b-блокаторы при ACS

[Igor73]

Сообщение от Gilarov

У нас также (реже стартуют с 10 мг/сут). Иногда дают престариум 4 мг/сут.

У нас первые сутки каптоприл под контролем АД, затем со 2-3 суток - эналаприл.

[Straus]

Сообщение от Igor73

У нас первые сутки каптоприл под контролем АД, затем со 2-3 суток - эналаприл.

А зачем такая премудрость?

[Alexei]

А все же почему так не нравится обзидан? Он же короткодействующий... Почему сразу "out of the picture"? Если полезть в рекомендации...

[Igor73]

Сообщение от Straus

А зачем такая премудрость?

Действие каптоприла короткое, в случае колебаний АД можно легко менять дозу.

[indie]

[quote=Dr. Vad]Уважаемые коллеги,

а что Вы скажете на комментарии о commit-ccs2 - кирдык рутинному назначению ББ в/в?:

в 2003-4 году в рекомендациях ESC в/в в-блокаторы У ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ (Dr.Vad, думаю именно этих пациентов вы имели ввиду когда говорили о рутинном назначении)были отнесены к классу IIb по уровню обоснованности у больных с ОИМ

Class IIb: Usefulness/efficacy is less well established
by evidence/opinion;

Use of b-blockers in AMI: guidelines
Setting/indication Class Level
i.v. administration
For relief of ischaemic pain I B
To control hypertension, sinus tachycardia I B
Primary prevention of sudden cardiac death I B
Sustained ventricular tachycardia I C
Supraventricular tachyarrhythmias I C
To limit infarct size IIa A
All patients without contraindications IIb A

Oral administration
All patients without contraindications I A

ОФФТОП: Что касается COMMIT/CCS результаты полученные в клопидогрелевой ветви иследования представляются более важными в целом. Что же касается России вот, что об этом говорит Н.А.Грацианский:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Результаты COMMIT, касающиеся клопидогреля, могут найти применение в России. Их привлекательность в том, что уже кратковременное добавление этого средства к аспирину способно несколько улучшить исходы консервативного лечения больных инфарктом миокарда, причем без существенного нарастания риска кровотечений.

Однако западные представления об эффективном соотношении стоимость-качество вряд ли применимы в России. Учитывая огромное число потенциальных потребителей - больных инфарктом миокарда, и «скромность» дополнительного действия клопидогреля на смертность, затраты могут оказаться неоправданно большими. Поэтому широкое внедрение клопидогреля станет целесообразным после появления его генерических препаратов. А это должно произойти уже довольно скоро."

[beldmit]

В нашей клинике наиболее популярный ингибитор АПФ-эналаприл.Доза определяется исходным уровнем АД.При нормальном АД-5мг/с,при артериальной гипертонии-10 мг/с.При АД 90-100мм рт ст предпочитаем использовать престариум в начальной дозе 2 мг/с.
Что касается плавикса,у "денежного" контингента ИМ с элевацией ST в возрасте до75 лет добавляем его к аспирину и тромболитику(у "денежного" контингента,разумеется,Актилизе)

[Dr.Vad]

Сообщение от indie

"...появления его (clopidogrel) генерических препаратов. А это должно произойти уже довольно скоро."

уже произошло; правда дойдут ли (вообще?) и как быстро генерики из Канады до России и будет ли сущ. разница в цене?

Lainesse A, Ozalp Y, Wong H, Alpan RS.
SFBC Anapharm, Sainte-Foy, Quebec, Canada.
Bioequivalence study of clopidogrel bisulfate film-coated tablets.
Arzneimittelforschung. 2004 Sep;54(9a):600-4.