Корректность теста на глюкозотолерантность

[Rustu]

Здравствуйте!
Мне 52 года, мужчина, рост 175 см, вес 80 кг. В декабре 2010 года перенес ишемический инсульт. На самом пике болезни: левая рука висела, как плеть; левую ногу при ходьбе долго чуть подволакивал; левая сторона лица отличалась по чувствительности от правого; речь исказилась, но была понятна окружающим; читать, писать, помнить, пользоваться мобильным телефоном не переставал. В больнице, перед тем, как назначить капельницу и лекарства, брали 2 раза кровь с пальца в разные дни. Диабетом не болел никогда. Он и не был обнаружен.
Сейчас апрель 2011 - го. Лечусь амбулаторно. Рука восстанавливается. Поднимать, разводить в сторону, сжимать в локте -- уже могу. Пальцы могу сжать в кулак, разжать полностью не могу. Кисть руки за ночь деревенеет. Утром разрабатываю и опять могу сжимать в кулак и.т.д.
С января принимаю танакан, аторвастатин, аспирин-кардио, эналаприл. Прошел 2 курса иглотерапии, дневной стационар. 3 февраля этого года сдавал кровь с пальца на сахар в крови. Результат - 6,1 ммоль/л.
Эндокринолог направила на анализ сахара в крови в разные дни и суточный анализ мочи. Первый анализ на сахар в крови пришлось сдать в другом кабинете из-за ремонта, взяли из вены, результат 7,6 ммоль/л. Второй - в прежнем кабинете, из пальца. Результат - 4,4ммоль/л. В суточном анализе мочи сахар не обнаружен. После этого был назначен тест на глюкозотолерантность. Результаты: до нагрузки - 4,8ммоль/л, через 2 часа - 13,0ммоль.
Мне важно знать ваше мнение. Насколько корректны результаты теста на фоне всего вышеизложенного. Жажда и высокое давление отсутствуют. Простите за долготу и заранее спасибо за консультацию!

[Light]

По критериям постановки диагноза "сахарный диабет", этого достаточно, чтобы поставить такой диагноз:

Первый анализ на сахар ... взяли из вены, результат 7,6 ммоль/л... через 2 часа - 13,0 ммоль

В Вашем случае речь идёт о сахарном диабете 2-го типа. Вам следует наблюдаться и лечиться у эндокринолога.
Дополнительной информацией был бы анализ крови на гликированный гемоглобин.
Почитайте:
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=150

[Rustu]

Ольга Юрьевна!
Не знаю, имеет смысл или нет... Но 7,6 ммоль/л - это результат анализа на сахар венозной крови за неделю до теста. Непосредственно перед нагрузкой анализ крови из пальца дал значение 4,8 ммоль/л.
Мои сомнения связаны с тем, что тест был проведен на фоне еще не прошедших последствий инсульта и продолжающегося приема таблеток. Направление на упомянутый Вами анализ крови имею. Через два месяца. Также на анализ крови из пальца натощак и после легкого завтрака. Доживем - сообщу результаты.
Спасибо за внимание!

[Anna_Shvedova]

Даже если сахар крови до употребления раствора глюкозы был нормальным, то повышение его более 11 мМ/л через 2 ч после теста - основание для диагноза СД.
Транзиторная гипергликемия может быть в остром периоде инсульта, но не через 5 месяцев. Препараты, которые Вы принимаете, не оказывают диабетогенного эффекта.

Смысл лечения диабета, как и нормализации АД и холестерина - в снижении риска повторного инсульта. А именно его мы более всего боимся в Вашей ситуации

[Rustu]

Меня смущало и продолжает смущать одно обстоятельство: постоянной жажды, частого мочеиспускания, высокого давления(купил тонометр - проверяю ежедневно) действительно нет. Может быть, пути болезней тоже неисповедимы. Как врачопослушный пациент, соблюдаю диету и жду продолжения событий.
Благодарю за реакцию.

[Melnichenko]

Клинические проявления АБСОЛЮТНО не обязательны для постановки диагноза СД2 типа - в отличие от ДВУХ параметров , указывающих на него - гипреглкиемия натощак 7,6 ммоль / л и гипергликемия в тесте . сейчас нужны : разумное питание и физимческая активность ( модификация образа жизни ) , гликированный гемоглобин , оценка глазного дня , стоп и микроальбуминурии. Коррекция АД , липидов и гликемии - залог профилактики новых кардиоваскулярных осложнений , об этом писали коллеги.
К моементу постановки диагноза диабет 2 типа ПОЛОВИНА людей уже имеет те или иные его осложнения

[Rustu]

Дальнейшее - акт вольнодумства дилетанта, заболевшего, возможно, СД 2 типа. Полагая, что удовлетворенное любопытство имеет лечебный эффект, я задаюсь вот каким вопросом. Откуда и как возникло то самое "золотое окно" науки о диабете: 3,3 ммоль/л - 5,5 ммоль/л натощак. Предположил, что у всех людей, имевших значения сахара в крови выше или ниже этого окна, были проблемы со здоровьем на момент определения истины, что и привело к объявлению упомянутого окна критерием нормы. Сумбурно, конечно... А вот нет ли золотой формулы, где при определении болезни на чашу весов кидались бы рост, вес, возраст, раса, конституция тела и ... Как можно больше исходных данных, одним словом. Насколько далеко продвинулась наука в уточнении старых и приобретении новых методик определения болезни. Поделитесь подробностями или дайте ссылки, что ли. Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Долгосрочное наблюдение за сотнями тысяч людей проспективное , в том числе за популяциями с выским риском ( оценка ОСЛОЖНЕНИЙ диабета )

Как ни странно , сам факт диабета 2 типа рано выявленного ИМЕЕТ ОДИН СМЫСЛ - спасение от осложнеий.

Можно было бы как до 70-х годов : пчелы у ширинки не вьются, трусы не прилипают , не в коме - диабета нет. А вот ежели нога отсохла или там инфаркт - планида твоя такая ( это я специально для задумавшихся )

Начиная с 1979 года разработаны первые международные критерии диагностики диабета, в том числе асмптоматического ( диабета как такового !!! ), ужесточенные в 1999 г . Диабет 2 типа стараются диагностировать рано с целью УМЕНЬШЕНИЯ частты ампутаций нижних конечностей, слепоты , почечной и кардиоваскулярной смертности и инвалидиации ..
Рацпредложения лучше оставить для разговоров на кухне.


Отрицание болезни - первая ступень реакции человека на факт диабета ( они ошиблись , у них плохо работает лаборатория и тд ) вторая - фаза торга ( мой диабет не такой как все ) фаза осознанного сотрудничества с врачом в среднем наступает через полгода.

У половины лиц с диабетом 2 типа на момент диагностики есть осложения и наука дошла до того , что ОБЯЗАТЕЛЕН их скрининг после выявления диабета. Еще она знает , что хорошая компесация диабета 2 типа с момента выявления обеспечивает не только статистически значимое снижение развития диабетиеческих поражений сетчатки и почек , гангрены , но и даже ( внимание ! в долгосрочной перспективе снижение инфарктов, инсультов и общей смертности )

[Rustu]

Восхитительные Галина Афанасьевна, Ольга Юрьевна, Анна Шведова и господин Сорокин! Благодарю Вас за все советы и наставления!
Недавно сходил с умыслом на ярмарку пчеловодов края. Ходил, смотрел. И все время держал в поле зрения тестируемый ...орган, что ли. Сообщаю, ни одна крылатая гадинка с полосатым тельцем не подлетела к объекту! Ушел оттуда бодрым шагом, благодарно потеребив через одежду тестируемое - планида-то терпимая!
Все это подтвердилось в виде цифр - результатов анализов, которые я сдавал на днях:
Инсулин крови - 8,9 мМЕ/мл.
Анализ крови на С-пептид - 2,252 нг/мл
Печеночные пробы:
Бил -------- 14,8 мкмоль/л
ALT -------- 23 Ед/л
AST - ------- 14 Ед/л
Тимол.Пр. --- 1,0 ед
Сахар крови натощак ------4,1 ммоль/л
После завтрака, ч-з 2 ч ----5,1ммоль/л
Наблюдающий врач сказала, что анализы хорошие,на всякий случай, попейте трав, диета, попозже, через месяца два сахар опять проверим и.т.д
Ваше резюме? Заранее благодарю.

[FilippovaYulia]

Кой-чего посдано лишнего, но не суть важно. Хотели - сдали. Забыли про консультацию окулиста (это обязательно!), не сдан анализ на микроальбуминурию (а он очень важен). Нет гликированного гемоглобина - а вопрос о назначении сахароснижающих препаратов без него не решить, нормальный сахар крови в единичной точке, и даже в нескольких единичных точках, не поможет. Где липидный спектр - т.е. определение холестерина с раскладкой на "хороший" и "плохой" (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды)?
Резюме: сахарный диабет ЕСТЬ, но на модификации образа жизни пока все может быть нормально. Надо посмотреть гликированный гемоглобин. Хотя по современным рекомендациям НЕОБХОДИМО назначение определенных препаратов даже при дебюте заболевания с невысоким сахаром крови. Улучшает прогноз.

[Rustu]

У окулиста я был месяца два назад. Она нарисовала на карте после проверки два восьмиконечных луча, на кончике каждого луча цифры. Я напишу в ряд.
а) 70, 65, 50, 55, 55, 55, 60, 75.
б) 55, 55, 50, 65, 75, 75, 60, 55.
Сказала, что мне ничего не надо делать со своими глазами.
Об остальном посоветуюсь с наблюдающим врачом.
Спасибо.

[FilippovaYulia]

Эти "лучики" - поля зрения. То, что они нормальны, хорошо. НО! - эндокринолога интересует совсем не это. Эндокринологу нужно, чтобы окулист максимально подробно и тщательно описал/а картину ГЛАЗНОГО ДНА, причем посмотрела "с расширенным зрачком". И только по описанию глазного дна можно понять, есть осложнение сахарного диабета или нет. Так что то, что "смотрел и сказал" окулист два месяца назад - не пойдет.