#1
|
||||
|
||||
ÂÑÄ, ÍÖÄ
Âñå ÷òî Âû õîòåëè çíàòü î ÂÑÄ è ÍÖÄ, íî áîÿëèñü îá ýòîì ñïðîñèòü.
×òî òàêîå ÂÑÄ? ÂÑÄ ( âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ) - ýòî îáîçíà÷åíèå ðÿäà ñèïòîìîâ, óêàçûâàþùèõ íà äèñáàëàíñ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, íàáëþäàþùèõñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ñèíîíèì - ÍÖÄ (íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ) Êàê ïðîÿâëÿåòñÿ ÂÑÄ?  âèäå ñóáúåêòèâíîãî îùóùåíèÿ ñëàáîñòè, óòîìëÿåìîñòè, ñåðäöåáèåíèÿ, ïåðèîäîâ íåõâàòêè âîçäóõà, ïåðèîäîâ ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòè, èíîãäà ðàçäðàæèòåëüíîñòè èëè ïóãëèâîñòè. Ìîãóò áûòü ïðîÿâëåíèÿ â âèäå íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â æèâîòå èëè äðóãèõ ÷àñòÿõ òåëà. Ïðè ýòîì ìíîãîêðàòíûå îñìîòðû âðà÷åé, à òàê æå ëàáîðàòîðíûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðàêòè÷åñêè ïîëíîì çäîðîâüå èëè âåðõíèõ/íèæíèõ ãðàíèöàõ íîðìû. ×òî äåëàòü, åñëè äîêòîð ïîñòàâèë ìíå äèàãíîç ÂÑÄ? Âåæëèâî ïîèíòåðåñîâàòñÿ, ïî÷åìó îí ýòî ñäåëàë. Äèàãíîçà ÂÑÄ â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå íå ñóùåñòâóåò. À ÷òî òîãäà ñî ìíîé? Èëè ñîìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå - æåëåçîäåôèöèò, ãèïîòèðåîç, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, õðîíè÷åñêàÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà è ò.ä. Èëè ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî – òðåâîæíîå, äåïðåññèâíîå, ñîìàòîôîðìíàÿ äèñôóíêöèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ò.ä. ×òî äåëàòü? 1.Ïîéòè ê òåðàïåâòó è âûÿñíèòü, âñå ëè áîëåçíè èñêëþ÷åíû, òàê êàê ïîäîáíûå áåñïîêîéñòâà ìîãóò ïðè÷èíÿòü ìíîãèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (ñì. âûøå). 2.Åñëè âñå çàáîëåâàíèÿ èñêëþ÷åíû, òî ñëåäóþùèé Âàø âèçèò äîëæåí áûòü ê ïñèõîòåðàïåâòó/ïñèõèàòðó. Ìîæåò ýòî çíà÷èò, ÷òî ÿ âñå âûäóìûâàþ? Êîíå÷íî íåò. Âû ýòî îùóùàåòå è Âàì ïëîõî. Äåëî â òîì, ÷òî åñëè îðãàíè÷åñêèõ ïðè÷èí íå íàéäåíî, òî ñîñòîÿíèå, êîòîðîå Âû ïåðåæèâàåòå, íàçûâàåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûì. Ýòî çíà÷èò ÷òî ñòðóêòóðà Âàøåãî òåëà ïðàêòè÷åñêè íå íàðóøåíà, ñòðàäàåò òîëüêî ôóíêöèÿ, ðàáîòà. À ìîæåò ìíå ê íåâðîëîãó? Íåò, íåâðîëîãè íå çàíèìàþòñÿ ëå÷åíèåì äåïðåññèé, òðåâîæíûõ è èíûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïîýòîìó íå èñêëþ÷åíî, ÷òî íåâðîëîã Âàì îïÿòü íàïèøåò ÂÑÄ è íàçíà÷èò âèòàìèíû, êîòîðûå â äàííîì ñëó÷àå íå ýôôåêòèâíû. Ñàìîå ëó÷øåå, ÷òî ìîæåò ñäåëàòü íåâðîëîã – èñêëþ÷èòü ó Âàñ íåâðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è íàïðàâèòü Âàñ ê ïñèõîòåðàïåâòó/ïñèõèàòðó. Ïîéòè ê ïñèõèàòðó - ýòî çíà÷èò ÿ «ïñèõ», ñóìàñøåäøèé, è ìåíÿ îòïðàâÿò â äóðäîì? Åñëè Âû íè ñåáå, íè äðóãèì íå ïðè÷èíÿåòå ôèçè÷åñêîãî âðåäà, íîðìàëüíî ðàáîòàåòå, àäåêâàòíî ñåáÿ âåäåòå - Âû íå «ïñèõ». «Íà ó÷åò» Âàñ íå âîçüìóò. Âàøå ëå÷åíèå ó ïñèõîòåðàïåâòà/ïñèõèàòðà áóäåò àìáóëàòîðíûì. È êîíå÷íî, äîáðîâîëüíûì. È ÷åì ìîæåò ïîìî÷ü ìíå ïñèõîòåðàïåâò èëè ïñèõèàòð? Âî-ïåðâûõ, âðà÷ îïðåäåëèò, ÷òî ñ Âàìè – äåïðåññèÿ, òðåâîãà, ïàíè÷åñêèå àòàêè èëè èíîå ðàññòðîéñòâî.  çàâèñèìîñòè îò ýòîãî áóäåò íàçíà÷åíî ëå÷åíèå, êîòîðîå ìîæåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ (àíòèäåïðåññàíòû, òðàíêâèëèçàòîðû) è/èëè ïñèõîòåðàïèþ. |
#2
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð! Ïîñìîòðåëà òåìó, à îíà íå çàêðûòà è íè îäíîãî îòâåòà!
À ÿ óæå ïèñàëà ïðî ñâîå ÂÑÄ è áîëè â ñåðäöå, ññûëêà íèæå: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35890 Òàê âîò. Ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò ïîñòàâèëà ìíå äèàãíîç ÍÖÄ. È ïîñëå äâóõ ìåñÿöåâ ìîèõ ìó÷åíèé âûïèñàëà ìíå Àòåíîëîë 1/4 òàá./0,05ã â òå÷. 30-òè äíåé è Àëïðàçîëàì 1/4 òàá./1ìã (òîëüêî íå óòî÷íèëà, â òå÷åíèå êàêîãî âðåìåíè ïðèíèìàòü). Äîçèðîâêà, ÿ òàê ïîíèìàþ, ìàëþñåíüêàÿ, à ðåçóëüòàò óæå íàëèöî. ß ñòàëà ëó÷øå çàñûïàòü, êðåï÷å è äîëüøå ñïàòü. À âîò íàñ÷åò ïñèõîòåðàïåâòà (ÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè åùå ðàáîòàþ ) â íàøåì ãîðîäêå ïðîáëåìà, èõ ó íàñ ðàç-äâà è îá÷åëñÿ. Ìîæåò áûòü êòî-òî èç óâàæàåìûõ äîêòîðîâ ôîðóìà âîçüìåò ìåíÿ íà ïîðóêè â îáìåí íà àáñîëþòíîå äîâåðèå è ïîñëóøàíèå. À âîîáùå íåò õóäà áåç äîáðà! ß áðîñèëà êóðèòü, è òîëüêî ïîýòîìó ìîå ñàìî÷óâñòâèå è íàñòðîåíèå óëó÷øèëîñü. À òàáëåòêè ýòî òàê, äîïîëíåíèå. ×åãî è âñåì æåëàþ! |
#3
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå Ëåíà.
Ïîçâîëþ ñåáå íåêîòîðûå êîììåíòàðèè. ÍÖÄ - ýòî íå äèàãíîç, à íåêîòîðîå îáîçíà÷åíèå Âàøåãî ñîñòîÿíèÿ. "Ïîñòàâèâ äèàãíîç ÍÖÄ", òåðàïåâò äîëæíà áûëà íàïðàâèòü Âàñ ê ïñèõîòåðàïåâòó èëè ïñèõèàòðó, íî ðåàëüíî î÷åíü ìíîãèå òåðàïåâòû ýòî äåëàþò ðåäêî. Òàê ÷òî, î êàêîì äèàãíîçå èäåò ðå÷ü - ??? Çà÷åì Âàì Àòåíîëîë - íå çíàþ. Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà èç ïðåäûäóùåé òåìû, êàðäèîëîãè ñêàçàëè ÷òî Âû ïðàêòè÷åñêè çäîðîâû. Åãî ðåêîìåíäóþò ïñèõèàòðû ïðåèìóùåñòâåííî ïåðåä ïðèñòóïîì ïàíè÷åñêèõ àòàê è â äðóãîé äîçèðîâêå. Àëüïðàçîëàì - áåíçîäèàçåïèíîâûé òðàíêâèëèçàòîð, êàê íà÷àëüíàÿ äîçèðîâêà íà ïåðâûå äâà-òðè äíÿ 0,25 ìã äîïóñòèìî, îäíàêî ïîä êîíòðîëåì ñïåöèàëèñòà íåîáõîäèìî ïîâûøåíèè äîçèðîâêè è ïîëíîå êóïèðîâàíèå ïðèñòóïîâ. Ó àëüïðàçîëàìà åñòü î÷åíü íåïðèÿòíàÿ îñîáåííîñòü - ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå ôîðìèðóåòñÿ çàâèñèìîñòü, ïîýòîìó ïðèíèìàòü åãî áîëåå òðåõ íåäåëü ïîäðÿä â áîëüøèíñòâå ñëó÷àå íå öåëåñîîáðàçíî. Ñ îïðåäåëåíèåì äèàãíîçà è ïîäáîðîì ìåäèêàìåíòîâ Âàì ìîæåò ïîìî÷ü ïñèõèàòð, à êîíñóëüòèðîâàòü ïî ïñèõîëîãè÷åñêèì âîïðîñàì ìîæåò ïñèõîëîã. Âû â ýòîì íàïðàâëåíèè ðàáîòàåòå. Ïîèñê ïñèõîòåðàïåâòà - â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ è áîëüøèíñòâå ãîðîäîâ ÐÔ âñå åùå ïðîáëåìà. Èùèòå, ðàáîòàéòå. È åùå, çäåñü íå ïðèíÿòî "áðàòü íà ïîðóêè". Ñ óâàæåíèåì, |
#4
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ìåíÿ çîâóò Àííà, ìíå 21 ãîä (áóäåò 15 ñåíòÿáðÿ). Ìîÿ èñòîðèÿ ñëåäóþùàÿ: 20 àâãóñòà âûéäÿ ñ ðàáîòû äîìîé, ÷åðåç 10 ìèíóò ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ î÷åíü ïëîõî, âäðóã íà÷àëîñü ãîëîâîêðóæåíèå, ãðóäíóþ êëåòêó ñäàâèëî òàê, ÷òî ÿ íå ìîãëà ñäåëàòü ãëóáîêèé âäîõ. Ýòî áûëà êàê ðàç òà æàðêàÿ ïîãîäà, êîãäà â Ìîñêâå ñòîÿë ñìîê îò ãîðåíèÿ òîðôÿíèêîâ â Ïîäìîñêîâüå. Äî ÷åòâåðãà, 23 àâãóñòà, ÿ õîäèëà ñ òåìè æå ñèìïòîìàìè íà ðàáîòó, êàæäûé äåíü äàâèëî íà ãðóäíóþ êëåòêó è ÿ íå ìîãëà íîðìàëüíî äûøàòü. 23 àâãóñòà, ÿ åõàëà äîìîé ñ ðàáîòû è ìíå â ìåòðî ñòàëî î÷åíü ïëîõî, ÿ ÷óòü ëè íå ïîòåðÿëà ñîçíàíèå, áûëî ãîëîâîêðóæåíèå, ðóêè ñâîäèëî â íåáîëüøèå ñóäîðîãè è îùóùàëîñü ëåãêîå ïîêàëûâàíèå â ëàäîíÿõ. Ìíå ñòàëî î÷åíü ñòðàøíî, ÿ âûøëà íà îäíîé èç ñòàíöèèé íà óëèöó, ïîäûøàòü õîòü íåìíîãî, ïîòîì ñíîâà çàøëà â ìåòðî è ïîåõàëà äàëüøå äîìîé. Êàê ÿ äîåõàëà äî äîìà - ÿ íå çíàþ, ïîëçêîì ïðàêòè÷åñêè. Ïî ïðèåçäó äîìîé âûçâàëà ñêîðóþ ïîìîùü,ò.ê. äûøàòü ìíå áûëî íå÷åì ñîâñåì. Âðà÷ íà ñêîðîé îòìåòèë, ÷òî ó ìåíÿ òåìïåðàòóðà 37, êðàñíîå ãîðëî è ñêàçàë, ÷òî, ñêîðåå âñåãî, ýòî ïðîñòóäà. Âêîëîë ãîðìîí "Ïðåäíèçîëîí". Íî îí ìíå íå ïîìîã. Íà ñëåäóþùèé äåíü ìíå ñòàëî åùå õóæå, ãîëîâîêðóæåíèå, î÷åíü ñèëüíàÿ ñëàáîñòü - íå âñòàòü ñ êðîâàòè, îïÿòü ñóäîðîãè è ïîêàëûâàíèÿ â ëàäîíÿõ. Òåìïåðàòóðà è äàâëåíèå áûëè íîðàëüíûìè, òî åñòü 36,6, è äàâëåíèå 120 íà 80. ß îïÿòü âûçâàëà ñêîðóþ, ìíå âêîëîëè ýóôèëèí ñ õëîðèäîì íàòðèÿ. Îí ïîìîã, ñäàâëåííîñòü â ãðóäíîé êëåòêå íåìíîãî ïðîøëà, íî êîãäà äåéñòâèå ïðåïàðàòà ê âå÷åðó êîí÷èëîñü, ìíå ñíîâà ñòàëî î÷åíü ïëîõî. Ïîòîì ê äâóì ÷àñàì íî÷è íåìíîãî îòïóñòèëî,ò.ê. ÿ óñíóëà. Íî÷üþ, êñòàòè, ÿ ñïàëà íîðìàëüíî. Òåðàïåâò â ïîëèêëèíèêå äàë óêàçàíèå ïðîñòî ïîñèäåòü äîìà äî 30 àâãóñòà. Íî 30 àâãóñòà ìíå ñòàëî òàê ïëîõî, ÷òî â òðåòèé ðàç ïðèåõàëà ñêîðàÿ è çàáðàëà ìåíÿ â áîëüíèöó. Ëåæàëà ÿ â áîëüíèöå â ïåðèîä ñ 30 àâãóñòà ïî 11 ñåíòÿáðÿ. Ñèìïòîìû îñòàþòñÿ òå æå: ñäàâëåííîñòü ãðóäíîé êëåòêè, íåëüçÿ ñäåëàòü ãëóáîêèé âäîõ, âåðõíèå è íèæíèå êîíå÷íîñòè õîëîäíûå, èíîãäà îùóùàþ ñëàáîñòü. â áîëüíèöå ìíå äàâàëè ãëèöèí, ìóêîëòèí, òàâåãèë, îôëîêñîöèëèí è äåëàëè ôèçèòåðàïèþ êàëüöèé õëîð. äèàãíîç ïîñòàâèëè ÂÑÄ ïî ãèïîòîíè÷åñêîìó òèïó. Ãèïîïëàçèÿ ëåâîé äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò - îáîñòðåíèå. Îñòðûé ðèíîôàðèíãèò.  áîëüíèöå äàâëåíèå ñòàëî 110/70. Êàøëÿ íèêîãäà íå áûëî, íè äîìà, íè â áîëüíèöå. Ëåãêèå ÷èñòûå, áåç õðèïîâ. Áûëà îòìå÷åíà íåáîëüøàÿ àðèòìèÿ ñ ×ÑÑ 65-75. Áûëî òîëüêî ïåðøåíèå â ãîðëå. Ïîñëåäíèå äíè ïåðåä áîëüíèöåé - êîëîëî ñåðäöå. Â÷åðà ìåíÿ âûïèñàëè èç áîëüíèöû, ìíå ñòàëî ëåã÷å, ãîðëî áîëüøå íå áåñïîêîèò, íî îñòàåòñÿ íåáîëüøàÿ çàëîæåííîñòü íîñà, òàêæå ìó÷àåò ñäàâëåííîñòü ãðóäíîé êëåòêè - òî âðîäå ñèäèøü íîðìàëüíî, òî ñíîâà äàâèò è îïÿòü äûøàòü òÿæåëî. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàê ñåáå ìîæíî ïîìî÷ü è âåðíóòüñÿ â íîðìàëüíûé ðèòì æèçíè? Ìîæíî ëè êàê-òî èçáàâèòüñÿ îò òîãî äàâëåíèÿ íà ãðóäíóþ êëåòêó, ìîãó ëè ÿ â îäèí ïðåêðàñíûé ìîìåíò çàäîõíóòüñÿ îò òîãî, ÷òî ìíå òÿæåëî äûøàòü? Ìîæíî ëè âñå ýòè ñèìïòîìû ñâåñòè ê ìèíèìóìó? P.S. Âðà÷è ñîâåòóþò ïðèíèìàòü ãëèöèí òðè ðàçà â äåíü, ïëþñ êàê âñïîìîãàòåëüíîå - ýóôèëëèí. Íàñêîëüêî ìíå ýòî ïîìîæåò? Î÷åíü íàäåþñü íà Âàø ñîâåò. Çàðàíåå áëàãîäàðþ. Êàê ìíå áûòü? Ìíå òàêæå íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê ïñèõèàòðó? |
#5
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Àííà! Ïîçäðàâëÿþ ñ Äíåì Ðîæäåíèÿ!
Èçâèíèòå, ÷òî òàê äîëãî íå îòâå÷àëè. Òåïåðü ïî ïîâîäó Âàøåãî ñîîáùåíèÿ: ÍÖÄ - Äç. íåñóùåñòâóþùèé, êàê óæå ïèñàëà Íàäåæäà Ñåðãååâíà. Åùå ìîæåòå ïî÷èòàòü âîò ýòó òåìó: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=16991 Ãëèöèí è ýóôèëëèí â ýòîé ñèòóàöèè íå ïîëåçíû. Çàäîõíóòüñÿ Âû íå ìîæåòå.  Âàøåì âîçðàñòå ÿ íå ìîãó ïðåäïîëîæèòü íè îäíîãî çàáîëåâàíèÿ ñ òàêèì èñõîäîì. Ñàìîå âåðîÿòíîå çàáîëåâàíèå - ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî. Åãî, äåéñòâèòåëüíî, ëå÷àò âðà÷è ïñèõîòåðàïåâòû. Ñàìûå ëó÷øèå ðåçóëüòàòû äîñòèãàþòñÿ îò ñî÷åòàíèÿ ïñèõîòåðàïèè ñ ëåêàðñòâàìè. Ïîýòîìó - ñîâåò - îáðàòèòåñü ê ïñèõîòåðàïåâòó.
__________________
divisenko.ru |
#6
|
|||
|
|||
Çäðàñòâóéòå óâàæàåìûå âðà÷è!
Õîòåëîñü áû íåìíîãî ïîäèñêóññèðîâàòü íà òåìó ÂÑÄ. Ñàì ÿ âðà÷îì íå ÿâëÿþñü, íî îïûòà "áîðüáû" ñ ÂÑÄ äîñòàòî÷íî. È ñðàçó òàêîé îáùèé âîïðîñ: ïî÷åìó Ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè íå ñ÷èòàåòñÿ òÿæ¸ëûì çàáîëåâàíèåì à äî ñèõ ïîð âðà÷è íå ïðèäóìàëè êàê èçáàâèòüñÿ îò ýòîé áîëåçíè( òî åñòü âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ãîâîðèòü î ñòàäèÿõ ðåìèññèè , íî íå èñ÷åçíîâåíèè ñîâñåì äàííîé ñèìïòîìàòèêè)? Î ðåôëåêñå: ñêàæèòå ñ òî÷êè çðåíèÿ ôèçèîëîãèè åù¸ Ïàâëîâ îáíàðóæèë, ÷òî óñëîâíûå ðåôëåêñû ìîæíî óãàñèòü, íî åñëè ÷åëîâåê ïðåäñòàâèò ñåáå ëèìîí (ñîçäàñò åãî îáðàç ïðî÷óâñòâóåò åãî), òî ó íåãî ïðîèñõîäèò ñëþíîâûäåëåíèå( ïîâûøåííîå) êàê ðåàêöèÿ íà âûðàáîòàííûé ðåôëåêñ. Íî âîò ïàðàäîêñ åñëè äàæå ãîäàìè ÷åëîâåê íå âñïîìèíàåò ÷òî òàêîå ëèìîí , íå âèäèò åãî è íå ãîâîðèò î í¸ì, òî äàæå ïîñëå áîëüøîãî âðåìåííîãî ïðîìåæóòêà ñòîèò ïðåäñòàâèòü ëèìîí è îêàçûâàåòñÿ , ÷òî ðåôëåêñ íå óãàñ. Ïî÷åìó? È ñàìî íàçâàíèå áîëåçíè "ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè" ïî ìîåìó íå âåðåí, âåäü ïðàêòè÷åñêè ó òàêèõ áîëüíûõ íå òîëüêî âåãåòàòèêà ðàññòðîåíà (íàïðèìåð, äåðåàëèçàöèÿ) à â íàçâàíèå óêëàäûâàåòñÿ òîëüêî ñèìïòîìàòèêà ðàññòðîéñòâà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. |
#7
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå Âëàä.
Ýòîò ðàçäåë ÄÊ ÐÌÑ íàçûâàåòñÿ "ôîðóì âðà÷åáíûõ êîíñóëüòàöèé" - çäåñü ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè çäîðîâüÿ êîíñóëüòèðóþò ëþäåé, ó êîòîðûõ âîçíèêëè ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì.  ðàçäåëå "îáùåíèå ñïåöèàëèñòîâ" äèñêóòèðóþò ñïåöèàëèñòû. Íà Âàøè âîïðîñû îòâåòèòü íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì áåç îãðîìíîãî êîëëè÷åñòâà óòî÷íåíèé è ïîÿñíåíèé, òàê êàê Âû ñîáðàëè è ïåðåìåøàëè íåñêîëüêî ñîâåðøåííî ðàçíûõ ïîíÿòèé èç ðàçíûõ îáëàñòåé ìåäèöèíû. Åñëè õîòèòå íà íåïðîôåññèîíàëüíîì óðîâíå ïîäèñêóòèðîâàòü íà òåìó ÂÑÄ - ñîçäàéòå òåìó â ðàçäåëå "Ðàçíîå". Åñëè Âû õîòèòå ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ - ñîçäàéòå ñâîþ òåìó â êîòîðîé íàïèøèòå î ñâîåé ñèòóàöèè, ñâîèõ òðóäíîñòÿõ è çàäàéòå âîïðîñ ñïåöèàëèñòó. Ñ óâàæåíèåì, |
#8
|
||||
|
||||
Âåãåòî-ñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ: íåñóùåñòâóþùèé äèàãíîç.
Ïîëüçóÿñü ñëó÷àåì (íàçâàíèå òåìû) äîáàâëþ ñòàòüþ âðà÷à-ïñèõîòåðàïåâòà Êëåâöîâà Ä.À.
Íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ, âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ïóòàíèöà ïðè èñïîëüçîâàíèè òåðìèíîâ ÍÖÄ è ÂÑÄ. Ìíîãèå ïàöèåíòû èùóò îòâåòû íà âîïðîñû: --×òî ýòî çà òåðìèíû, èõ ïðîèñõîæäåíèå è óìåñòíîñòü ïðèìåíåíèÿ? --ÍÖÄ (ÂÑÄ)—ýòî áîëåçíü, ñèíäðîì èëè ôèçèîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå? --Êòî äîëæåí ëå÷èòü?, òåðàïåâò, íåâðîëîã èëè ïñèõîòåðàïåâò? Ïî ïîðÿäêó îòâå÷ó íà ýòè òðè, ÷àñòî çàäàâàåìûõ âîïðîñà. Îòâåò ïåðâûé. Òåðìèí «íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ àñòåíèÿ» âïåðâûå ââåë àìåðèêàíñêèé âðà÷ Á.Îïïåíãåéìåð â 1918 ãîäó.  1954 ãîäó îòå÷åñòâåííûé êàðäèîëîã Í.Í.Ñàâèöêèé, íåñêîëüêî âèäîèçìåíèâ òåðìèí, ïðåäëîæèë íàçâàíèå «íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ», âûäåëèâ òðè êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòà: ãèïåðòîíè÷åñêèé, ãèïîòîíè÷åñêèé è êàðäèàëüíûé òèïû ÍÖÄ. Ïîñëå ýòîãî, äåôèíèöèÿ ïîëó÷èëà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â íàó÷íîé è êëèíè÷åñêîé ñðåäå êàðäèîëîãîâ è òåðàïåâòîâ (èíòåðíèñòîâ); îáðîñëà ðàçíîîáðàçíûìè ñèíîíèìàìè (äèñðåãóëÿòîðíàÿ êàðäèîïàòèÿ; ôóíêöèîíàëüíàÿ êàðäèîïàòèÿ; íåâðîòè÷åñêèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûé ñèíäðîì). Âûäàþùèåñÿ êàðäèîëîãè Ã.Ð.Ëàíã è À.Ë.Ìÿñíèêîâ íàçûâàëè ýòî ðàññòðîéñòâî—«íåâðîç ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû». Îäíàêî, íåâðîëîã-âåãåòîëîã, àêàäåìèê Àëåêñàíäð Ìîèñååâè÷ Âåéí, â ñâîèõ ðàáîòàõ ïîñâÿùåííûõ äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè, êðèòèêóåò èñïîëüçîâàíèå òåðìèíà «íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ». Öèòèðóþ: --«Íåéðîöèðêóëÿòîðíóþ äèñòîíèþ, îòðàæàþùóþ íåóñòîé÷èâîñòü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ëàáèëüíîñòü ïóëüñà, íàðóøåíèå âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ðèòìà ñåðäöà ïðàâèëüíåé ñ÷èòàòü ëèøü îäíèì, õîòÿ è íàèáîëåå ïîñòîÿííûì êîìïîíåíòîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè» (1). --«Íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ ÿâëÿåòñÿ ëèøü ÷àñòüþ âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè, à âðà÷, ïîñòàâèâøèé äèàãíîç ÍÖÄ ëèáî íå çàìåòèë áîëåå øèðîêîãî âîâëå÷åíèÿ â ïðîöåññ âåãåòàòèâíîé äèçðåãóëÿöèè äðóãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà, ëèáî íå ïðèäàë ýòîìó çíà÷åíèå» (1). Äàëåå À.Ì.Âåéí ïèøåò: --«Ñîâåðøåííî íåäîïóñòèìî ÷òîáû îäíî çàáîëåâàíèå ïî ðàçíîìó îáîçíà÷àëîñü ïðåäñòàâèòåëÿìè ðàçíûõ ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé» (1). Ïîäûòîæó, ÍÖÄ íåäîïóñòèìî èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîãî òåðìèíà, òàê êàê ýòî ïîíÿòèå ÿâëÿåòñÿ ëèøü ÷àñòüþ áîëåå îáùåãî è ëó÷øå ñèñòåìàòèçèðîâàííîãî ïîíÿòèÿ—âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè. Àêàäåìèê Âåéí òàêæå íå ðåêîìåíäîâàë èñïîëüçîâàòü òåðìèí «âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ»: --Ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè (ÑÂÄ) åñòü ïðîÿâëåíèå âñåõ ôîðì ðàññòðîéñòâà âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè.  ïîñëåäíèå ãîäû ìû îòäàåì åìó ïðåäïî÷òåíèå ïåðåä ñèíäðîìîì âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè, òàê êàê òîãäà âîçíèêàåò âîçìîæíîñòü ãîâîðèòü è î ñèíäðîìå âåãåòîâèñöåðàëüíîé äèñòîíèè, à ïîñëåäíÿÿ ìîæåò áûòü ðàçäåëåíà íà ìíîãîîáðàçíûå ñèñòåìíûå äèñòîíèè (âåãåòîêàðäèàëüíûå, âåãåòîãàñòðàëüíûå è ò.ä.). Ïîýòîìó íàì êàæåòñÿ ïðàâèëüíûì áîëåå îáùèé òåðìèí—ÑÂÄ (1). Îòâåò âòîðîé. ×òî êàñàåòñÿ íîçîëîãè÷åñêîé ñàìîäîñòàòî÷íîñòè òåðìèíà «âåãåòàòèâíàÿ äèñòîíèÿ», òî çäåñü Àëåêñàíäð Ìîèñååâè÷, êàê âû óæå ïîíÿëè, îäíîçíà÷åí: «Âåãåòàòèâíàÿ äèñòîíèÿ—ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîìîì». Îïðåäåëåíèå: ñèíäðîì—êîìïëåêñ óñòîé÷èâûõ ïðèçíàêîâ ðàññòðîéñòâà, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ áîëåçíÿõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Ò.å., ñèíäðîì, ýòî åùå íå áîëåçíü. --Êàêîå æå çàáîëåâàíèå ñåãîäíÿ, ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì æàëîá ïàöèåíòà, ñèìïòîìû êîòîðîãî ðàíüøå êâàëèôèöèðîâàëè êàê ÍÖÄ èëè ÂÑÄ? --Ñîãëàñíî Ìåæäóíàðîäíîé Êëàññèôèêàöèè Áîëåçíåé 10-ãî ïåðåñìîòðà (ïðèíÿòà â 1989 ãîäó; â Ðîññèè îðãàíû è ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ îñóùåñòâèëè ïåðåõîä íà ÌÊÁ-10 â 1997 ãîäó), òàêèå äèàãíîçû êàê «íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ» è «âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ» âêëþ÷åíû â ïîíÿòèå: ñîìàòîôîðìíàÿ äèñôóíêöèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. ×òî è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì è îòíîñèòñÿ ê ðàçäåëó ïñèõè÷åñêèõ áîëåçíåé (ëèòåðà F ÌÊÁ-10). F45.3 Ñîìàòîôîðìíàÿ äèñôóíêöèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Æàëîáû ïðåäúÿâëÿþòñÿ áîëüíûì òàêèì îáðàçîì, áóäòî îíè îáóñëîâëåíû ôèçè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì òîé ñèñòåìû èëè îðãàíà, êîòîðûå â îñíîâíîì èëè ïîëíîñòüþ íàõîäÿòñÿ ïîä âëèÿíèåì âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, òî åñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé èëè äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. (Ñþäà ÷àñòè÷íî îòíîñèòñÿ è ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà). Íàèáîëåå ÷àñòûå è ÿðêèå ïðèìåðû îòíîñÿòñÿ ê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå ("íåâðîç ñåðäöà"), äûõàòåëüíîé ñèñòåìå (ïñèõîãåííàÿ îäûøêà è èêîòà) è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé ñèñòåìå ("íåâðîç æåëóäêà" è "íåðâíûé ïîíîñ"). Ñèìïòîìû îáû÷íî áûâàþò äâóõ òèïîâ, íè îäèí èç êîòîðûõ íå óêàçûâàåò íà ôèçè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî çàòðàãèâàåìîãî îðãàíà èëè ñèñòåìû. Ïåðâûé òèï ñèìïòîìîâ, íà êîòîðîì âî ìíîãîì îñíîâûâàåòñÿ äèàãíîñòèêà, õàðàêòåðèçóåòñÿ æàëîáàìè, îòðàæàþùèìè îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè âåãåòàòèâíîãî âîçáóæäåíèÿ, òàêèå êàê ñåðäöåáèåíèå, ïîòåíèå, ïîêðàñíåíèå è òðåìîð. Âòîðîé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå èäèîñèíêðàòè÷åñêèìè, ñóáúåêòèâíûìè è íåñïåöèôè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, òàêèìè êàê îùóùåíèÿ ìèìîëåòíûõ áîëåé, ææåíèÿ, òÿæåñòè, íàïðÿæåíèÿ, îùóùåíèÿ ðàçäóâàíèÿ èëè ðàñòÿæåíèÿ. Ýòè æàëîáû îòíîñÿòñÿ áîëüíûì ê îïðåäåëåííîìó îðãàíó èëè ñèñòåìå (ê êîòîðûì ìîæåò îòíîñèòüñÿ è âåãåòàòèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà). Õàðàêòåðíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñêëàäûâàåòñÿ èç îò÷åòëèâîãî âîâëå÷åíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, äîïîëíèòåëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèõ ñóáúåêòèâíûõ æàëîá è ïîñòîÿííûõ ññûëîê áîëüíîãî íà îïðåäåëåííûé îðãàí èëè ñèñòåìó â êà÷åñòâå ïðè÷èíû ñâîåãî ðàññòðîéñòâà. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñ ýòèì ðàññòðîéñòâîì èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà íàëè÷èå ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòðåññà èëè çàòðóäíåíèÿ è ïðîáëåìû, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþòñÿ ñâÿçàííûìè ñ ðàññòðîéñòâîì. Òåì íå ìåíåå, ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè áîëüíûõ, îòâå÷àþùèõ êðèòåðèÿì äàííîãî ðàññòðîéñòâà, îòÿãîùàþùèå ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû íå âûÿâëÿþòñÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò òàêæå ïðèñóòñòâîâàòü íåçíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, òàêèå êàê èêîòà, ìåòåîðèçì è îäûøêà, íî ñàìè ïî ñåáå îíè íå íàðóøàþò îñíîâíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî îðãàíà èëè ñèñòåìû. Äèàãíîñòè÷åñêèå óêàçàíèÿ: Äëÿ äîñòîâåðíîãî äèàãíîçà òðåáóþòñÿ âñå ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: 1.ñèìïòîìû âåãåòàòèâíîãî âîçáóæäåíèÿ, òàêèå êàê ñåðäöåáèåíèå, ïîòåíèå, òðåìîð, ïîêðàñíåíèå, êîòîðûå èìåþò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð è ïðè÷èíÿþò áåñïîêîéñòâî; 2.äîïîëíèòåëüíûå ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû, îòíîñÿùèåñÿ ê îïðåäåëåííîìó îðãàíó èëè ñèñòåìå; 3.îçàáî÷åííîñòü è îãîð÷åíèÿ ïî ïîâîäó âîçìîæíîãî ñåðüåçíîãî (íî ÷àñòî íåîïðåäåëåííîãî) çàáîëåâàíèÿ ýòîãî îðãàíà èëè ñèñòåìû, ïðè÷åì ïîâòîðíûå îáúÿñíåíèÿ è ðàçóâåðåíèÿ íà ýòîò ñ÷åò âðà÷åé îñòàþòñÿ áåñïëîäíûìè; 4.îòñóòñòâóþò äàííûå î ñóùåñòâåííîì ñòðóêòóðíîì èëè ôóíêöèîíàëüíîì: íàðóøåíèè äàííîãî îðãàíà èëè ñèñòåìû. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: Äèôôåðåíöèàöèÿ îò ãåíåðàëèçîâàííîãî òðåâîæíîãî ðàññòðîéñòâà îñíîâûâàåòñÿ íà ïðåîáëàäàíèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ âåãåòàòèâíîãî âîçáóæäåíèÿ ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì òðåâîæíîì ðàññòðîéñòâå, òàêèõ êàê ñòðàõ è òðåâîæíûå ïðåä÷óâñòâèÿ, à òàêæå îòñóòñòâèè ïîñòîÿííîãî îòíåñåíèÿ äðóãèõ ñèìïòîìîâ ê îïðåäåëåííîìó îðãàíó èëè ñèñòåìå. Âåãåòàòèâíûå ñèìïòîìû ìîãóò âîçíèêàòü è ïðè ñîìàòèçèðîâàííûõ ðàññòðîéñòâàõ, íî ïî ñðàâíåíèþ ñ ðÿäîì äðóãèõ îùóùåíèé îíè íå îáëàäàþò íè âûðàæåííîñòüþ, íè ïîñòîÿíñòâîì è òàêæå íå ïðèïèñûâàþòñÿ âñå âðåìÿ ê îäíîìó îðãàíó èëè ñèñòåìå. Âêëþ÷àþòñÿ: •êàðäèàëüíûé íåâðîç; •ñèíäðîì äà Êîñòà; •ãàñòðîíåâðîç; •íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ àñòåíèÿ; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà àýðîôàãèè; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà êàøëÿ; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà äèàðåè; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà äèñïåïñèè; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà äèçóðèè; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà ìåòåîðèçìà; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà èêîòû; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà ãëóáîêîãî è ÷àñòîãî äûõàíèÿ; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà ìî÷åèñïóñêàíèÿ; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà; •ïñèõîãåííàÿ ôîðìà ïèëîðîñïàçìà.(5). Òðåòèé îòâåò. Çàäà÷è òåðàïåâòà (èíòåðíèñòà) è íåâðîëîãà ïðè âûÿâëåíèè ó ïàöèåíòà ñèíäðîìà âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè (ÑÂÄ) ñëåäóþùèå: 1) ïîäòâåðäèòü èëè èñêëþ÷èòü íàëè÷èå îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ âèñöåðàëüíûõ ñèñòåì èëè ïåðèôåðè÷åñêîé/öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû; 2) ïðè èñêëþ÷åíèè îðãàíè÷åñêèõ ïðè÷èí, íåîáõîäèìî íàïðàâèòü ïàöèåíòà ê âðà÷ó-ïñèõîòåðàïåâòó (ïî äàííûì Îñîêèíîé Ã.Ã., 1988 ã., 78 % îáñëåäîâàííûõ ñ ÂÑÄ íå èìåþò îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè), äëÿ óñòàíîâëåíèÿ íîçîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèÿ ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, âñþ ðàáîòó ïî îêîí÷àòåëüíîé äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ñîìàòîôîðìíîé âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè áåðåò íà ñåáÿ âðà÷-ïñèõîòåðàïåâò ïîñëå êîíñóëüòàöèè ïàöèåíòà ó âðà÷åé òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà: 1. Âåéí À.Ì., ßêîâëåâ Í.À., Ñëþñàðü Ò.À. Âåãåòàòèâíàÿ äèñòîíèÿ. 1996. 2. Ãèíäèêèí Â.ß. Ëåêñèêîí ìàëîé ïñèõèàòðèè. 1997. 3. Èíôîðìàöèîííî-ìåòîäè÷åñêîå ïèñüìî: èñïîëüçîâàíèå ìåæäóíàðîäíîé ñòàòèñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, äåñÿòîãî ïåðåñìîòðà (ÌÊÁ-10) â ïðàêòèêå îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû. Ìèíçäðàâ ÐÔ., 2002. 4. Îêîðîêîâ À.Í. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ: Ò.7. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé ñåðäöà è ñîñóäîâ. 2003. 5. Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ðàññòðîéñòâà ïîâåäåíèÿ (F00 – F99), (Êëàññ 5 ÌÊÁ-10, àäàïòèðîâàííûé äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â Ð.Ô.) / Ïîä îáùåé ðåäàêöèåé Êàçàêîâöåâà Á.À., Ãîëëàíäà Â.Á., 2003 |
#9
|
||||
|
||||
Êàêàÿ ñâåæàÿ èíôîðìàöèÿ
|
#10
|
||||
|
||||
Äëÿ ñåðü¸çíî èíòåðåñóþøèõñÿ èñòîðèåé ìåäèöèíû:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |