оформление выписки из амбулаторной карты

[alenkaB]

Здравствуйте, доктора.
Снова к Вам за помощью.
Написала больному выписку из амбулаторной карты для стационарного лечения в областной больнице ( эндопротезирование коленного сустава), где после паспортных данных и диагноза с красной строки выделила слово "жалобы" и их перечислила. Далее стандартно-анамнез , st. praes., st.localis, проведенное лечение, результат лечения и далее куда и с какой целью направляется больной.
Когда отдала на подпись главному врачу, она прочитала мне курс лекций о написании выписок из истории болезни и о качестве моего образования ( было очень неприятно выслушивать в свой адрес такие необоснованные высказывания)
Она мне сказала, что жалобы относятся к анамнезу и их нужно писать там же!!!!? Она права?
Или для такой выписки из амбулаторной карты именно такой порядок?
Всегда в институте мы писали жалобы отдельно, а дальше анамнез жизни и болезни. Жалобы выделяли отдельной строкой.
Помогите разобраться и больше не делать ошибок( если я не права).
Спасибо.

[Skirr]

Ну, на самом деле разницы большой нет, но всё-таки первичный осмотр и выписной эпикриз заполняются немного по-разному.

Первичный осмотр - так, как Вы и говорите (жалобы, анамнез заболевания, прочие анамнезы, осмотр, результаты инструментальных и пр. обследований, диагноз, лечение).

Выписной эпикриз: диагноз, анамнез, результаты обследования, жалобы в настоящее время.

Примерно так:

"Пациент такой-то находится под наблюдением ортопеда поликлиники с такого-то года. Впервые обратился с жалобами на то-то, обследован, выявлен такой-то диагноз, пролечен, результаты такие-то. В настоящее время болезнь прогрессирует, появились жалобы такие-то, в связи с чем дообследован так-то, нуждается в эндопротезировании, направляется туда-то".

Так, как это сделано в ф.027/у:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]