#1
|
||||
|
||||
Папилярная карцинома
Здравствуйте.Мне 34 года. 25 марта 2011 года мне была сделана операция по удалению ЩЖ.(лимфоузлы не оперировали)Тотальная тиреоидэктомия(папилярная карцинома)
Я из Беларусии. Мне поставили диагноз подозрение на папиллярный рак. Была сделана операция,- ( В Израиле)Тотальная тироидектомия, клинический диагноз –Папиллярная тироидная карцинома. После операции проведена сцинтиграфия щитовидной железы (не замечено существенное впитывание препарата в передней части шеи, очень слабое впитывание в передней части шеи справа, очень незначительные остатки щитовидной железы,)и сделан анализ на патологию(папиллярная карцинома диаметром 1.3 см, опухолевая капсула-сосудистая инвазия отсутствует, хирургические края свободны, опухоль в левой доле не присутствует, тироидит Хашимото.)Рекомендовано лечение радиоктивным йодом через месяц после операции. Но в Минске в августе 2011 года мне сделали РЙ тест, и по его результатам (т.к.накоплений РЙ препарата нет)сказали,что нет необходимости в РЙтерапии. Так и остался вопрос?? Надо ли мне РЙлечение? я готова платно пройти ,если необходимо!! в течении года принимаю субприсивную дозу 175\200 мкг. анализы сдаю каждые 3 месяца и УЗИ шеи,. вот насторожили меня последние результаты ТТГ 0,575 мМЕ\л,так как предыдущие были 0,054 мМЕ\ что это означает?? результаты от 01.07.2011--ТТГ-0,025, ТГ<0.1,Т3общ.-2.86,Т3св-5.87,Т4общ.139.2,,Т4св-23.35,АТПО-62.12,АТТГ-120.8 результаты от 11.10.2011--ТТГ-0,054,ТГ<0.1,Т3общ.-1.9,Т3св-4.91,Т4общ.-158,Т4св-21.5,АТПО-20.43,АТТГ-14.16 результаты 26.01.2012--ТТГ-0.575,ТГ<0.1,Т3общ.-1.82,Т3св.-4.29,Т4св.18.83,Т4общ.-120.5,АТПО-98.63,АТТГ-17.98 как я сама вижу анализы не одинаковые,но не понимаю хорошо это или плохо?? и может всё же надо пройти РЙТ??? Прокомментируйте пожалуйста.Очень волнуюсь,прочитала что могут быть отдалённые метастазы в лёгкие и кости?? Может сделать ПЭТ?? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Итак, была папиллярная карцинома небольших размеров, по поводу чего проведено оперативное лечение в адекватном объеме. Если на диагностическом сканировании всего тела (это было сделано в Минске?) накопления радиойода не обнаружено, а уровень тиреоглобулина не превышает допустимые значения, радиойодтерапия не показана. Кто Вас наблюдает и кто назначает анализы? Очень странный выбор показателей. Есть много ненужных, и нет нужного. Перейдем к вопросу о ТТГ. ТТГ - гормон гипофиза, который ответственен за функцию щитовидной железы. У Вас сейчас щитовидной железы нет, Вы принимаете тироксин в таблетке. Доза должна быть подобрана так, чтобы ТТГ был низким (0,1 и ниже), а свТ4 находился в пределах верхней границы нормы или около нее. Это делается для того, чтобы снизить риск рецидива, который и так низкий. Если сейчас ТТГ поднялся выше целевых пределов, это означает, что доза тироксина недостаточна, только и всего. Если Вы принимаете таблетку каждый день, выдерживаете полчаса до еды, не принимаете с тироксином никаких препаратов, не принимаете сейчас препаратов железа, кальция, БАДов, корвалола/валокордина, то дозу тироксина следует увеличить до 200 мкг в день, с контролем ТТГ и свТ4 (только они и нужны) через 6-8 недель. Кроме того, уже сейчас пора посмотреть уровень тиреоглобулина.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
В Минске мне только сделали ЙТ тест и после как я проглатила капсулу,меня смотрели на сканере что именно я не знаю или не помню мне делали,
врач меня наблюдает в Минске в первой больнице,он мне говорит сдаватьтолько этих тир гармона,ТТГ,ТГ,и Т4св. вот результаты от 01.07.2011--ТТГ-0,025 мМЕл\л,ТГ<0.1 нг\мл,Т4св-21.5 пмоль\л результаты от 11.10.2011--ТТГ-0,054 мМЕл,ТГ<0.1 нг\мл,Т4св-21.5 пмоль\л результаты 26.01.2012--ТТГ-0.575мМЕл,ТГ<0.1нг\мл,Т4св.-18.83 пмоль\л все остальные я по собственной инициативе делаю,сама для себя значит мне надо только эти три гармона наблюдать? я правильно поняла? я сейчас вешу 105 кг и принимаю дозу 200\175 чередуя через день. Кроме этого пью аниоксидантный комплеск и кальций,магний ,хелат -БАДы и что значит посмотреть уровень тиреоглобулина.?? это ТГ??так я ведь его тоже делаю?? |
#4
|
||||
|
||||
но после РЙтеста сказали что накомлений нет и РЙлечение не требуется, а почему тогда в Израиле сразу после операции сказали,что надо лечение йодом,у них там никакого теста не делают,а по результатам анализа с операции и после сцинтиграфии всегт тела делают выводы
|
#5
|
||||
|
||||
и если всё же не было сделано в Минске диагностическом сканировании всего тела,может надо это сделать??
|
#6
|
||||
|
||||
Да, извините, Ваш доктор назначает тиреоглобулин, и он лабораторией не определялся (уровень менее 0,1 нг/мл) все три раза, что нам и требуется.
Следующий шаг - определение ТГ на фоне 3-4х недельной отмены тироксина, или же на фоне стимуляцией Тирогеном. Обсудите это с доктором. Если и на фоне этого теста сохраняется низкий или неопределяемый уровень тиреоглобулина, необходимости в сканировании всего тела и, тем более, в РЙТ нет. По поводу дозы тироксина. На Вашу массу тела может потребоваться большая доза. Так что до 200 мкг каждый день я бы увеличила. Кроме того, все препараты кальция, магния, поливитамины должны приниматься не менее, чем через 4 ч часа после приема тироксина. Радиойодтерапия в некоторых странах применяется практически у всех пациентов, оперированных по поводу рака, через 3-4 недели после операции. Это немного "перестраховочный" подход, и такое назначение понятно, но раз Вы не прошли РЙТ после операции, а сейчас тиреоглобулин низкий (если и на фоне стимуляции будет низким), то необходимости повторять сканирование и проходить РЙТ нет. Просто нет точки приложения для этой терапии, и так все хорошо.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
да и саме что интересное,что уровень ТТГ был всегда низким,0,054 когда вес был 95-100,а сейчас при весе 105 может и действительно гармона просто не достаточно??
да и перед РЙ тестом мне отменяли 14 дней приём гармонов, и после этого брали кровь,сказали что всё хорошо,это было в августе 2012 года |
|
#8
|
||||
|
||||
но ядумаюувеличить сейчасдозу например 200 и 215 чередовать а через 4 недели сдать на ТТг и посмотреть его результат? как вы считаете?
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#10
|
||||
|
||||
хорошо,я всё поняла,мне нужно опять пройти этот самый РЙтест, с первоначальной 3-4 недельной отменой эльтроксина и посмотреть уровень ТГ после отмены эльтроксина.
|
#11
|
||||
|
||||
и Всё же я склоняюсь пройти РЙтерапию,как вы говорите воспользрваться перестраховочным" подходом,т.к. гарантии никто дать не может, что лет через 10-20 не произойдет рецидива заболевания. К сожалению, часто такие случаи бывают.
|
#12
|
||||
|
||||
Да? Такие случаи часто бывают, а врачи не назначают метод, который предотвращает такие частые случаи, из вредности? Можете ли дать ссылки на случаи рецидивов папиллярного рака щитовидной железы таких размеров с неопределяемым тиреоглобулином через 10-20 лет после операции, да еще частые?
Откуда Вы это взяли? Радиойодтерапия - не гарантия против рецидива. Радиойодтерапию применяют для того, чтобы убрать оставшиеся клетки щитовидной железы, у групп высокого (и часто среднего) риска. Остались или нет нормальные или раковые клетки, видно как раз по уровню тиреоглобулина на фоне супрессивной терапии и на фоне стимуояции, и по накоплению радиофармпрепарата при диагностическом сканировании всего тела. Некоторым людям требуется не одна РЙТ. Некоторым ни одной можно не проводить. После РЙТ тоже понадобится все, о чем Вы уже знаете - супрессивная терапия, контроль ТГ и АТ к ТГ на ней и на фоне ее отмены. В общем, решайте.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#13
|
||||
|
||||
Эту информацию я получила от московского врача которая занимается лечением РЙТ в Златиборе клинике Сигота. вот тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] где я и собиралась пройти лечение
Она пишет :"Что после даже безупречно выполненной операции, всегда остаются фокусы тиреоидной ткани (или участки с клетками щитовидной железы), что по международному протоколу трактуется как первый этап лечения папиллярного рака щ.ж. Иногда мы можем идти на динамическое наблюдение (и это в-основном принято в нашей стране), за рубежем принято в обязательном порядке выполнять радиойодаблацию после хирургического лечения, и желательно в сроки 6-8 недель после операции, особенно, если размер узла превышает 1 см.Я помню Ваши анализы, узел был 1.3 см, но инвазивность процесса отсутствовала, что, безусловно, хорошо. Но, тем не менее, гарантии никто дать не может, что лет через 10-20 не произойдет рецидива заболевания. К сожалению, к нам часто такие случаи приходят." |
#14
|
||||
|
||||
Проблемой дифференцированного рака щитовидной железы активно занимаются во всем мире, проводятся многочисленные научные исследования. Однако, ни в Европе (европейский консенсус по ДРЩЖ Вы можете найти на сайте Тиронет), ни в Америке (см. рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации) специалисты не смогли придти к единому мнению о целесообразности РЙТ у пациентов низкого риска (кстати, было бы неплохо указать стадию заболевания по TNM, в израильской выписке наверняка присутствует).
Однозначного мнения, должна ли РЙТ применяться в подобных случаях у всех пациентов или только у тех, у которых есть сомнения в полном хирургическом удалении ЩЖ, нет. В то же время, РЙТ существенно облегчает и упрощает дальнейшее наблюдение, поэтому в большинстве цивилизованных стран все же принято назначать РЙТ всем пациентам. С целесообразностью такого подхода нельзя не согласиться. Однако, Вам РЙТ в оптимальные сроки выполнена не была. При этом уровень ТГ выглядит обнадеживающим. Возможно, что в Вашей ситуации упрощать нечего. Поэтому начать следует с определения ТГ на фоне ТТГ-стимуляции. Результаты помогут определиться с дальнейшей тактикой. |
#15
|
||||
|
||||
Ну вот, коллега написала примерно то же самое, только другими словами
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |