Планирование беременности при АФС

[Shishlena]

Здравствуте! Мне 37 лет, есть дочь (12 лет).

Два года назад была замершая беременность на сроке 7 недель, а через год выкидыш на сроке 9 недель.

После замершей беременности (основную причину тогда не определили) прошла курс лечения антибиотиками и антигрибковыми препаратами.

В этом году, планируя беременность, прочитав различные статьи, решила сдать анализы на аутоимунные заболевания крови.

Результаты анализов:
Работа щитовидной железы:
T3 свободный 4.5 пмоль/л (2.6 - 5.7)
Т4 свободный 12.7 пмоль/л (9.0 - 22.0)
ТТГ 3.58 мЕд/л (0.4 - 4.0)
АТ-ТГ 2.5 Ед/мл (<18.0)
АТ-ТПО 0.8 Ед/мл (< 5.6)

Женский гормональный профиль:
(сдавала анализы в 6 день менструального цикла)

ТТГ 3.45 мЕд/л (0.4 - 4.0)
ФСГ 5.02 мЕд/мл
ЛГ 4.58 мЕд/мл
Эстрадиол 315 пмоль/л
ДЭА - SO4 3.9 мкмоль/л
Тестостерон 2.74 нмоль/л
ГСПГ 36 нмоль/л 18 - 114
ИСТ- индекс своб.тестостерона 7.7 % (рефери)0.8 - 11.0
Кортизол 400 нмоль/л
Пролактин 520 мЕд/л
17-OH-прогестерон 1.35 нмоль/л

(все результаты в пределах референсных значений для фолликулярной фазы)

ТОРЧ-инфекции:
антител к краснухе и токсоплазмозу - нет

anti - CMV IgG 616.7 * Ед/мл С
anti - CMV IgM - ОТРИЦАТ.

anti - HSV (1 и 2)типов) IgG 16.0 *
anti - HSV (1 и 2 типов) IgM - ОТРИЦАТ.

Микроскопическое исследование мазка:

Микроскопическая картина:
V -
Эпителий плоский поверхностного слоя.
Лейкоциты - единичные в п/зр.
Микрофлора - лактоморфотипы в
умеренномколичестве.

С -
Тяжи слизи. Клетки цилиндрического
эпителия. Эпителий плоский поверхностного
слоя. Эритроциты.
Лейкоциты - 15 - 30в п/зр.
Микрофлора - лактоморфотипы в скудном
количестве.

U - Клетки вагинального и уретрального
эпителия.
Лейкоциты - единичные в препарате.
Микрофлора - лактоморфотипы в умеренном
количестве.
Трихомонады и гонококки не обнаружены.

ПЦР:
Chlamydia trachomatis НЕ ОБНАР
Mycoplasma hominis НЕ ОБНАР
Ureaplasma ur.T-960 НЕ ОБНАР
Ureaplasma parvum ОБНАРУЖ.
Gardnerella vaginalis НЕ ОБНАР
Neisseria gonorrhoeae НЕ ОБНАР
Trichomonas vaginalis НЕ ОБНАР
Mycoplasma genitalium НЕ ОБНАР
ВПЧ высокого
онкогенного риска
НЕ ОБНАР Анализируются
генотипы
16,18,31,33,35,39,45
,51,52
Herpes simplex virus
I,II
НЕ ОБНАР
Cytomegalovirus НЕ ОБНАР

Антифосфолипидный синдром:

Волчаночный антикоагулянт -ОБНАРУЖ.(ВА (++) - эффект
умеренно выражен.)

АТ к фосфолипидам IgM 12.0 * Ед/мл (<10.0)
АТ к фосфолипидам IgG 46.6 * Ед/мл (<10.0)

На стадии подготовки к беременности назначены:

вобэнзим (3 раза в день по 5 таблеток)(типа снизить уровень антител)(принимать до беременности и всю беременность до 38 недели)

кардиомагнил (1 таблетка по 0,75)

Омега-3 (1 капсула в день)

фолиевая кислота (3 таблетки по 1 мг)

йодомарин 200 (1 таблетка в день)
дюфастон (с 16 по 25 день, 1 таблетки 2 раза в день)
(последних два препарата, конечно же не из-за АФС)

Достаточно ли данных препаратов для успешной подготовки к беременности с АФС?

Надо ли делать уколы низкомолекулярных гепаринов ДО беременности?
(мне их пока никто не назначал, но я на этом форуме прочитала, что это самое адекватное лечение при беременности с АФС).

Какие анализы мне еще необходимо сдать, кроме коагулограммы?
Заранее спасибо за ответ!

P. S. ЧАВО читала. Но как-то мне тревожно и страшно

[Dr.Vad]

анализы на АТ к фосфолипидам нужно повторить через 8-10 недель, и заодно и волчаночный антикоагулянт, если при повторе будут положительны, то для ведения беременности могут понадобится аспирин 50-75 мг в день +/- низкомолекулярный гепарин на протяжении всей беременности. во-бензин ничего не лечит и может быть опасен во время беременности или токсичен для плода, омега-3 для коррекции АФС не показана

[Shishlena]

Огромное спасибо за ответ!
Как я поняла из назначенного, нужен только кардиомагнил (аспирин).

[Shishlena]

Здравствуйте! Помогите разобраться с результатом коагулограммы:
АЧТВ 95 * сек 25.4 - 36.9
Протромбин (по Квику) 77 * % 78 - 142
МНО 1.19
Фибриноген 4.4 * г/л 2.0 - 4.0
Антитромбин III 113 % 83 - 128

Хотя прошло не 6 недель, а 4, сдала ВА:
Волчаночный антикоагулянт ОБНАРУЖ. ВА (+++) - эффект
сильно выражен. (4 недели назад был выражен умеренно).

Адекватное лечение при беременности в таком случае только аспирин + гепарин?

Или надо добиваться снижения уровня ВА? Как? Если я правильно понимаю - преднизолон (метипред, дексаметазон) положительного влияния на снижения уровня антител не оказывают? Или оказывают, но в дозах, вредных для малыша?

Что делать в таких случаях, когда АЧТВ длиннее нормы почти в три раза и уровень ВА вырос?

Сдала анализы на нативную ДНК. Тихо, с ужасом жду результатов

[Dr.Vad]

Вам нужен очный специалист, который поставит Вам диагноз АФС и будет рекомендовать Вам соответствуюшее лечение на период беременности. Заочно никаких рекомендаций по лечению давать не берусь... для диагноза Важно наличие ВА, а не его количественная оценка, уровень антител на ведение беременности не влияет.

[Shishlena]

Сообщение от Dr.Vad

Вам нужен очный специалист, который поставит Вам диагноз АФС и будет рекомендовать Вам соответствуюшее лечение на период беременности. Заочно никаких рекомендаций по лечению давать не берусь...

Спасибо за ответ!
В том то и дело, что очных специалистов по АФС у нас в городе практически нет.Это не означает, что я собираюсь заниматься самолечением. Но то, что назначат наши специалисты, надо проверять.

Сообщение от Dr.Vad

для диагноза Важно наличие ВА, а не его количественная оценка, уровень антител на ведение беременности не влияет.

То есть надо добиваться, чтобы ВА был отрицательный. А раз он есть, умеренный он или сильный все равно очень плохо. Я правильно поняла?

Меня напугало то, что ВА за три недели вырос.

[Shishlena]

И еще не очень умный вопрос. Первый раз я анализы сдавала до отпуска. А второй раз - сразу после приезда с моря. Могла ли смена климата (солнце, море) повлиять на повышение уровня антител ВА?

Остальные результаты ИНВИТРО пока не прислала.

[Shishlena]

Антиядерные антитела,скрининг - ОТРИЦАТ

Антитела к нат. ДНК
IgG - 2 Ед/мл СМ.КОММ. - ОТРИЦАТЕЛЬНО
(< 20 - отрицательно
> 25 - положительно
20 - 25 -сомнительно)

Общий анализ крови .
Гематокрит 36.5 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 12.5 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.34 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем
эритр.)
84.1 фл 81.0 - 100.0
MCH (ср. содер. Hb в
эр.)
28.8 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в
эр.)
34.2 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 288 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 6.59 тыс/мкл 4.50 - 11.00

Нейтрофилы
(общ.число)
63.6 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 28.4 % 19.0 - 37.0
Моноциты 6.4 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 1.4 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0.2 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 45 * мм/ч < 20

[Dr.Vad]

нет, Вы поняли неверно: вряд ли Вы добьетесь, что ВА станет отрицательным. Я бы порекомендовал все же повторить ВА в другой лаборатории, что бы исключить неточности методики (если таковые есть) в местной лаборатории

[Shishlena]

Сообщение от Dr.Vad

нет, Вы поняли неверно: вряд ли Вы добьетесь, что ВА станет отрицательным.

Я тут просто начиталась на одном сибирском "мамском" форуме, обмен мнениями, как у них показатели ВА понижались при помощи препарата вессел ду эф

Сообщение от Dr.Vad

Я бы порекомендовал все же повторить ВА в другой лаборатории, что бы исключить неточности методики (если таковые есть) в местной лаборатории

Спасибо!

[Dr.Vad]

ВА - или есть или его нет, количественное выражение - наверняка придумка отечественной медицины, чтобы "лекарства" типа Вессел или Во-бэнзин продавались...

[Shishlena]

Сообщение от Dr.Vad

ВА - или есть или его нет, количественное выражение - наверняка придумка отечественной медицины, чтобы "лекарства" типа Вессел или Во-бэнзин продавались...

Понятно
Вот это, я думаю, Вы и без меня читали [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А меня все-таки мучает умозрительный вопрос (перед очередным походом к врачу нужно быть готовым).

Вот в крови есть ВА, которые в свою очередь увеличивают АЧТВ. И получается картина как при уколах гепарина.

Вопрос: нужно ли колоть гепарин сейчас или через какое-то время, вследствии особенности ВА вызывать тромбозы, АЧТВ уменьшится (ухудшится) и колоть гепарин (фраксипарин или клексан) нужно будет уже тогда?

Если колоть сейчас (после назначения врача), не приведет ли это к кровотечениям?

[Dr.Vad]

фраксипарин не увеличивает на АЧТВ, слушайтесь врача, он(а) несет за Вас ответственность

[Shishlena]

Я хочу задать еще один вопрос, не знаю насколько грамотно его сформулирую. Читала, что многие наши гинекологи считают, что если есть антитела к фосфолипидам, беременность спасти можно(как раз аспирин +гепарин).
А если беременность начинается на фоне умеренного или высокого уровня волчаночного антикоагулянта - то это практически приговор (даже при соотвествующем лечении), так как ВА намного опаснее.
Насколько это мнение обоснованно?

[Shishlena]

Сообщение от Dr.Vad

фраксипарин не увеличивает на АЧТВ, слушайтесь врача, он(а) несет за Вас ответственность

Вы просто не представляете, как я мечтаю переложить отвественность на врача и ни о чем не думать самой.

Я не хочу ни в коем случае обвинять врачей, просто у нас город небольшой, а я - не самый частый случай в их практике.