Разные данные НСГ. Недоношенный ребенок, 7 мес.

[redd]

Уважаемые доктора! Прошу прокомментируйте нашу ситуацию с НСГ. Признаться, в легком шоке от того, что наисследовали в последний раз.
О детях: недоношенность 35 недель. ЭКС из-за ухудшения показателей гмостаза (вся беременность пршла на фраксипарине – тромбоз яремной вены). Из больницы, где лежали на выхаживании выписали с диагнозом церебральная ишемия 2 ст. (смотрю, модный нынче). Опишу ситуацию с одним ребенком, так как, боюсь, пост будет крайне длинным. Если сочтете нужным, приведу данные второго.
Ситуация слоедующая: два первых НСГ делали у одного и того же врача, третье – в неврологической больнице. Первый доктор говорил, что СЭКи рассосались (это было в 3 месяца), а сейчас (в 7 мес.) – у нас СЭКи остались, прибавилась еще и гидроцефалия. Разве такое возможно? На мой вопрос УЗИст в больнице заметил, что мол, плохо смотрели в предудущие разы.
Итак,
Первый из двойни. 7-8 по шкале Апгар. Вес – 2700, рост 47 см. На следующие сутки был переведен в реанимацию в связи с транзиторным тахипноэ (если правильно разобрала почерк), ИВЛ не было, кислород подавался через конюли. В кювезе не лежал. На третьи сутки переведен в детскую больницу – лечили от желтушки, набирал вес.
На данный момент у него следующий диагноз: периантальное поражение ЦНС в форме желудочковой гидроцефалии, двухсторонней пирамидальной недостаточности.
1-е НСГ в 3 недели.
Межполушарная щель не расширена. Желудочки мозга не расширены. Передние рога боковых желудочков справа – 2мм, слева – 2мм. Ширина тел боковых желудочков справа 7,2 мм, слева – 7,2 мм. Третий желудочек не расширен – 1 мм. Киста сосудистого сплетения слева 2 мм. В перивентикулярных зонах эхогенность повышена незначительно. Большая цистерна не увеличена. Заключение: церебральная ишемия.
2-е НСГ в 3 мес.
Межполушарная щель не расширена – 2 мм. Желудочки мозга не расширены. Передние рога боковых желудочков спава 2,8мм, слева – 2,8. Ширна тел боковых желудочков справа 8,8 мм, слева 8,8 мм. Третий желудочек на расширен – 2,8. Затылочные рога не визиалзируются. Киста сосудистого сплетения слева – 3 мм. В перивентиркулярных зонах эхогеность обычная. Структура задней черепной ямки без особенностей. Большая цистерна не увеличена.
3-е НСГ в 6 мес. 3 нед.
Мозговые структуры симметричны, обычной эхогенности. Лобные рога справа 2,8, слева – 2,8. Тело бокового желудочка справа 10,5 мм, слева 10,5 мм. Третий желудочек 4,7 мм, четвертый – 7,5. Межполушарная борозда 2мм. Справа СЭ киста 3,6 мм. Две СЭ кисты в таламо каудальной (если верно разобрала) борозде: 6 мм и 6,4 мм. Киста сосудистого сплетения.
Я так поняла, гидроцефалию поставили именно из-за увеличенных желудочков (или они вовсе не увеличены)? Лечение прописали «классчиское»: Циннаризн, актовегин, диакарб, кортексин. Так как лежали в больнице – пришлось давать эти препараты, на третий у детей начался аллергический дерматит впервые в жизни (новое из прикорма не вводила месяц). В итоге мы еще и заболели ОРВИ и ушли из больницы.
Что умеет: переворачивается со спины на живот и обратно, встает на четвереньки, раскачивается, ползает по плстунски или прыгает, как лягушка.
Голова не увеличена, родничок маленький уже, не выбухает, пульсирует. Ребенок очень спокойный, ночью спит, играет сам. На эти мои замечания врач ответила, что ничего не значит, самое главное НСГ. Ну, и конечно, напугала отставанием в развитии.
Что не нравится: При опоре на ноги левая сразу на ципочках (это смущает, не могу понять, как исправить...не вижу взаимосвязи лекарства-ципочки). Не сидит, не садится, не ползает на четвереньках. С этими неумелками тоже странно: лечащий врач считает, что это ничего особенного, главное – чтобы сел, пошел, заговорил. Врач, которая осматривала перед войтой, заметила, что ребенок опережает развитие и, конечно, есть момент, которые нужно корретировать, но они минимальны.
Я, разумеется, читала ЧАВО про гидроцефалию, ноотропы, гипердиагностику и НСГ. Лекарствами пичкать детей не буду. Но все же хоелось бы услышать ответы на несколько вопросов:
1. Какой НСГ доверять или перепроверить в другом месте? Или вообще «забить» на нее? Насколько она важна именно для недоношенного?
2. Каким образом уйдут «ципочки», мозг дозреет или нужны специальные занятия?
3. Занимаюсь по ПЕКИП, катаю детей на фитболе, что еще сделать, чтобы стимулировать? Войту? Поставить горку Домана?
Спасибо заранее за ответы!

[OrFun]

Размеры желудочков в норме, гидроцефалии нет. Субэпендимальные кисты не опасны , как правило заполняются глиальной тканью к 12 месяцам и перестают визуализироваться на НСГ. Но даже если этого не происходит при таких размерах они обычно клинически незначимы . Не обращайте внимания на них . Лекарства не нужны, в остальном вы делаете все правильно !

[redd]

Спасибо за ответ! А не подскажете, вообще есть какая-то норма по размерам желудочков - просто в последней НСГ у "младшего" один 11, а другой - 13, это тоже нормально? Ему поставили компенсированную гидроцефалию. Такое ощущение, что у наших неврологов особый вид садизма - ставить диагнозы. Еще "старшему" вкупе с гидроцефалией поставили ЧАЗН и сходящееся косоглазие. До этого три разных окулиста это не видели и вообще отправили "гулять" до 9 мес. Смотрю сама - не вижу косого глаза, просто левый у него заметно меньше и когда он, например, смотрит направо, кажется, что к переносице "уезжает".

[OrFun]

До 13 мм .

[redd]

Сейчас проверила последнюю НСГ "младшего" - левый 13,8мм. Стоит задуматься? Держать на контроле?
Так же ребенку провели эхоэнцефалоскопию. В заключении значится: Смещение серединного комплекса справа налево на 1 мм. Признаков желудочковой гидроцефалии и интракранитальной гипертензии нет.
Насколько это исследование достоверно? То есть получается по НСГ желудочек чуть-чуть выше нормы (могла сыграть роль и погрешность?), а по эхоэнцефалоскопии - ничего нет.

[OrFun]

Эхо неточное исследование . Контролируйте прирост окружности головы , через месяц повторите НСГ.