вопрос о взаимоотношении медорганизаций

[IT_2000]

Исходя из своего сугубо субъективного понимания врачебной работы(и организации медпомощи)задачу врача вижу в осмотре/опросе/обследовании пациента и дальнейших назначений в рамках своей специализации.За назначения сделанные лично врач несёт ответственность.Если же врач(в данном контексте речь о терапевтическом профиле) принимает пациента для того,чтобы "просто переписать назначения в процедурный кабинет",-а назначения сделал отнюдь не терапевт,а врач-дерматолог,-и,переписывая назначения врач поликлиники таким образом берёт на себя ответственность за возможные последствия/побочные действия для здоровья пациента от назначенного лечения в "платном" медцентре.Таким образом врач платного отделения 1)имеет возможность заработка(в отличие от "бесплатного" поликлинического 2)полностью избавлен от преследования за возможные неблагоприятные исходы манипуляций.Возникают вопросы -почему пациенты получившие платную услугу(осмотр/назначения) в платном отделении дальнейшее лечение должны получать бесплатно и в медучреждлении,в лицензии которого нет профиля "дерматология"?Подобные ситуации возникали и раньше,и задавались вопросы руководителям,ответ был примерно такой:"Вы же осмотрели пациента,ставьте свой профильный диагноз и если согласны с назначенным в других медучреждениях лечением направляйте в процедурный кабинет".Т.е. в должностные обязанности врача-терапевта вменяется и лечение дерматовенерологических пациентов,несмотря на наличие в городе специализированного учреждения.У которого есть и лицензия и процедурный кабинет.Данный вопрос возник после прочтения жалобы и ответа на сайте dzo-kostroma.ru
Добрый день!..января ... года я обратилась в поликлиннику ... мне нужно было записаться к дерматологу. В регистратуре мне сказали что такого врача нет и отправили искать дерматолога самой. К дерматологу я пошла в .. городскую больницу в платное отделение, там мне прописали уколы, но к сожалению там нет процедурного кабинета, поэтому мне сказали обратиться в поликлиннику по месту проживания, а это поликлинника №...С направлением от дерматолога я снова пошла в поликлиннику, перед этим купила необходимое лекарство.В регистратуре меня отправили в процедурный кабинет, там Врач сказала что не может мне сделать укол потому что ей нужно направление терапевта их поликлинники, я пошла к терапевту. В ..кабинете на меня безразлично посмотрели, сказали что направление в процедурный кабинет дать не может, потому что направление дал не их дермотолог, на что я сказала что в их поликлиннике нет дерматолога. Врач мне ответила что ее это не волнует и вообще у нее заканчивается рабочий день. Я снова пошла в регистратуру, рассказала им все что мне сказали, на что мне ответили что они тогда тоже мне не могут помочь.
А мне просто нужно было сделать укол!!! Я боюсь представить что приходится пройти людям которым нужна медицинская помощь!!!

Ответ:

Уважаемая .....
Департамент здравоохранения Костромской области рассмотрел Ваше обращение по вопросу организации оказания медицинской помощи. По результатам рассмотрения сообщаю. Поликлиника взрослых № работает в системе обязательного медицинского страхования. Штаты процедурного кабинета формируются в зависимости от врачей, ведущих амбулаторный прием в поликлинике, на основании приказа Министерства здравоохранения СССР от 11.10.1982 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала, городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек» ( в редакции Минздравсоцразвития России от 16.10.2001 года № 371). Проведение инъекций в процедурном кабинете поликлиники, оказывается по направлению врача, ведущего амбулаторный прием данной поликлинике. Направление от врача-дерматолога платного отделения ОГБУЗ «Городская больница ..» Вам необходимо было переоформить у врача-терапевта поликлиники взрослых №.. Запись к врачу-терапевту осуществляется в регистратуре методом самозаписи и по телефону. При возникновении каких-либо вопросов можно обратиться к дежурному администратору поликлиники. С медицинским персоналом на врачебной конференции проведена учеба по вопросу этики и деонтологии в отношении пациентов.

Директор департамента ..."(с) Вопрос-прав ли врач отказав в проведению медицинской манипуляции не по профилю или прав руководитель департамента?

[BBC]

А кто Вы в данной истории?

[IT_2000]

врач терапевт этой поликлиники.Не принимавший конкретно данного пациента,но попадавший в такую же ситуацию,когда приходится переписывать назначения сделанные в кожвен.диспансере(типа кальция глюконата внутривенно,аутогемотерапии,-ну это так ,к примеру)

[Skirr]

Врач, выписывающий направление в процедурный кабинет, отвечает за последствия выполнения назначений. Заключение о необходимости каких-либо процедур из другой медицинской организации сродни консультативному заключению, которое лечащий врач может принимать во внимание, а может и не принимать.

Как грамотно оформить данные назначения? Во-первых, пациент должен принести Вам не бумажку с препаратами и не процедурный лист другого ЛПУ, а нормально оформленную выписку - консультативное заключение с диагнозом и назначенным лечением. Во-вторых, пациент обращается к Вам не "переписать назначения", а на полноценный осмотр - по записи или каким-либо другим способом, принятым в Вашем ЛПУ. В медицинскую карту вклеивается предоставленное заключение или его копия (ну или переписывается от руки - у кого какая возможность), вписывается произведенный осмотр и делается вывод о согласии или несогласии с произведенными назначениями консультанта. Если согласны - выписываете процедурный лист.

Всё вышесказанное согласуется как с Вашими выводами, так и с ответом на вопрос Вашего департамента.

[BBC]

При этом было бы правильным, если бы пациент обращался (после приема у платного дерматолога) не к терапевту, а к дерматологу в поликлинике или кожно-венерологическом диспансере - в зависимости от того, где ведет прием доктор государственной системы здравоохранения.

[IT_2000]

Спасибо,Валерий Валерьевич за предыдущий пост с советом как надо поступать.Приму к сведению.Ниже процитированное

Сообщение от BBC

При этом было бы правильным, если бы пациент обращался (после приема у платного дерматолога) не к терапевту, а к дерматологу в поликлинике или кожно-венерологическом диспансере - в зависимости от того, где ведет прием доктор государственной системы здравоохранения.

-вот и у меня вызывает непонимание,почему пациент не идёт в специализированное медучреждение.Оно у нас в городе есть,работает в две смены поликлиническое отделение и стационар.Однако же руководство департамента об этом видимо не знает и отправляет к терапевту...

[IT_2000]

однако вот и ответ департамента,так и не дан ответ на вопрос,почему при наличии специализированного медучреждения (кожвен диспансер)пациент обращается для прохождения лечения в поликлинику (обычную,не имеющую врача-дерматолога).А так же по мнению департамента врач переписывающий назначения не отвечает за возможные последствия.Процитирую ответ:"Оформление направления в процедурный кабинет врачом той поликлиники, где организован этот процедурный кабинет, обусловлено необходимостью планирования работы структурных подразделений данного учреждения, в т.ч. процедурного кабинета. Ответственность за назначение лечения несет профильный специалист, в обсуждаемом случае -дерматовенеролог.
Если в учреждениях, оказывающих платные услуги, отсутствуют или временно не работают отдельные структурные подразделения, каждый пациент имеет право обратиться в другое учреждение, в т.ч. платное. При обращении в медицинское учреждение для получения бесплатной услуги необходимо руководствоваться существующим порядком оказания бесплатной медицинской помощи. Получить консультацию врача дерматовенеролога бесплатно пациентка могла в ОГБУЗ «Костромской центр специализированных видов медицинской помощи» (бывший - областной кожно-венерологический диспансер) с последующим проведением курса лечения в этом же учреждении. Пациентка самостоятельно добровольно избрала для получения консультации учреждение, работающее на платной основе."(с)