|
#1
26.12.2011, 13:13
|
|||
|
|||
|
Тиреотоксикоз, ДТЗ, планируемая беременность
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Меня зовут Марина, 29 лет. Планирую беременность, по возможности в ближайшее время. Впервые обратилась к эндокринологу в 1998 г. в 13 лет. Сильно выпадали волосы, гиперкератоз подошвенных поверхностей. Диагноз- эутироидное состояние. Мне рек-ли на будущее каждый год делать узи и сдавать анализы. В марте 2010г.пошла к эндокринологу, всё проверить, и спокойно планировать беременность. Вес 62 кг Рост 162 см. ТТГ – 1,11 Т4 св – 11,92 АТкМАО - 0,5. Объём ЩЖ в 2009 – 11,3 см; в 2010 – 11,4. Пила йодомарин 100, 1 таб. В течение 6 мес. Забеременеть мне так и не удалось. И в марте 2011 г. впервые обратилась к врачу-кардиологу, в связи с появившейся тахикардией. Кардиолог отправил сдавать анализы. Кроме тахикардии, тремор рук и ног в разных положениях. Рез-ты: март 2011- ТТГ- 0,005; Т4 св – 41. Объем ЩЖ в сумме 21,2 см куб. Эхогенность понижена, кровоток усилен, коллоидные включения до 5 мм. Вес 58 кг. Эндокринолог рекомендовал тирозол 10 мг 3 раза в день. Анаприлин 0,01 – 2 раза в день, панангин 3 раза в день. Через три недели началась аллергия, с кожными высыпаниями, сильный зуд. Рек-но: тирозол 3 раза в день. Антигистаминные препараты, через две недели ТТГ, Т4 св. В итоге к эндокринологу пришла не через 2, а через 1 неделю с ещё большими высыпаниями на теле. Т4 св – 27, ТТГ – 0,006, АТ-ТПО – 0,2 Отмена тирозол, назначил пропицил 100 мг в сутки. Май 2011. Т4 св – 26,6, ТТГ – 0,0025 Вес 58 кг. Назначение – пропицил 50 мг 2 раза, анаприлин. Июнь. Т4 св – 20,6, ТТГ – 0,011. Рек-но - пропицил 50 мг 2 раза, рибоксин, панангин. Июль. Т3 – 3,4, Т4 св – 14, 8, ТТГ – 0,013. Вес 58 кг. Объем ЩЖ 28,1. Структура умеренно неоднородная, умеренно пониженной плотности с единичными гипоэхогенными коллоидными рубцами до 4-5 мм с обеих сторон. При ДЦК сосудистый кровоток в паренхиме резко усилен. Лимф. Узлы не лоцируются. Рек-но - пропицил 100 мг в день. Август2011. Рез-ты: Т3 св – 14, 91 (1,3 -6,8) Т4 св – 23,74 (12-22) Пролактин 524,7 (102-496) Кортизол – 510,9 (171-536) Паратгормон – 17,55 (15-65) Был назначен пропицил 200 мг в день 2 нед, 150 мг – мес. Октябрь. Т4 св- 8,7 ниже нормы (9 – 22); ТТГ – 0,013. Назн. Пропицил 50 мг – 2 раза в день. Узи – объем 22 мл. к=0.479 В структуре обеих долей – множественные мелкие гипоэхогенные включения до 4-8 мм по типу коллоидных узлов. Декабрь. Т3 – 3,5(1,1-3,1) , Т4 – 88 (71-142), ТТГ – 0,009; Пролактин 836 (109-557). Врач отправил на рентген турецкого седла, отклонений нет. К окулисту – офтальмопатии нет. Глаза за время лечения меня не беспокоили. Основная проблема – тахикардия 80-84 уд. На 6 февраля я записана на радиойодтерапию. Вопрос: 1. Продолжать лечение пропицилом? Может получиться добиться стойкой ремиссии, и беременеть. 2. Либо идти уже на радиойодтерапию. Достаточно ли мне одной процедуры радиойодтерапии? Спасибо! 
|
|
#2
26.12.2011, 16:35
|
||||
|
||||
|
Решение о радиойодтерапии выгляжит разумным. Радикальное лечение позволит избежать рецидивов в будущем.
Надеяться на ремиссию на пропициле в ваше ситуации я бы не стала, пока на дозе пропицила 100 мг в день ремиссии полной нет... Вообще шанс излечиться медикаментозно не более 30%. Хватит ли одного сеанса радиойодтерапии однозначно заранее сказать нельзя... Делалась ли сцинтиграфия щитовидной железы или антитела к рецепторам ТТГ?
|
|
#4
26.12.2011, 17:17
|
||||
|
||||
|
Рекомендуют через 1.5-2 года, когда антитела к ТТГ снизятся. Раньше чем через 6 мес категорически нельзя, после 6-8 мес надо будет оценить результат лечения и решать...
|
|
#5
27.12.2011, 09:37
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам большое за ответ! Разные врачи говорят по-разному. Кто-то говорит, что можно через полгода после радиойода планировать беременность, а кто-то, что через пять лет только, что уж лучше делать операцию. С чем связано эта отсрочка во времени - с тем, что гормонам нужно время на восстановление, или с самим радиоактивным йодом?
|
|
#6
27.12.2011, 12:53
|
||||
|
||||
|
Нигде и никогда Вы не увидите в литературе рекомендаций по откладыванию беременности на ПЯТЬ ЛЕТ после радиойодтерапии.
У нас на форуме возникали вопросы незапланированной беременности через несколько месяцев после РЙТ, и тогда пришлось англоязычную литературу по этому поводу поднимать (у них-то опыт гораздо больше!). Так вот, рекомендуемая отсрочка беременности на год (а в нашей стране именно такую рекомендацию принято давать после РЙТ, и она наиболее строгая) связана с тем, что в течение 6-12 месяцев после РЙТ сохраняется повышенный риск невынашивания. Не было выявлено повышения риска рождения ребенка с пороками развития по сравнению со здоровыми женщинами, вне зависимости от сроков, прошедших с момента РЙТ до зачатия. Проблемы были только с детьми, матери которых на ранних сроках беременности подверглись РЙТ. Поэтому в цивилизованном мире рекомендации менее строгие (можно планировать через полгода, оптимально - через год), кроме того, если беременность наступила в первые полгода после РЙТ, то поводов к ее прерыванию нет. А у нас по незнанию словосочетание "РЙТ и беременность" вызывает нерациональный страх и чудо-рекомендации про пять лет и т.д.
|
|
#8
27.12.2011, 20:27
|
||||
|
||||
|
Повод какой был для определения пролактина? Нарушения цикла (какие)? Выделения из сосков? Бесплодие?
|
|
#9
27.12.2011, 23:22
|
|||
|
|||
|
Нарушений цикла нет, выделений нет, бесплодие мне не ставили. До ДТЗ у меня пролактин был в норме. В августе ездила в Вильнюс к эндокринологу, там мне назначили стандартный набор анализов, а также кортизол, паратгормон, пролактин. Тогда пролактин был не сильно повышен (524,7), как объяснили мне тогда - это возможно на фоне тиреотоксикоза. Для контроля ситуации, я сама пересдала этот анализ в декабре. Эндокринолог отправил на рентген турецкого седла, по снимку все в норме. Может мне надо к гинекологу идти? Или не забивать себе голову всем этим?
P.S. Спасибо Вам!
|
|
#10
28.12.2011, 09:46
|
|||
|
|||
|
влезу тоже...
вы не курите? ХОрошо что принято решение о радикальном лечении (уже к лету по анализам складывалось ощущение что консервативно это не пройдет). РЙТ хороший выбор. Но если уж так желанна скорая беременность- вопрос об оперативном вмешательстве не обсуждался? ( обычно можно начинать планирование уже через 2-3 месяца после)
|
Линейный вид
