эта комбинация очень сомнительна.

Что касается назначения РФХ и лево- в частности, то, рискуя получить "ядиком в глазик", выскажу свое личное мнение. Заболеваемость пневмониями в моей стране на порядок-полтора выше, чем заболеваемость туберкулезом, а в учреждении, где я работаю ~ в 100 раз. Пневмония "здесь и сейчас", часто очень коварная и неподдающаяся. И я не буду думать о том, чем потом лечить туберкулез. В конце-концов - и макролиды, и амоксициллин-клавуланат обладают туберкулостатическим действием. Так что, не лечить пневмонию вообще? У РФХ есть своя ниша, и это далеко не резерв.

[Shahla]

В конце-концов - и макролиды, и амоксициллин-клавуланат обладают туберкулостатическим действием.

Не знала этого, спасибо за информацию

[Nastydoc]

хотелось бы выслушать фтизиатров

[saleri]

Опираясь на свою практику,ни разу не видел эффекта от РФХ.Кстати,на форуме были подобные сообщения.

[Tarja]

Сообщение от saleri

Опираясь на свою практику,ни разу не видел эффекта от РФХ.

Значит,
1. Вам просто не повезло.
2. Из серии "...я делала всё не так"
3. Совсем маленькая практика?