ДМПП у недоношенного ребенка.

[venecia]

Здравствуйте!
Моей дочке почти 10 месяцев. Рост 70, вес 7500 г
Родилась путем экстренного кесарева сечения (ФПН 3 ст) на 33-34 неделе. Ростом 43 см, весом 1480 г.
Беременность была сложная - с постоянным риском невынашивания (до нее 3 выкидыша на ранних сроках). В начале беременности на 2-3 неделях -неверный диагноз - внематочная беременность, в связи чем была проведена лапароскопия, но в матку не вошли. Беременность сохранили.

Признаков заболевания сердца не было. Иногда при прослушивании педиатры отмечали наличие шума в сердце, но сомневались. По ЭКГ - небольшая нагрузка на правые отделы, но на дополнительные исследования врачи не отправляли - говорили, что все в пределах нормы... Чтобы успокоиться я пошла с дочкой на УЗИ сердца в 9.5 мес.

Результат УЗИ:
ВПС (врожденный порок сердца).
ДМПП (дефект межпредсердной перегородки) вторичный центральный с умеренным сбросом.
Аневризма (растяжение, истончение) межпредсердной перегородки.
Умеренная дилатация (расширение) правых полостей сердца, ТК (Трикуспидальный клапан) Риургитация (обратный сброс крови) 1-2 степени.
Особенности развития хордального аппарата в полости ПЖ (правого желудочка).
Остальные ЭХО метрические показатели и параметры сократимости в норме.

Протокол УЗИ:

ПЖ 16.3 не расширен
КДР ПЖ 16.0
ТПСПЖ 3.0 не утолщена
ВОПЖ 18.0

ТМЖП 4.4 не утолщена
тип движения правильный
амплитуда движения нормальная
визуализируется на всем протяжении


ТЗСЛЖ 4.4
не утолщена
амплитуда движения нормальная

Полость ЛЖ не расширена

Конечно-диастолический размер и объем полости ЛЖ (КДР 22.0, КДО 16.2)
Конечно-систолический размер полости ЛЖ (КСР 14.0, КСО 5.2)
Фракция выброса 68% нормальная
Фракция сократимости 36%
Сердечный индекс 4.1 л

МОК 1.46 л в мин, ЧСС 132 УО 11.0 м
в полости ***-диасокальная линейная (?) эхо-тень

Аорта
на уровне фиброзного кольца 15.8 не расширена, не уплотнена

Левое предсердие 16.7 мм не расширено ЛП /Ао - 1.06

МПП не утолщена, перерыв ЭХО сигнала в средней трети 9.0
аневризма в средней трети 10.0 выбухает в полость ПЖ
PW ЦДК поток шунтирования в полость правого предсердия до 8.0 мм

Легочная артерия
без особенностей
ФК 14.0 мм не расширено не уплотнено
диаметр ствола ЛА 13.0 не расширен
правая ветвь 6.0 мм
левая ветвь 6.8 мм

Транспульмональный доплеровский поток ламинарный не ускоренный

Регургитация на клапане ЛА Vmax 1.15 м/сек G max 5.2 мм рт ст
Легочная гипертензия - нет


АОК без особенностей - 3 створки, не уплотнены, смыкаются в центре
Амплитуда расхождения створок АОК 10.1 в норме

Характеристика трансаортального доплеровского потока -ламинарный, не ускоренный
Регургитация на АОК Vmax 1.8 м/сек G max 2.0 мм рт ст

МК - створки не уплотнены, противофаза есть, диаметр ФК 14.0
Регургитация ( 1)
Особенности: эктомическое крепление хорд к АСМК " (?)периметание" АСМК в диастолу

ТК - створки не уплотнены, противофаза есть, диаметр ФК 16.5
Регургитация (1-2)
Без особенностей

Правое предсердие - 22.0 мм, расширено

Дуга аорты:
восходящий отдел 14.0 мм
дуга 11.0 мм
нисходящий отдел 9.0 мм
Характеристики доплеровского потока в нисходящем отделе дуги аорты Ао 0-ламинарный, не ускоренный, Vmax 1.1 мм\с
диаметр брюшного отдела аорты 8.7 мм
Без особенностей

Патологические доплеровские потоки выявлены.
Выпот в полость перикарда - нет.


Пожалуйста прокомментируйте УЗИ.
Кардиологи в поликлинеке говорят разное - и что недоношенные детки по другом развиваются и что бывают случаи закрытия этой дырочки в МПП и снятия диагноза ВПС...
Читала, что если до 4-5 лет сама спонтанно не закрывается, то делают операцию - как-то через бедренную артерию (?)эндоваскулярная операция
Направляют на обследование.

У ребенка нет ни одной прививки, обследование в областной больнице - взрослое отделение. Боюсь, что ребенок там что-нибудь из внтрибольничных инфекций подхватит. Очень переживаю также за стрессовую ситуацию для ребенка - только долго лечили неврологию.

Ребенок на смешанном вскармливании - смесь, овощные пюре, каши и немного сцеженное молоко. Приготовление всего этого в условиях стационара очень проблематично, плюс невозможность стерилизации бутылочек.

Пожалуйста подскажите - в чем обычно должно состоять обследование и как долго оно проводится. Остро ли необходима именно в нашем случае полная госпитализация для этого обследования?

Насколько серъзен диагноз, какие обычно бывают прогнозы.
Очень хочется, чтобы была надежда, что это она перерастет!

Очень жду ваши комментарии!!

[audovichenko]

По первому впечатлению, стационарное обследование вполне можно отложить. ДМПП действительно могут закрываться самопроизвольно. Поскольку ребенок растет и развивается нормально, бояться пока нечего.
Необходимо повторить УЗИ сердца через пол-года.

[birdname]

Единственное, хотелось бы добавить - когда будете повторять Эхо-КГ, попросите доктора рассчитать отношение легочного кровотока к системному.

[venecia]

СПАСИБО!!! Напишу после следующего исследования.


Только скажите - обычно зачем госпитализция в таких случаях нужна? Что там делается - какое обследование - что нельзя амбулаторно?

[Dr.Nathalie]

1. почему ребенок не вакцинирован?
2. а что именно хотят доктора от стационарного обследования?

[venecia]

1. Ребенок не вакцинирован потому, что родилась она весом 1480 на 34-й неделе беременности и ее сразу положили в кювез. Она лежала сначала в отделении интенсивной терапии, а через неделю - в детской больнице - тоже в кювезе. На мой вопрос о прививках -еще в роддоме сказали, что до года не рекомендуют.

2. Как сказала кардиолог -чтобы мы ознакомились с кардиологическим отделением (не знаю зачем) и чтобы решить наблюдать ребенка дальше здесь или отправить в Москву в Бакулева. Но перечислили нам исследования - ЭКГ,ЭхоКГ, Рентген легких и консультация проффесора... Все исследования у нас на руках есть и все новые. Что еще так нужно делать -я не знаю....

[Dr.Nathalie]

1. пора и уже давно
2. если все так, как Вы пишете, то никакого повода для стационарного обследования я не вижу. Присоединяюсь к ответу выше.