Прием бромокриптина при микропролактиноме во время беременности

[LydmilaBoyko]

Мне 32 г. Рост 175 см, исходный вес 64 кг (до беременности)
Диагноз гиперпролактинемии поставлен в 2006 г. – аменорея, галакторея, при обследовании повышен уровень пролактина: 1209 мме/л 67-726; ЛГ 3,4 мме/мл 1,1- 8,7;
ФСГ 6,3 мме/мл 1,8-11,3; Тестостерон 5,1 моль/л 0,5-4,3; ДГЭА-С 5,3 мкг/мл 0,8-3,9.
МРТ от 2006 г.: гипофиз расположен обычно, имеет размеры:сагиттальный-1.0 см; вертикальный-0,8 см; фронтальный-1,4 см. Структура его неоднородная за счет гипоинтенсивного участка изменения сигнала в левой половине аденогипофиза, диаметром 0.5 см. Сифоны обеих ВСА – без особенностей. Медиабазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 4.4 см.
После введения контрастного вещества (Омниксан 10 мл) определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе. Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза.
Назначен прием бромокриптина в дозе 3 таб/день с положительным эффектом: восстановился цикл, нормализовался пролактин: 380 мме/л 67-726; Тестостерон 6,4 кмоль/л 0,5-4,3; ДГЭА-С 4,5 мкг/мл 0,8-3,9.
При обследовании МРТ от 2009, 11 гг. динамики в картине микроаденомы гипофиза не наблюдается.
В настоящее время 1-я беременность (искусственная инсеменация с предварительной стимуляцией); срок 24 недели. По данным УЗИ от 30.01.12 пороков развития плода нет.
При обследовании окулистом (до беременности) от 02.05.11: миопия сл. степени; поля зрения – белый цвет: норма; зеленый: верхнее сужение; красный: нижнее-назально-верхнее сужение.
Обследование от 21.10.11 (во вр.беременности): П/о, срезы; гл. дно в норме; ход сосудов обычный. Поля зрения – белый цвет: битемиоральное сужение; зеленый и красный: верхнее сужение.
Обследование от 30.12.11 (периметрия): сужение поля зрения (ОС) левого глаза с носовой стороны до 15-20 градусов.
На основании сужения полей зрения моим эндокринологом рекомендовано возобновление приема бромокриптина 2 таб/ден. на сроке 21 неделя.
Обследование от 01.02.12 (периметрия): динамики состояния не отмечено.
После моих жалоб на побочные эффекты от бромокрептина (гастродуоденит (боли в желудке), запоры, заложенность носа) доктор рекомендовала перейти на прием Агалатеса.
В связи с сомнением по поводу приема бромокриптина обратилась за консультацией к другому доктору-эндокринологу, которая рекомендовала отменить прием препарата, т.к. считает, что сужение полей зрения не связано с микроаденомой (с носовой стороны, а при микроаденоме сужение происходит с височных сторон).
У меня 2 вопроса:
1. Насколько необходим в моем случае прием препаратов, подавляющих секрецию пролактина? Особенно страшненько принимать Агалатес – его влияние на течение беременности как то мало изучено.
2. Может быть существуют еще безопасные методы обследования микроаденомы во время беременности, которые помогли бы принять точное решение, а не просто страховаться от предположительного роста микроаденомы?
С уважением Людмила.

[Melnichenko]

При микроаденоме решение о беремености принимается после года лечения агонистами допамина.
При наступлении беременности агонисты допамина отменяются
Контроль за ростом аденомы осуществляется по оценке полей зрения
Рост возможен менее чем у 5 %, в этом случае предпочительнее бромкриптин; для оценки ситуации КТ противопоказана при беременности , МРТ нежелательна ,

[LydmilaBoyko]

Галина Афанасьевна, спасибо огромное за ответ! Мне все таки не понятно в моем случае необходимо ли принимать препарат? И, если принимать, могу ли я расчитывать на грудное вскармливание? Тогда бромокриптин нужно будет вовремя отменить? Когда?

[Melnichenko]

Думаю, да.

О грудном вскармливании поговорим после родов - оно как раз не провоцирует рост аденомы и не факт, что после родов бромкриптин будет нужен