Угревая сыпь, прием доксициклина

[NikitaV]

Добрый день.
Мне 28 лет, мужчина.
Угревая сыпь беспокоит примерно с 15 лет. Несколько раз обращался к дерматологам, ничего, кроме болтушек, они не посоветовали. Эффект от них был временный. В разное время пробовал Дифферин, Зинерит - стойкого эффекта ни от чего не было. Вообще, форма средняя, иногда ближе к тяжелой.
На данном форуме нашел статью про доксициклин и решил попробовать - знаю, что без врача не стоило, но очно, повторюсь, никто мне толком не помог, и причем неоднократно.
Начал принимать 6го февраля, по 2 таблетки в день до 11го числа - обострение было приличное, потом перешел на 1 и добавил Базирон АС.
Обострение сразу же снялось, сейчас буквально несколько воспалительных элементов на лице осталось. Фото сейчас нет, но сейчас они были бы, наверно, не показательны.
Но проблема следующая - через 3-4 дня приема немного заболело справа под ребрами (печень, подозреваю) и сзади, примерно где правая почка. Даже не болит, а дискомфорт некоторый как бы, как будто мешает что-то. Паралельно с доксициклином принимаю гепабене, таблетки принимаю вместе с пищей и большим количеством жидкости.
Несколько месяцев назад мне делали УЗИ печени и почек - там были умеренные диффузные изменения. Тогда же сдавал биохимию крови - все печеночные показатели были в пределах нормы.
Знаю, что пить надо долго, до 2-3 месяцев. Эффект от доксициклина я увидел почти сразу - похоже, первая реальная возможность избавиться от этих портящих жизнь угрей. Но, с другой стороны, реакция организма немного пугает, да и список побочек.
В связи с этим вопрос - как лучше поступить дальше - продолжать ли пить? Что посоветуете?
К врачу сейчас пока пойти не могу, да и к местным дерматологам, вообще говоря, не хочется.
Спасибо.

[Dr.Anisimova]

Дифферин, Зинерит - стойкого эффекта ни от чего не было. Вообще, форма средняя, иногда ближе к тяжелой

- применяют по 3-4 мес., курсы повторяют несколько раз в год, такое заболевание, которое имеет хроническое течение и вне лечения, условия для его возникновения всегда сохраняют свое действие

В связи с этим вопрос - как лучше поступить дальше - продолжать ли пить? Что посоветуете?

- лучше распланировать тогда курсы наружного лечения, а системное все-таки на контроль со специалистом, функцию внутренних органов можно контролировать ДО лечения и во время лечения-это будет основным этапом, что нет осложнений приема препаратов, но лучше, если пока нет желания обращаться ограничиться наружными формами(комбинации препаратов, антибак+ретиноиды и др.), хорошо бы фото во время обострения

[NikitaV]

Сообщение от Dr.Anisimova

применяют по 3-4 мес., курсы повторяют несколько раз в год, такое заболевание, которое имеет хроническое течение и вне лечения, условия для его возникновения всегда сохраняют свое действие

В общем-то, так и делал. Зинерита тогда был курс более 3 месяцев, повторял его 3 раза с интервалами где-то месяцев 8, может год. Было улучшение в первый раз, а после уже не помогало вообще.

Сообщение от Dr.Anisimova

лучше распланировать тогда курсы наружного лечения, а системное все-таки на контроль со специалистом, функцию внутренних органов можно контролировать ДО лечения и во время лечения-это будет основным этапом, что нет осложнений приема препаратов, но лучше, если пока нет желания обращаться ограничиться наружными формами(комбинации препаратов, антибак+ретиноиды и др.), хорошо бы фото во время обострения

Я добавил 2 фото. Фрагмент лица - это то, что удалось найти с обострением, правда, фото очень мелкое и всей картины точно не даст. Попробую еще найти позднее. Если в 2 словах - на лице, спине, шее появляются крупные подкожные шишки, на ощупь к ним даже прикасаться больно. Внешне заметно покраснение. Их иногда прорывает, но иногда они как бы проходят, хотя уплотнение под кожей порой остается. Плюс еще мелкие гнойнички, вся кожа как бы сильно неровная.
Второе фото - лоб после 10 дней доксициклина. На висках и щеках примерно тоже самое.
Жаль, не сделал фото до начала приема, но все было примерно как я и описывал - то, что сейчас почти прошло, представляло собой крупные подкожные угри. После начала приема ничего нового не высыпало, совершенно прошла и жирность лица - раньше через час-два после умывания лицо снова блестело.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Таблетки пока продолжаю принимать, сзади спины боль пошла, а вот под ребрами справа - ощущается.
Я хочу сдать биохимию по истечение 2 недель приема и посмотреть что там по печеночным показателям.
Просто интересно, стоит ли беспокоиться по поводу этого дискомфорта - возможно, это допустимый побочный эффект, а может и нет?

[Dr.Anisimova]

В общем-то, так и делал. Зинерита тогда был курс более 3 месяцев, повторял его 3 раза с интервалами где-то месяцев 8, может год. Было улучшение в первый раз, а после уже не помогало вообще.

- к препарату часто развивается устойчивость, поэтому не рекомендуется в виде монотерапии, лучше комбинация, если выбирать эритромицин, с бензоил пероксидом,-можно как вариант попробовать, но только в комбинации, либо, если уже уверены в устойчивости, выбирать другие варианты, например, клиндамицин, в том числе есть комбинированные препараты адапален+клиндамицин

стоит ли беспокоиться по поводу этого дискомфорта - возможно, это допустимый побочный эффект, а может и нет?

- не стоит игнорировать, учитывайте, но ориентируйтесь на биохимию
- прием системных препаратов курсами можно чередовать с наружными курсами, лечение всегда можно подобрать и эффективное, и безопасное, сейчас вариантов много, например, адапален+клиндамицин(клензит-с) 4-6 недель ежедневно, затем 1,5-2 мес. еж. адапален(клензит или дифферин), далее уже 2-3 раза в неделю для поддерживающего эффекта;
- т.е. схему можно разработать на год-пол-года вперед, после курса системного тетрациклина(1-2 приема с постепенным снижением дозы), если обострения далее будут умеренные, допустим курс наружного лечения, т.е. важна регулярность повторения таких курсов и их продолжительность, в коротких курсах при акне смысла нет никакого

[NikitaV]

Завтра сдам кровь, а пока еще пара вопросов есть
1. Не совсем понял, можно ли радикально, без рецидивов вылечить акне тем же доксициклином? Просто у Вас в последнем сообщении говорится о поддерживающем лечении, потому возник такой вопрос.

2. Стоит ли перейти на Юнидокс? Слышал несколько мнений, что мол, импортные препараты безопаснее по части побочных явлений и т.д., но есть сомнения - не маркетинг ли это.

[Dr.Anisimova]

1. Не совсем понял, можно ли радикально, без рецидивов вылечить акне тем же доксициклином?
- таких методов не существует ввиду сути самой проблемы: сальные жалезы, и андрогены, и генетика- на это не действуют лекарства раз и навсегда, факторы, спос. акне сохраняются обычно длительно-годами и только с возрастом у большинства на спад
Просто у Вас в последнем сообщении говорится о поддерживающем лечении, потому возник такой вопрос.
- значит стоит еще раз почитать и чаво и аналогичные темы; проблема акне хроническая, речь об излечении не идет, чтобы контролировать заболевание, курсы повторяются несколько раз в год столько, сколько это необходимо
2. Стоит ли перейти на Юнидокс? Слышал несколько мнений, что мол, импортные препараты безопаснее по части побочных явлений и т.д., но есть сомнения - не маркетинг ли это.
- решать Вам, обычный доксициклин(доксициклин (в виде доксициклина гидрохлорида) также допустимо использовать, но считается, что юнидокс(доксициклина моногидрат) лучше переносится, есть и отличия по фарм. характеристикам в пользу юнидокса
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[NikitaV]

Получил биохимию.

АлАТ 16 Ед/л (< 41)
АсАТ 20 Ед/л (< 37)
Билирубин общий 8.8 мкмоль/л (3.4 - 20.5)
Билирубин прямой 1.6 мкмоль/л (< 3.4)
Гамма-ГТ 24 Ед/л (< 49)
Креатинин 91 мкмоль/л (80 - 115)
Мочевина 7.6 * ммоль/л (2.5 - 6.4)
Общий белок 75 г/л (64 - 83)
Холестерол 4.77 ммоль/л (3.44 - 6.32)
Фосфатаза щелочная 94 Ед/л (40 - 150)

Вижу, что мочевина несколько повышена, насколько это критично?
Есть небольшие боли в пояснице сзади и такое ощущение, что температура - но когда меряю, 36.6-36.8. Еще лицо вроде бы немного опухает, но может, мне и кажется, даже скорее всего.
Что посоветуете?

[Dr.Anisimova]

- если помимо результата беспокоят жалобы, лучше обратиться к терапевту или урологу и сдать анализы мочи, опять же, это не связано с приемом препарата, но может быть соп. проблемой, если есть жалобы; без жалоб можно просто обратить внимание в последующем анализе на показатель

[NikitaV]

То есть анализы в принципе неплохие? По ощущениям, почки и печень все-таки побаливают немного.
И еще подскажите, пожалуйста - биохимия все-таки первична в данном случае, УЗИ делать не стоит?

[Dr.Anisimova]

По ощущениям, почки и печень все-таки побаливают немного.
- как Вы определяете точно, что именно "побаливает"? Это невозможно определить точно орган. Можно определить область боли, показать врачу. Тем более, неврогенный характер боли вполне возможен. Если есть страх приема препарата, ожидание побочных-стрессовая ситуация.

И еще подскажите, пожалуйста - биохимия все-таки первична в данном случае, УЗИ делать не стоит?

- все оценивается вместе, если есть жалобы, при осмотре терапевт определит показания, +данные биохимии, + тогда уже данные узи-не по "одиночке"
- УЗи-метод ограниченных возможностей, он не даст ответ больше-меньше биохимии, УЗи есть смысл делать, не потому что Вы лекарство принимаете(ничего не покажет по приему препарата, даже о побочных), а если есть необходимость в обследовании-жалобы, анализы+УЗи и все вместе оценивается
- анализы не бывают "плохие"/не очень/хорошие, просто есть данные, что: жалобы Вас так или иначе, но беспокоят, есть повышение уровня мочевины- уже можно начать разбираться с чем жалобы связаны, а то получается, если это не из-за препарата, тогда ладно-можно не заниматься, а если побочные-тогда это "страшно"

[NikitaV]

Сообщение от Dr.Anisimova

По ощущениям, почки и печень все-таки побаливают немного.
- как Вы определяете точно, что именно "побаливает"? Это невозможно определить точно орган. Можно определить область боли, показать врачу. Тем более, неврогенный характер боли вполне возможен. Если есть страх приема препарата, ожидание побочных-стрессовая ситуация.

Ну, я примерно, традиционно: правое подреберье - печень, сзади - почки. Просто запугали меня последствиями длительного приема - мол, откажут у тебя печень и почки, не стоит все это того и так далее... А я в этом плане легко внушаемый.

Я сейчас перешел на юнидокс, боли и дискомфорт значительно уменьшились.
Сдал еще раз бихимию - по печени все в пределах нормы, по почкам - опять мочевина немного повышена - 7.2 при максимальном 6.4. Общий срок приема уже месяц, результаты очень радуют - только бы при отмене это сохранилось.

И есть несколько вопросов традиционно:
1. Доксициклин сочетаю с Базироном 2 раза в день, заметил, что кожа лица стала сильно сухой, прям старческой какой-то. Как и чем лучше увлажнять - может, Базирон убрать? Уменьшение до 1 раза особо не помогло.

2. Как лучше бороться с постакне? Пигментные темные пятна очень медленно проходят.

3. Мне нужно планово привиться от гепатита В, вакцина називается "Релеван". Можно ли сочетать это с моим лечением?

Заранее спасибо!
И конечно же, с Праздником 8 Марта!

[NikitaV]

Пролечился курсом 3 месяца в сочетании с Базироном, через 10 дней высыпания начались снова.
Что делать?

[Dr.Anisimova]

- на лето возможен перерыв, либо наружно лечение, а осенью уже вопрос о приеме препаратов курсом внутрь
- под контролем врача возможно использование комбинированных препаратов(клензит-с=адапален/клиндамицин, затем клензит или дифферин=адапален) по Инструкции
- базирон можно использовать только точечно на воспалительные элементы
- на лето доксициклин не рекомендуется(УФ)

[NikitaV]

Я сейчас перешел на дифферин + базирон. Вроде помогает. Жаль, что не получается решить радикально все это.

Но беспокоит вот что. После окончания приема доксициклина поселилось под правым ребром какое-то непонятное ощущение - не боль, а словно что-то распухло там и мешает, задевает за ребро. Иногда отдает сзади в спину. Биохимия крови по показателям в последний раз была в пределах нормы.
Есть шанс, что я посадил печень/почки?

[NikitaV]

И еще волосы стали выпадать значительно сильнее. Я и так лысею в общем-то, но сейчас процесс прямо-таки ускорился. Може быть из-за антибиотиков?