#1
|
|||
|
|||
Уважаемые коллеги, прошу проконсультировать. (Пациент 37л СВТ?)
Добрый день, уважаемые коллеги.
Прошу Вашей помощи. Имеем: Пациент К 37л поступил 28.12 с жалобами на приступы учащенного сердцебиения. Заболел остро, с 6.12.10 отметил появление подобных приступов после перенесенного ОРВИ. С 15.12.10 по 24.12.10 находился на лечении в ХХХХХХ ЦРБ, получал тиотриазолин, панангин, милдронат, кордарон, цефатоксим, предуктал. На фоне лечения сохранялись присутпы сердцебиения. Направлен на консультацию в ОКД, госпитализирован с целью обследования и лечения. Анамнез жизни: Тбс, гепатиты, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. В анамнезе доброкачественная гипербилирубинемия. Наследственность не отягощена. Операции отрицает. Вредные привычки отрицает. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические л\у не увеличены. Щитовидная ж-за не увеличена. ЧД 18 в мин. Перкуторно над лёгкими легочной звук в н/о притупление легочного звука. Аускультативно- дыхание проводится с обеих сторон, хрипов нет. На периферических сосудах шумы не выслушиваются. Сердечная деятельность аритмичная, тоны приглушены, ЧСС 60-180 уд/мин АД 150\90 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий б\б. Печень по краю реберной дуги. Селезёнка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отёков нет. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 60 пароксизмы СВТ с ЧСС до 180\м. Един СВт, ЖЭ. Ro ОГК: 17.11.10 № 21995 Норма. Сняли ЧПЭКГ : (V1) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На данный момент пока что все, запланированы ЭХО, ХМ ЭКГ, иммунограмма, ЦИК, и т.д. На данный момент склоняемся к мысли о постмиокардитическом кардиосклерозе, пароксизмальной фокусной предсердной тахикардии. Получать будет кордарон 200 х3р, каптоприл 6,25 х 2р\д, верошпирон 12,5мг, кардиомагнил 75мг. Суть вопроса: гляньте пожалуйста свежим взглядом. Верно ли трактовали ЭКГ? Дальнейшее ведение пациента - я бы его аритмологам на ЭФИ передал, насколько быстро это надо делать? Возможно что то добавить\убрать? Благодарю Вас. |
#2
|
|||
|
|||
ЭХОКГ: ЛП 3,9, ПП 4,24, Ао 3,36 ПЖ 2,27, МЖП 0,88, ЗСЛЖ 0,87, КДР 5,3, ФВ 76%. Зон гипокинеза нет. Признаков КМп нет. АРХ в ЛЖ. Умеренная регургитация на ТК.
|
#3
|
||||
|
||||
Думается, что это ПАВУРТ, p' я попытался по V1 отметить. Такое ощущение имеется задержка АВ-проведения на тахикардии.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Uploaded with [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Смущает укорочение сегмента PQ - в подозрение на LGL-синдром, а отличить эти две тахикардии можно только по эндоЭФИ. И вполне, кстати, укладывается в указанную ЭКГшку. |
#4
|
||||
|
||||
На 3-й и 4-й пленках (не силен в редакции картинок ) между последовательными QRS имеется 2 волны P - это против ре-ентри, так что действительно может быть и предсердная тахикардия.
Однозначно "эфишникам" на растерзание. Если гемодинамических нарушений нет, то стоит ли до ЭФИ давать антиаритмики, только картину смазывать. В отношении миокардита: а он чем-то еще доказан кроме временнОй связи с инфекцией (кардиомаркеры)? ... полости и сократимость в норме. |
#5
|
|||
|
|||
Коллеги, прежде всего - всех с Новым годом! Позвольте пожелать здоровья всем нам.
Спасибо за консультации, пациент сегодня уехал в Киевский городской центр сердца на консультацию к аритмологам. На фоне проводимой терапии отмечал улучшение в виде урежения приступов сердцебиения, однако полностью избавиться от пароксизмов не удалось - сегодня с утра подвтерждено на ЭКГ. По ХМЭКГ пароксизмов не уловили, периодически эктопическая нижнепредсердная активность. Миокардит, действительно, не подтвержден ничем. В основном аргументация была " ну а что тогда?" |
#6
|
||||
|
||||
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
||||
|
||||
|
#10
|
||||
|
||||
|
#11
|
||||
|
||||
|
#12
|
||||
|
||||
Уважаемый Евгений Николаевич!
Появились какие-то методы лечения таких пациентов, которые предотвращают развитие ДКМП? Вы что предлагаете конкреткно: кортикостероиды, НПВС, иммуноглобулины или что-либо еще? |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Я, лично, в таких ситуациях, прежде всего рекомендую максимальное ограничение любых физ нагрузок и как можно дольше. О более серьезных вещах можно будет говорить тогда, когда мы перестанем "плевать" в подобных ситуациях. Извините. С уважением, Михаил Юрьевич, Ваш ОЕН. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
У меня складывается впечатление, что у молодых людей в последнее время "подострый миокардит" стал таким же "диагнозом", как "атеросклеротический кардиосклероз" у пожилых. |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
P. S. Инфаркт миокарда раньше тоже лечили длительным постельным режимом. |