Проблемы с ЖКТ: панктеатит, СРК, ДЖВП или что-то другое?

[doc1975]

Уважаемые коллеги!
Обращаюсь к вам за помощью – помогите подтвердить поставленный диагноз и правильность терапии, либо посоветуйте, какие дополнительные диагностические процедуры нужно сделать для его уточнения.
Мужчина 36 лет, 75 кг, 185 см. Заболел около 7 лет назад, когда впервые появился неоформленный стул («кашицей», не жидкий), до 2-3 раз в сутки, часто сразу после приема пищи после завтрака, обеда, не вечером. Ничем не лечился, к врачу не обращался. 3 года назад в Египте «подхватил» кишечную инфекцию, по поводу которой принимал ципрофлоксацин. После его приема стул стал оформленный, 1 раз в сутки. Однако такое улучшение держалось около месяца, затем все становилось по-старому. Учитывая, что моя работа связана с постоянными разъездами, я стал принимать при ухудшении ципрофлоксацин или лоперамид, т.к. заболевание постепенно прогрессировало. Во время очередной командировки принимал лопередамид каждый день в течение 5 дней, были и погрешности в диете – алкоголь умеренно, шашлык, соусы, жирная пища. Через день после возвращения состояние резко ухудшилось: отрыжка воздухом, тошнота, нечастая рвота, вздутие живота, частые позывы на дефекацию, озноб без повышения температуры, потеря аппетита, болей не было. Днем состояние было терпимым, ухудшение происходило вечером. Впервые обратился к гастроэнтерологу, поставили диагноз «обострение хронического панкреатита».
При обследовании (для сокращения привожу только данные, выходящие за пределы нормальных значений, или заключения):
Общий анализ крови:
RBC – 6.32
HCT – 50.9
PLT – 112
PCT - .086
MCH – 23.4
MCHC – 29
Палочкоядерные – 2
Сегментоядерные – 46
Лимфоциты - 44
Общий анализ мочи:
Ацетон - ++
Слизь - ++
Биохимический анализ крови:
Билирубин общий – 33,9
Билирубин прямой – 6,9
Амилаза в двух анализах в пределах нормы – 40, также как и липаза, и холинэстераза.
ФГДС:
Антральная очаговая эритематозная гастропатия.
УЗИ органов брюшной полости:
Перегиб тела желчного пузыря. Диффузные изменения в поджелудочной железе.
Лечение: ципрофлоксацин, омепразол, мотилиум, ферменты, бифиформ, внутривенная регидратация.
Состояние улучшалось длительно, в течение месяца-двух. Было полное ощущение, что ни диета (на пару, без острого, жирного, жаренного), ни терапия не оказывают какого-либо влияния на течение заболевания. Стул по-прежнему был неоформленный, 1-2-3 раза в сутки, остальные симптомы постепенно исчезли. Еще через полгода начались обострения раз в месяц: вздутие живота, учащение стула до 5 раз в сутки, не жидкий, отрыжка воздухом, тошнота, выраженный метеоризм, общая слабость, легкое головокружение, ощущение комка в горле. Болевой синдром непостоянен, не выражен и не доставлял мне серьезных проблем – 1-2 бала по 10 бальной шкале, чаще тупые не связанные с приемом пищи боли в правом подреберье, но могли быть и в правой подвздошной области, справа от пупка. Состояние с успехом купировалось ципрофлоксацином, другие антибактериальные препараты не оказывали такого эффекта (ампициллин, ЦС 2, фуразолидон, эрсефурил). При этом на фоне приема антибиотика я мог спокойно есть любую пищу, принимать алкоголь. Дополнительно обследовался у другого гастроэнтеролога, учитывая, что данные не совсем укладываются в диагноз панкреатита (нет выраженных болей, повышения уровня амилазы). Кроме того, у бабушки – опухоль толстого кишечника. У партнерши – гепатит В в стадии ремиссии 10 лет. Я привит от гепатита В, секс только в презервативе. Новым доктором первичное ухудшение было расценено как динамическая непроходимость на фоне передозировки лоперамида. Диагностический поиск был направлен на исключение образований кишечника, инфекций и паразитарных заболеваний. Обследование у инфекциониста у себя в городе – патологии не выявлено.
Ирригоскопия
Удлиненная сигма, гипермоторная дискинезия.
Копрологическое исследование:
Остатки непереваренной пищи
Жир нейтральный - в большом количестве
Жирные кислоты, их соли – в небольшом количестве
Растительная клетчатка непереваренная – в большом количестве
Крахмал внеклеточный и йодофильная флора – единичные в поле зрения
Слизь, эпителий – в небольшом количестве
Лейкоциты 0-2
Серологические реакции на сальмонеллез, шигелез, иерсиниоз, псевдотуберкулез, реация Видаля.
Отрицательные
Эр. Vi д-м – 1:10 (это значение мне не понятно)
Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз:
Гемолитическа и лактозонегативная кишечная палочка, стафилококк эпидермальный.
Снижено количество бифидо и лактобактерий.
УЗИ органов брюшной полости:
Размеры поджелудочной железы: головка – 26, тело – 11, хвост – 18. Структура диффузно изменена, эхогенность повышена
Заключение: Мелкая киста печени, Косвенные признаки ДЖВП. Реактивное состояние поджелудочной железы. Мочекислый диатез, микролиты правой и левой почек.
Биохимический анализ крови
Норма
Общий анализ мочи:
Гемоглобин - +
Эритроциты – 12-13 в поле зрения
Слизь – в большом количестве
Общий анализ крови:
Лейкоциты – 4,48
Нейтрофилы сегментоядерные – 34
Нейтрофилы общее число - 36
Лимфоциты – 52
Анализ крови на гепатиты В,С
Отрицательный
Поехал на консультацию в Москву в консультативно-диагностическое отделение ЦКБ РАН. Диагноз: СРК, ассоциированный с дисбиозом. ДЖВП. Рекомендовано: диета 1, 5, дюспаталин, хилак-форте, креон, стафилококковый бактериофаг.
Рекомендованные препараты принимал регулярно. По-возможности старался придерживаться диеты, но мог позволить себе некоторые отступления, в том числе алкоголь по праздникам в умеренном количестве - 100-150 мл (один из гастроэнтерологов разрешила из спиртных напитков коньяк). Через день после такого «праздника» появились наряду с привычным «букетом» симптомов (тошнота, рвота, отрыжка, учащенный стул, метеоризм, озноб без повышения температуры) еще и боли. Жжение по всему животу, в пояснице, больше справа, до 6-7 баллов. На следующий день состояние несколько улучшилось, возможно под влиянием спазмолитиков, но болевой синдром меньшей интенсивности продолжался в течение месяца с еще одним периодом обострения. При обращении к гастроэнтерологу, он сказал, что не похоже на боли при панкреатите. Рекомендовал сделать КТ поджелудочной железы, но единственный в городе аппарат сломался. В анализах без особенностей, единственное – сохраняются изменения в ОАК: при уровне лейкоцитов 4,5х109, сегменты – 41%, лимфоциты – 46%. Консультация гематолога – лейкемоидная реакция.
Назначения гастроэнтеролога: от тошноты - гонатон, при болях – бускопан, при обострении -ферменты, омепразол, тримедат, ципрофлоксацин или энтерол, вне обострения – пробиотики.
С тех пор полгода я не принимаю алкоголь, на более жесткой диете. Наконец-то приблизительно вычислил продукты, которые вызывают обострения: молочная (в т. ч. и кисломолочная), жирная пища, выпечка (булки, пряники, сухари) в большом количестве, некоторые фрукты (персики). Хилак-форте - кислый, и, по-моему, тоже вызывает ухудшение, но четкой связи проследить очень трудно.
Не могу сказать, что я контролирую свое состояние, вчера опять было обострение. Не хочется принимать энтерол каждый месяц, и от ципрофлоксацина я пока отказался.
Чтобы хотелось услышать от вас:
• Все-таки какой диагноз? От этого зависит образ жизни: стоит ли себя ограничивать всю оставшуюся жизнь или можно будет жить и питаться полноценно после правильного лечения?
• Нужна ли КТ поджелудочной? Какие еще обследования можете посоветовать. Обычно трудно выкроить время, но с августа в отпуске и смогу заняться этим вопросом.
• Нужно ли дополнительно проводить исследования по исключению паразитов (лямблии, глистные инвазии…)?
• Найти хорошего гастроэнтеролога тяжело. У нас в городе при виде меня доктора уже разводят руками. Врача в Москве нашел по интернету. Вроде бы все правильно и логично объясняет: дисфункция панкреаз (откуда она взялась?) ведет к гнилостной диспепсии в кишечнике. Но на Вашем форуме вы не очень хорошо отзываетесь о диагнозе дизбактериоз, который она мне поставила. Может быть посоветуете какую-нибудь приличную клинику в Москве?
P.S. В 36 лет, сам бывший врач-реаниматолог, становлюсь ипохондриком из-за отсутствия контроля над собственным телом, даже с помощью таблеток.

[doc1975]

Я так понимаю, найти нормального гастроэнтеролога трудно не только в нашем городе и Москве, но и в интернете.
Все решают глобальные проблемы, спасают жизни, а улучшить качество жизни человеку некогда.

[locot]

1) СРК, вариант с диареей, скорее всего...
2) Что будем искать на КТ?
3) Нет необходимости ( но если у Вас много свободного времени и денег и Вам это нравится - ищите...)
4) Нужен психотерапевт...

И еще - водку не кушать, перестать бесконтрольно принимать антибиотики, питаться " по переносимости"...