Инфильтративный туберкулез, ВК-, женщина 23 года.

[l_olga]

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с подозрением на распад, ВК-.
Здравствуйте, меня зовут Ольга, мне 23 года. Месяц назад заболела ОРВИ (насморк, температура 37.5), сдавала анализы и плановую флюру. По результатам флюорографии поставили диагноз "пневмония", назначение - сумамед, халиксол. После лечения - повторная флюра - динамики нет. Новое назначение - элефлокс, АЦЦ (кашля нет), аскорбиновая кислота внутремыш., калия глюконат внутремыш, электрофорез с ледазой. По результатам очередной флюорографии изменений нет. Направили в туб. диспансер, где были снова проведены анализы, кровь, моча хорошие, мокрота на мазке - ВК-.
Снимки:
обзорный рентген и томограмма:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дело в том, что окончательный диагноз в диспансере не утвердили. У меня нет прописки в г. Санкт-Петербурге и в амбулаторном лечении по месту жительства мне отказали, сказали возможна только госпитализация. Мокроту на мазок сдавала однократно + посев, Манту не делали. На следующей неделе пойду в другой диспансер со снимками, где принимают по месту проживания. а не прописки. И собственно просьба: оцените, пожалуйста, снимки. Пока проходила диагностику - мне ни разу однозначно не сказали, что это туберкулез. А когда забирала снимки и выписку, там написали что туберкулез и подозрение на распад и сказали что вообще процесс запущенный. Но как он может быть запущенный, если я постоянно, каждый год проходила флюорографию. Насколько, действительно, "запущен" процесс и заразна ли я для окружающих?
Заранее спасибо.

[l_olga]

Забыла добавить, что сейчас ничего не беспокоит. Температуру меряю постоянно, 36.6-36.8, потливости и кашля нет.

[Annabella]

Да нет, не запущенный процесс, насчет распада не скажу, инфильтрат вижу. Если в мокроте палочек нет - Вы незаразны.
Ничего страшного, начнете лечиться - вылечитесь, все будет нормально.

[l_olga]

Здравствуйте, Анна Сергеевна.
Прошел почти год с момента обнаружения у меня туберкулеза и процесса лечения. Кратко расскажу о том как лечилась: с марта по июнь лечилась по первой схеме, изозид - 2 шт, рифампицин - 3 шт, этамбутол - 3 шт, пизин - 3 шт. Переносила препараты относительно нормально. На рентгене в начале мая - была небольшая положительная динамика. На томограмме в июне - без динамики. Перевели на другую схему лечения - протиокомб - 3, феназид - 2. В сентябре на томограмме - без динамики, добавили ПАСК на месяц - 9 шт, томограмма в октябре - без динамики. Все это время анализы мокроты - отрицательные, кровь, моча в норме. В октябре делала бронхоскопию - в посеве 1 положительная из 100. Далее схема лечения - пизин - 2 шт, феназид - 2шт, этамбутол - 2 шт, авелокс - внутривенно.
На последнем рентгене, декабрь - без динамики. Сейчас принимаю - пизин -3 шт, этамбутол - 3 шт, феназид - 2 шт. Показано оперативное лечение, хирург на консультации сказал что образовались туберкуломы (по рентгену и обычной томограмме).
Сообственно, вопрос:
сделала КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Врач мне говорил, что у меня очаги расположены рядом, на операции отсекут только край легкого. Но в заключении КТ написано про множественные очаги и в различных сегментах (хотя по предыдущим снимкам было только 3 очага) и еще написано про очаги в левом легком (по предыдущим снимкам в левом легком было все чисто). Прокомментируйте пожалуйста КТ, что Вы можете сказать по поводу операции, очаги которые меньше 0,5 см - их тоже нужно вырезать или они уплотнились (образовался кальцинат) и не представляют опасности?

[Annabella]

От Вашего лечения с высокой долей вероятности выросла тотальная лекарственная устойчивость. Препараты в такие учреждения давать нельзя. Потом такие специалисты обижаются, когда говоришь им правду, но что сделано, то сделано. Жаль, что Вы вспомнили о форуме и возможности консультации только сейчас, когда встал вопрос об операции - но увы, наши пациенты редко спрашивают что-либо, ведь с точки зрения обывателя больше лекарств - лучше.
Слева нет никаких патологических изменений.
Справа - мелкая туберкулома с кальцинатами. Проперируетесь - получите рецидив, который будет ничем не вылечить - именно такое мне и подарило одно лечебное учреждение, которое считает, что ципрофлоксацин - это противотуберкулезный препарат, и не знает, что самым гепатотоксичным является пиразинамид, а не рифампицин.
В общем, ничего хорошего от такого лечения ждать не приходится - я имею в виду короткие курсы авелокса и паска, и зачем-то назначают второй ряд без подтверждения лекарственной устойчивости.
Сейчас я советовала бы прекратить прием препаратов, курс лечения закончен, у Вас посттуберкулезные изменения, и сделать контроль через полгода.

[l_olga]

Анна Сергеевна, спасибо за консультацию.
Уточню кое-какие моменты - на сегодняшний момент я стала кашлять, не очень хорошо себя чувствую (иногда температура поднимается, потом падает), на последнем рентгене врач сказал, что инфильтрат вокруг очагов начал увеличиваться - т.е. отрицательная динамика. Как с этим быть?
И еще вопрос - с такими посттуберкулезными изменениями меня выпишут на работу или как в таких случаях поступают?

[Annabella]

Ольга, Вам нужно выложить всю информацию. В том числе и последние рентгены. Сколько Вы кашляете, какая температура, когда возникает, как ее переносите. Я же не вижу ничего, кроме того, что Вы выкладываете - получается как-то странный разговор - Вы выспрашиваете только то, что Вам нужно, а всего не говорите. КТ была не так давно, там нет признаков активности процесса.
Про работу - опять же - Вы очень давно на форуме - есть тема о допуске на работе, могли бы хотя бы сказать, куда Вы на работу будете выходить и в какой должности (не название предприятия, а его деятельность - к примеру, учитель - предметник в старших классах школы или педагог дополнительного образования в интернате для всех возрастных групп - это очень разные в плане допуска профессии).

[l_olga]

Анна Сергеевна, уточняю
снимки рентгена [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
температура - 37, 37.1, не постоянно, не ежедневно, переношу - морозит, попью чаю, оденусь потеплее, полежу- проходит.
Кашель - ежедневно, как бы приступами, раз-два в день, преимущественно после того как что-нибудь съем, ну и с утра мокрота отходит. Раньше этих всех признаков не было.
По поводу работы, я программист, вообще могу работать на дому. Вопрос скорее о том, кто принимает решение о том, выписать меня или нет, кто будет оценивать, совместимы мои "остаточные изменения" с работой или с инвалидностью.
Заранее спасибо большое за ответы. И с Рождеством!

[Annabella]

Ольга, я спрашивала, СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ (неделя, две, три, месяц) - такой кашель и плохое самочувствие.
Работать программистом Вы можете, если это не работа в детском учреждении (больница, сад, и т.п.) - то есть ориентируйтесь сразу на поиск работы, где нет детей. Снова повторю, что по поводу допуска к работе есть тема, и в ней есть ссылка на инструкцию - или я плохо и неправильно объясняю?

[l_olga]

Анна Сергеевна, здравствуйте.
Извиняюсь, я не очень внимательно прочитала Ваш предыдущий ответ.
Кашляю-ежедневно со второй недели декабря. Хотела уточнить еще - снимки рентгена читаемые? Я выложила октябрь, когда мне делали бронхоскопию, и декабрь последний, после которого отправили к хирургу.

[l_olga]

Анна Сергеевна, здравствуйте.
Не стала делать операцию. Таблетки на сегодняшний день не принимаю. Меня выписали на работу. Сделала КТ для контроля, посмотрите пожалуйста. По ссылке для сравнения КТ от 05.01.11 и от 10.08.11.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Annabella]

Я бы не выписала Вас на работу без операции - у Вас полость. И большая туберкулома. Это несет высокий риск рецидива, советовала бы оперироваться.

[l_olga]

Анна Сергеевна, здравствуйте.
Спасибо Вам за оперативный ответ. Выписали меня уже давно, и тогда ведь размер туберкуломы был меньше, а полости не было, сейчас делала просто контрольный снимок - и вот такие неутешительные новости.
Еще раз спасибо большое.