|
#1
17.09.2010, 22:06
|
|||
|
|||
|
Делать ли коронарографию ?!
Доброго времени суток !
Помогите, уважаемые, советом. Ситуация следующая: Возраст - 41 год. Причин беспокоиться никогда не было. Двадцать лет регулярно писали в карту синдром ранней реполяризации желудочков. Сейчас прошел углубленное исследование эхографию и велоэргометрию. По эхо результат: пролапс митрального до 5 мм без признаков шунтирования, фракция выброса ЛЖ 72 %, уплотнение стенок аорты,створок митрального и аортального клапанов, более ничего криминального. А вот велоэргометрия дала неожиданно положительный тест ! При нагрузке 150 Вт - депрессия сегмента ST до 1 мм при пульсе 150 ЧСС, на 3 минуте отдыха на 1.1 мм на 103 ЧСС, и далее до 9 минуты до 1 мм. На 9 минуте отдыха все в норме ЧСС 87 Тип реакции АД - гипертензивный. После этого провели холтеровское - все в норме, поскольку особых нагрузок не было, но в конце поднялся на 6 этаж - пульс скакнул до 140 и снова медленнокосовосходящая депрессия сегмента ST на -0,5 - 0,8 мм в отведении V5 ! Холестерин несколько лет уже не в норме, сейчас - 7,74 ммоль/л, триглецириды - 2,05 ммоль/л, все остальное в норме. Болей нет. Диагноз ишемической болезни не ставят. Предлагают сделать коронарографию. Может ли депрессия сегмента быть результатом синдрома и пролапса? В руководствах по велоэргометрии стандартно приводят пролапс, как возможный фактор ошибки положительной пробы. Коронарография - это все же инвазивное вмешательство, очень не хочется. Вопрос - стоит ли делать коронаорографию ?! 
|
|
#2
18.09.2010, 09:29
|
||||
|
||||
|
Курите? Наследственный анамнез по ИБС есть? Уровень АД?
|
|
#3
18.09.2010, 10:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
19.09.2010, 19:17
|
|||
|
|||
|
Спасибо откликнувшимся !
Значит, по-порядку: 1.Никогда не курил и не курю. Алкоголь периодически употребляю  (пиво, вино; водку - редко); 2. По наследству, вроде ничего плохого нет; 3. АД во время суточного мониторирования в течении дня было в районе 135/92. Во время велоэргометрии начало 136/92, при появлении депрессии - 193/108, на 7 минуте отдыха - 128/90, на 9-й 120/80. А,так, обычно, когда измеряли при диспансеризации, по книжке - 120/80.Далее, мой врач(и) не настаивают. Это я хочу пока не поздно (пока не выгнали с хорошей должности и не кончилась возможность лечиться в хорошем заведении) проверить своё здоровье. В заключении по поводу формы сегмента ST ничего нет, поэтому привожу сам фрагмент.
|
|
#6
19.09.2010, 20:39
|
||||
|
||||
|
Тревога, с величайшей вероятностью, ложная. Желания рекомендовать КГ - нет.
Но если уж ОООЧЕНЬ хочется, можно, как это и было рекомендовано уважаемым rsp, сделать МС-КТ коронарографию. Исследование неинвазивное; единственное, чем грозит - дополнительной лучевой нагрузкой и введением контрастного вещества.
|
|
#7
19.09.2010, 21:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. А, можно более развернуто - по каким признакам определили ?
|
|
#8
20.09.2010, 21:43
|
||||
|
||||
|
По расчету риска тяжелых сердечно-сосудистых событий для Вашего пола/возраста/факторов риска + неспецифичность изменений при нагрузочном тесте + отсутствие клиники.
|
|
#9
29.09.2010, 14:27
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Анна Евгеньевна !
То, что изменение на ЭКГ неспецифично для ИБС я понял. А, вот что это такое, почему отличается от нормального ? Пытался разобраться сам, но не смог :-( По результатам эха добавили : гипертрофия миокарда ЛЖ, фиброз створок аортального, стенок корня аорты, створок и хорд МК, пролапс МК 6 мм , митральная, трикуспидальная,на клапане легочной артерии регургитации 1 ст., ФВ=62%.
|
|
#10
29.09.2010, 14:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
29.09.2010, 14:39
|
|||
|
|||
|
Я не специалист, но, по логике - если у одних пациентов (которых большинство ) - форма ЭКГ одна, а у других - другая, то это явно не методика, а особенность работы сердца. И она (эта форма ЭКГ ) явно за что-то отвечает. Вот и хотелось бы узнать, чем это обусловленно ...
|
Линейный вид
