#1
|
|||
|
|||
"Быть или не быть...." Выбор материалов при краниопластике
В настоящее время для закрытия костных дефектов черепа используются следующие материалы:
1) Синтетические пластмассы (протакрил, палакос) 2) Аутоматериалы (аутокость) 3) Керамические имплантаты (корундовая керамика) 4) Металлы (титан и сплавы) Вот какую информацию по использованию данных материалов мы нашли: Обзор №1. Цитата:
Цитата:
Обзор №3. Цитата:
Есть еще очень важные плюсы в пользу использования протакрила……об этом далее. Однако выбор материала для краниопластики – не единственная проблема, с которой сталкивается хирург при закрытии костного дефекта черепа. Существует проблема восстановления естественного рельефа последнего, особенно если дефект занимает сложные по конфигурации анатомические зоны. Таким образом, смоделировать из титановой сетки сложную конфигурацию дефекта является довольно проблематично, даже при применении стереолитографии – изготовлении точной копии черепа человека. Работать же с протакриллом намного проще чем с титаном и возможно точно изготовить самый сложный по конфигурации имплант, даже с различной толщиной. Есть и еще один важный момент для размышлений….. Сравним титановую сетку и сплошной имплант из протакрила….в чем отличие????.....Да, верно, сетка является пористым материалом и пластина из протакрила сплошным! …. По идее идеальный имплант должен быть максимально по форме и свойствам приближен к потерянному фрагменту черепа. Свойства опустим…. А вот ФОРМА!!!! ….. титановая стека в этом отношении проигрывает, так как является пористой. А является она такой потому, очевидно чтобы была возможность с ней работать….т.е. моделировать. Последний аспект использования данных материалов является их стоимость. И тут опять протакрил значительно выигрывает по стоимости в десятки раз!!!!..... Как же поступить нейрохирургу в такой ситуации…..что выбрать и как действовать…..Буду рад сотрудничеству в этой сфере и поделюсь своими наработками. |
#2
|
||||
|
||||
Оптимальным материалом для краниопластики является титановая пластина. При сложных дефектах - с использованием стереолитографической модели.
Протакрил в настоящее время не используется в связи с: плохой биосовместимостью; высокой токсичностью; сложностью стерилизации и обработки. Да и самое главное - протакрил не имеет лицензии для закрытия дефектов черепа.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#3
|
||||
|
||||
Выбор нейрохирурга
Цитата:
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Скажите, каким-же образом можно смоделировать из титановой пластины для данного случая правильной формы имплант???? ...руками и молотком)) Цитата:
Ниже представлено решение поставленной выше задачи по закрытию сложного по конфигурации дефекта черепа, причем полученный имплант из протакрила полностью повторяет форму потерянного фрагмента черепа человека. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
И опять же вернемся к стоимости ...... Титановые пластины стоят наааамного дороже !!!! |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Протакрил действительно использовался, но только потому, что альтернативы практически не было, за исключением "трупной" кости. Сейчас есть! Есть новые биосовместимые импланты. Зачем возвращаться к токсичному и "древнему" материалу, только потому, что он несколько дешевле. А по поводу юридических "прЕпонов"! Как только первый пациент подаст на Вас в суд (не дай бог конечно) за то, что Вы имплантировали ему неразрешенный и нелицензированный материал, Вы сразу будете думать иначе. Поскольку на этот материал спишут всё. И все осложнения, которые может и не зависят от имплантации протакрила, будут связаны с его использованием. Со всеми вытекающими для хирурга последствиями. Знал, что препарат не разрешен, сознательно использовал....
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#6
|
|||||||
|
|||||||
Вот и осень наступила!
Вот и осень наступила! Всем привет! Извините за длительную паузу, командировки, конференции, работа над дисером и т.д..... Итак по порядку:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Пластина плоская динамическая (120 х 120) толщ. 0.6 мм код 517.05 - 250 евро = 10 000 руб. Протакрил - упаковка + расходы и т.д. MAX = 1000р. Итого получается в 10 раз дешевле!!! -> таким образом ваше несколько превращается из 5-10% в 90%....мне кажется это уже не несколько Цитата:
По поводу суда, здесь все понятно.... но хочется отметить что хирург это должность гос. учреждения, и он работает по определнным инструкциям, которые утверждаются, в данном случае гл. врачом больницы, .....так вот, наверное хирург как-раз таки их ВЫПОЛНЯЕТ, а получается НАРУШАЕТ их главный врач, под руководством которого разрешена работа с эти материалом в данной больнице....хотя и хирургу все равно достанется)(. Но это не суть важно, а хотелось бы узнать вот что, как вы написали "неразрешенный и нелицензированный" где это разрешение, лицензия, перечень официально используемых матреиалов при краниоплатике, челюстно-лицевой хирургии? где он? где можно посмотреть или ссылочку дадите на этот важный документ. Немного отвлечься, хочется отметить, что мы сталкивались с такими вещами в нашем государстве, что при введении новых стандартов, законов, старые то никто не отменял ..это не касается медицины. Цитата:
Цитата:
В завершении, хотелось бы побольше мнений участников данного форума по данной теме, желательно не только словами но и снимками, скринами и фактами. |
#7
|
|||
|
|||
Согласен, кто высказывается ЗА Протакрил! Средство дешёвое, пластичное и позволят смоделировать разнообразные пластины для закрытия большинства (я не говорю о всех) дефектов. Конечно, есть у него и минусы (которые ранее были опубликованы здесь).
Ну а как же быть со стереолитографией?? Сколько я ей пользовался - никогда не получалось смоделировать точную копию дефекта, как она должна получится! Все эти микровыступы, ямки и зазубрены сопоставить не удаётся. Конечно, при сложных дефектах (с захватом орбиты) она необходима! А в остальном..и у меня сложилось мнение, что, когда мы предлагаем пациенту оплатить стереолитографию...мы просто хотим заработать. Моё мнение, что выбор материалов для пластики для большинства средних городов необъятной России всё-таки являтся протакрил! Естественно, нам всем хочется стремится к лучшему! Но многое зависит от платежеспособности пациентов! |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Опять же при работе с титановой пластиной, толщина которой в среднем 0,6 мм, если я не ошибаюсь, эти микровыступы практически не играют большой роли Хорошо... сделали - Что дальше?как дальше действует нейрохирург? каким образом он ее восстанавливает? титаном? Цитата:
Возвращаясь к экономике, и действуя по правильной методике....полностью согласен. |
#9
|
|||
|
|||
С каким материалом при этом работали? Если уже говорить о моделировании, то скажите опираясь на что? - Вы моделируете "ручками" - на глаз, на какие-то другие вещи.
----Материал был Полакост (кажется французского производства). Моделировал при помощи рук, предварительно уложив массу в пластмассовую форму Хорошо... сделали - Что дальше?как дальше действует нейрохирург? каким образом он ее восстанавливает? титаном? ------Да, при сложных дефектах восстанавливаем титановой пластиной |
#10
|
|||
|
|||
Стоп кадр)
На этом обсуждение данной проблемы остановилось.... и главный оппонент куда-то пропал
|
#11
|
|||
|
|||
Могу сказать только, что использовал и протакрил, и титан.
Протакрил-конечно дешевле. Но после того как начал делать пластики титаном-его преимущества несомненны. Очень удобно и быстро фиксировать трансплантант, в случае необходимости стереолитографии тоже в общем-то проблем не возникает(за исключением стоимости, которая в данном случае достигает 20-25 тысяч рублей). Мне кажется, что с медицинской точки зрения вопрос цены не должен рассматриваться вообще. Не должен в принципе пациент оплачивать металлоконструкции или покупать коробку протакрила. Это все вопросы организации страховой медицины. Поэтому при прочих равных условиях-первенство за титаном. С другой стороны, в небольших городах 10 тысяч рублей - немалые деньги, которые не каждый может выложить. Поэтому протакрил конечно имеет право на существование, увы , исходя из социальных показаний. |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
По поводу стоимости, могу сказать что 20-25 тыс. руб... это дорого!!! Можно решить этот вопрос гораздо дешевле! |
#13
|
|||
|
|||
....интерес, как я понимаю, данной темы больше не у кого не вызывает...
|
#14
|
|||
|
|||
Недавно смоделировали еще одну пластину....если будет интерес у форумчан, могу выложить фотоотчет.
|
#15
|
|||
|
|||
Интерес есть.
Кстати, просветите невролога - все ли дефекты черепа должны быть закрыты? Регулярно встречаю людей (хотя, главным образом, маргиналов) с "дырками" в голове, несмотря на то, что операцию они перенесли уже давно-давно. |