#1
|
|||
|
|||
повышение метанефринов
Здравствуйте,доктора. Обратилась пациентка 37 лет,готовится к ЭКО(трубный фактор: была в\мат бер-ть ).МЦ регулярный. В течение последнего года беспокоит повышение АД до 170\110.Принимает энам. Наследственность: гиперт.б-нь у отца, рак сигм.кишки у матери(умерла).
Об-но: рост 170,вес -70. ЧСС-100 уд в мин, АД – 170/110 мм рт.ст(на приеме энама) ренин плазмы -1,2 мкМЕд\мл (№ 4,4 – 46,1). АРП не определяли. альдостерон – 111 пг\мл (№ 35-150) метанефрин сут мочи – 196 мкг\день (№ 20-345),норметанефрин –637 мкг\день(№ 30 -440) электролиты в норме. Направлена на КТ органов брюшной полости. Принесла результат КТ надпочечников с «Ультравистом»-100мл. Шаг – 3 ммЛев.надп : размеры тела 10 мм -5 мм. Мед.ножка: 10 мм - 3мм. Латер ножка-19мм-7 мм.Высота надпоч -40 мм Прав.надп: тело- 11,5 – 3 мм, мед.ножка: 23 – 3,5 мм; латер.ножка:19 -4 мм. Высота надпоч – 20 мм Контуры надпочечников ровные и четкие, стр-ра однородная. Паренхима контраст накапливает равномерно. Картина гиперплазии латеральной ножки левого надпочечника. Не имею опыта с данной темой.Рекомендовала сдать ангиотензин I и повторить ренин. Вопрос: настоять на проведении КТ органов брюшной полости или сделать сцинтиграфию надпочечников? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте! К топическому поиску приступать рано, т.к. не доказана ни феохромоцитома (при этом нет диагностически занчимого повышения нефринов), ни гиперальдостеронизм. Ренин имеет смысл определять в данной ситуации только с одновременным определением альдостерона. При этом энам должен быть отменен за 2 недели до проведения исследования. Возможные варианты антигипертензивной терапии при подготовке к исследованию включают альфа-блокаторы и пролонгированная форма верапамила (изоптин СР). Сакцентируйте внимание пациентки на других правилах подготовки к сдаче анализов.
Если альдостерон-рениновое соотношение не будет высоким, то нужно исключать и другие формы вторичной АГ. |
#3
|
|||
|
|||
Так как альдостерон-рениновое соотношение превышает пороговое значение для первичного гиперальдостеронизма (приемом энама можно пренебречь - ингибиторы АПФ опасны в отношении ложноотрицательных результатов) имеются все показания к проведению подтверждающих тестов на областном или федеральном уровне.
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте, возможно ли проведение ортостатичесокй пробы с определением ренина, а не АРП?
|
#6
|
||||
|
||||
Торг здесь не уместен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Добрый вечер,Галина Афанасьевна, единственная лаборатория, где можно провести подобное обследование в нашей области- Инвитро.Но там - только ренин.Убедила зав. частной лаб. о необходимости и востребованности определения АРП.Но это будет возможно не ранее 3-4 месяцев.Пациентке уже полгода не даю выход на ЭКО.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
1. Есть высокое альдостерон-рениновое соотношение, следующим этапом один из четырёх подтверждающих теста: с натриевой пероральной нагрузкой или с физ. раствором или с флудрокортизоном или с каптоприлом. Гайд по гиперальдостеронизму: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Относительно проще провести тест с физ. раствором и при этом возможно определение концентрации ренина, а не активности ренина плазмы. Ортостатическая (маршевая) проба проводится при нерезультативности ССВЗК. Есть ли возможность проведения ССВЗК? В нашей больнице и в областной это делают, у Вас тоже, скорее всего. 2. Оформление квоты в федеральный центр, где подтверждают или исключают гиперальдостеронизм, но здесь загвоздка во времени. |
#9
|
|||
|
|||
Прошу прощения за реплику, т.к. диагностика альдостеронизма - далеко не мой конёк. На всякий случай приведу ссылку еще на одни рекомендации по диагностике альдостеронизма, предусматривающие возможность выполнения теста с физраствором и определением концентрации альдостерона ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
А также (м.б., кому-то окажется полезным) - перечень препаратов, которые могут давать ложнопозитивные и ложнонегативные результаты определния альдостерона - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. |
#10
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна! А если нам направлять, можно только в МОНИКИ? или есть какой то путь в ЭНЦ по квоте. Появилась пациентка с подозрением на гиперальдостеронизм.
|
#12
|
||||
|
||||
Извините, пишу в чужой теме.
|
#13
|
||||
|
||||
Господи , да почему же только в МОНИКИ ? Диагностика- по СМП , операция - по ВМП
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
А можно объяснить, как диагностика по СМП, это куда надо обратиться? В тот раз по раку щитовидной железы мы к доктору в ЭНЦ обращались, а затем в МЗМО
|
#15
|
||||
|
||||
А почему нельзя обратиться на консультацию в ЭНЦ или 1 МГМУ, оформить талон на СМП ?
__________________
Г.А. Мельниченко |