Острая почечная недостаточность

AMBU · #31 19.07.2011, 16:09

Всё не совсем так. Все преподнесли, как низкую гемодинамику. КИН и прочего не было. Причина всему - якобы завал АД, а я, как имбецил, наблюдал в течении нескольких часов за этим.
Уверяю, ни одного эпизода падения АД ниже 110 систолы за время наблюдения зафиксировано не было.

cactus1972 · #32 19.07.2011, 16:14

Цитата:

Сообщение от AMBU

Всё не совсем так. Все преподнесли, как низкую гемодинамику. КИН и прочего не было. Причина всему - якобы завал АД, а я, как имбецил, наблюдал в течении нескольких часов за этим.
Уверяю, ни одного эпизода падения АД ниже 110 систолы за время наблюдения зафиксировано не было.

Если все сказанное Вами соответствует Вашим записям в протоколе наблюдения (наркозной карте), то проблем быть не должно.

thorn · #33 19.07.2011, 17:25

Цитата:

Сообщение от AMBU

Всё не совсем так. Все преподнесли, как низкую гемодинамику. КИН и прочего не было. Причина всему - якобы завал АД, а я, как имбецил, наблюдал в течении нескольких часов за этим.
Уверяю, ни одного эпизода падения АД ниже 110 систолы за время наблюдения зафиксировано не было.

ИМХО в этой ситуации развитие КИН закономерно.
1. Не вводится полная доза тромболитика - это еще 60 мин. Неэффективность тромболизиса оценивается при введении половинной дозы.
2. При ЧКВ выполняется реваскуляризация не только инфаркт -связанной артерии у пациентки с многососудистым поражением. Количество контраста при этом естественно "много".
3. дальнейшее лечение фуросемидом и маннитом не способствует выздоровлению...

В алгоритме, что я привел выше таблица из NEJM с оценкой риска развития КИН. Исходно у нее было баллов 7 - 10 + по 1 баллу на каждые 100 мл контраста. Т е 13 - 20 баллов - риск развития КИН 25 - 50%.

*Gilarov* · #34 19.07.2011, 18:52

Я, кстати, не в первый раз сталкиваюсь с тем, что пожилым пациентам вводят 50 мг актилизе. Откуда сие, понять нельзя. А так, полностью согласен с Константином. Чистой воды ятрогения. Диализ-то в итоге начали, кстати?

tourunov · #35 19.07.2011, 19:10

Может быть из исследований по facilitated PCI? Там, насколько я помню, была половинная доза тромболитика как раз. Правда были еще 2b\3a, но их, видимо по бедности, скорая не заливает. Правда идея с экстренной PCI (круглосуточной), на которую везут всех пациентов, мне все равно очень нравится. Жаль, что исполнение хромает.

*Gilarov* · #36 19.07.2011, 19:12

Мне эта идея тоже нравится. И тромболизис на ДГЭ тоже нравится. А получается, идея хорошая, а больной плохо. Пострадала за идею.

KMN · #37 19.07.2011, 21:10

Докторская по теме:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

cactus1972 · #38 20.07.2011, 12:12

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Самый любопытный раздел - ПРОФИЛАКТИКА
Начало оптимистично :
Для профилактики предложено много средств :
перипроцедурная гидратация, натрия бикарбонат, N - ацетилцистеин,
теофиллин...

Насколько я понимаю, по теофиллину данные также противоречивы. Одни исследователи считают, что его применение имеет определенные преимущества

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С другой стороны, несовершенство критериев включения в ряде исследований (не были включены больные с исходно высоким риском развития КИН) и потенциально возможные опасные побочные эффекты, например, возможный риск развития желудочковых нарушений ритма не позволяют рекомендовать этот препарат в качестве обязательного средства для профилактики КИН.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

The data regarding theophylline are mixed. Favorable studies were limited by small numbers, absence of high-risk patients, and a failure to demonstrate differences in the incidence of contrast-induced nephropathy. Therefore, theophylline cannot be recommended as standard prophylaxis against contrast-induced nephropathy

*Pro_medol* · #39 28.07.2011, 20:30

Ознакомившись с веткой, дополню.
Коль скоро у пациентки уже ОПН следовало б проводить почечно-заместительную терапию (хотя такие цифры креатинина и мочевины некоторых не пугают). При наличии анурии, ЦВД 200 и прочих сложностей, куда еще ее наливать??? Излишним было назначение повторных доз фуросемида в виду уже ранее введенных 300 мг. Раз мочи нет, так ее и не будет (пока что).
Короче ПЗТ и только ПЗТ.

AMBU · #40 29.07.2011, 09:57

В чем дополнение? Это было понятно с первого сообщения.
Что не нужно было делать - это уже подробно обсудили.
А что нужно делать? Ну нет у нас в кардиологической клинике возможностей проводить ПЗТ. И в большинстве клиник бывшего СССР тоже.
Это обсуждать поинтересней, не так ли?

*oldangio* · #41 29.07.2011, 10:16

Все-таки хотелось бы узнать название контраста и его объем(Вы обещали)

AMBU · #42 29.07.2011, 10:17

Да? Извините, забыл напрочь. Завтра дежурю, узнаю.

AMBU · #43 31.07.2011, 14:56

Омнипак, 150-200 мл.

*oldangio* · #44 31.07.2011, 15:28

Цитата:

Сообщение от AMBU

Омнипак, 150-200 мл.

Странно, хороший контраст, небольшая доза, что-то Вы нам не договариваете. Такая доза типична для стентирования одной артерии, а ведь была КАГ и стентирование 2-х артерий. Не верю (Станиславский).

AMBU · #45 31.07.2011, 15:31

Ну дык понятно, что кол-во скромно уменьшено. Но что написано в протоколе, того не вырубишь топором. Протокол не видел, у хирурга спросил. Он сказал, что МАКСИМУМ 200. Всё остальное - лишь наши предположения.