#1
|
||||
|
||||
Ïðîôèëàêòèêà Ðåãåíåðàöèîííûõ Íåâðîì (New!)
Ïðîáëåìà ýôôåêòèâíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîëíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ãëàâíûì îáðàçîì ðåøàëàñü ïóò¸ì óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè. Ïðèìåíåíèå îïåðàöèîííîãî ìèêðîñêîïà, ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ è ñîîòâåòñòâóþùåãî øîâíîãî ìàòåðèàëà îòêðûëî ïðèíöèïèàëüíî íîâûå âîçìîæíîñòè â âîññòàíîâèòåëüíîé õèðóðãèè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ. Ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü êà÷åñòâåííîãî ôîðìèðîâàíèÿ ïåðèíåâðàëüíûõ è èíòðàôàñöèêóëÿðíûõ øâîâ. Áîëåå òîãî, äàæå ïðè íàëîæåíèè ýïèíåâðàëüíûõ øâîâ íåðâà èñïîëüçóåòñÿ ïðåöèçèîííàÿ òåõíèêà îïåðèðîâàíèÿ. Îäíàêî íå âñåãäà ìîæíî äîáèòüñÿ ïîëíîöåííîãî öåëåíàïðàâëåííîãî ïðîðàñòàíèÿ ðåãåíåðèðóþùèõ àêñîíîâ, ÷òî íåðåäêî äà¸ò â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå îñëîæíåíèÿ â âèäå ðàññòðîéñòâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè è òðîôèêè, ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ áîëåçíåííûõ ðåãåíåðàöèîííûõ íåâðîì.
Ñ öåëüþ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ òåõíèêè îïåðèðîâàíèÿ ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ íåâðîì ïðè àóòîíåðâíîé ïëàñòèêå äåôåêòîâ íåðâíûõ ñòâîëîâ (ïàòåíò 2008ã.) ïðåäîòâðàùàåò çàãèáàíèå è ïåòëåîáðàçîâàíèå ïó÷êîâ, ïîâûøàåò òî÷íîñòü ñîïîñòàâëåíèÿ ïó÷êîâûõ ñòðóêòóð, óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî íåïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàííûõ âîëîêîí. Êðîìå òîãî, ýòî ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü îáðàçîâàíèÿ çàçîðîâ è òàêèì îáðàçîì îãðàíè÷èâàåò ïðîöåññ ôîðìèðîâàíèÿ ðóáöîâîé òêàíè â ìåñòå ñîåäèíåíèÿ ïó÷êîâ. Ñóùíîñòü ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â ïåðåìåùåíèè ëèíèè øâîâ àêñîíîâ îòíîñèòåëüíî ëèíèè øâîâ ýïèíåâðèÿ. ÏÐÈÌÅ×ÀÍÈÅ: Ö.Î. – öåíòðàëüíûé îòðåçîê íåðâà; Ï.Î. – ïåðèôåðè÷åñêèé îòðåçîê íåðâà |
#2
|
||||
|
||||
Õîòåëîñü áû óçíàòü èñòî÷íèê èíôîðìàöèè.
|
#3
|
||||
|
||||
Èíôîìàöèÿ ñîîòâåòñòâåííî ïàòåíòó. (Ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ íåâðîì ïðè àóòîíåðâíîé ïëàñòèêå äåôåêòîâ íåðâíûõ ñòâîëîâ. Ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå ¹ TJ 146. Çàÿâêà íà èçîáðåòåíèå ¹ 0800190. Ïðèîðèòåò îò 11.03.2008ã. Çàðåãèñòðèðîâàíî â Ãîñ. Ðååñòðå èçîáðåòåíèé Ðåñïóáëèêè Òàäæèêèñòàí 07.05.2008 ã.)
|
#4
|
||||
|
||||
Âû íå ïîíÿëè êîëëåãà, íå íóæíû ïàòåíòíûå äàííûå. Èíòåðåñóþñü ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ñ òî÷êè çðåíèÿ ÄÌ.
|
#5
|
||||
|
||||
Ãîñïîäèí Dr.Gratis íå áûëî âðåìåíè îòâåòèòü, ïðîñòî ïðîñìàòðèâàë òåìû.
Âîò òàêèå "äåëà" .......... Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Äî ïðèìåíåíèÿ ïðåäëàãàåìîãî ñïîñîáà â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, áûëè ïðîâåäåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ.  êà÷åñòâå îáúåêòà èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè 20 êðîëèêîâ – ñàìöîâ, ñ èñõîäíîé ìàññîé 3,0 – 3,5 êã, îïåðèðîâàííûå ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì â àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Äëÿ âûïîëíåíèÿ íàìå÷åííîé öåëè, à èìåííî äëÿ ñðàâíèòåëüíîé êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè äèíàìèêè ðåãåíåðàöèè íåðâíûõ âîëîêîí â ðàçëè÷íûå ñðîêè ïîñëå ðåêîíñòðóêöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ïîñðåäñòâîì ýïèíåâðàëüíîãî øâà èëè ïðåäëàãàåìîãî ñïîñîáà áûëè ñîçäàíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå ìîäåëè. Æèâîòíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû. Ïåðâóþ ãðóïïó (ãðóïïà ñðàâíåíèÿ - n=10) ñîñòàâèëè ìîäåëè ñ âîññòàíîâëåííûì ñåäàëèùíûì íåðâîì ïîñðåäñòâîì ýïèíåâðàëüíîãî øâà (ÝØ). Âî âòîðîé ãðóïïå (îïûòíàÿ ãðóïïà - n=10) ñåäàëèùíûé íåðâ áûë âîññòàíîâëåí ñ ïðèìåíåíèåì ñïîñîáà ïðîôèëàêòèêè íåâðîì (ÑÏÍ). Ïîñëå ðåêîíñòðóêöèè íåðâíûõ ñòâîëîâ, ÷åðåç 3 ìåñÿöà è 6 ìåñÿöåâ, ïðîèçâîäèëè çàáîð ó÷àñòêîâ ñåäàëèùíûõ íåðâîâ äëèííîé îêîëî 5 ìì, îòîéäÿ ïî 1ñì äèñòàëüíåå îò ìåñòà ðåêîíñòðóêöèè (ïî 5 íåðâîâ æèâîòíûõ â êàæäîé ãðóïïå ñîîòâåòñòâåííî íàìå÷åííûì ñðîêàì ýêñïåðèìåíòà). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè áèîïòàòû ñåäàëèùíûõ íåðâîâ 5 èíòàêòíûõ êðîëèêîâ, ñðàâíèìûõ ïî âîçðàñòó è ìàññå ñ èññëåäóåìûìè ãðóïïàìè. Ó÷àñòêè íåðâîâ ôèêñèðîâàëè â ãëóòàðàëüäåãèäå è â 2% ðàñòâîðå ÷åòûð¸õîêèñè îñìèÿ íà ôîñôàòíîì áóôåðå, îáåçâîæèâàëè è çàêëþ÷àëè â ýïîí-àðàëäèò, ïîïåðå÷íûå ïîëóòîíêèå ñðåçû íåðâà îêðàøèâàëè ìèòåëåíîâûì ñèíèì. Ïîëó÷åííûå ãèñòîëîãè÷åñêèå ìàòåðèàëû ïðîñìàòðèâàëèñü è èçó÷àëèñü íà ñâåòîâîì áèíîêóëÿðíîì îïòè÷åñêîì ìèêðîñêîïå AxioStarPlus (Carl Zeiss Jena GmbH) ïðè ðàçëè÷íîì óâåëè÷åíèè îáúåêòèâà õ 10; õ 40, à òàêæå õ 100. Êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå ìèåëèíèçèðîâàííûõ íåðâíûõ âîëîêîí (ÌÍÂ) ê îáùåé ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñðåçà, ïðîâîäèëè â 5 ó÷àñòêàõ ïëîùàäüþ 125õ125 ìêì íà êàæäîì èç 5 ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñðåçàõ êàæäîãî áèîïòàòà (25 ïîëåé çðåíèÿ) äèñòàëüíîãî ó÷àñòêà ñåäàëèùíûõ íåðâîâ ìåòîäîì «òî÷å÷íîãî ñ÷åòà» èñïîëüçóÿ îêóëÿðíóþ èçìåðèòåëüíóþ ñåòêó äëÿ öèòîãèñòîñòåðåîìåòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñî 121 òî÷êîé â êâàäðàòíîé ñåòêå. Ïðîöåíò ÌÍ ðàññ÷èòûâàëè ïî ôîðìóëå: Ð (%) = m/n x 100 , ãäå P – äîëÿ ÌÍ â ïðîöåíòàõ; m – êîëè÷åñòâî òî÷åê, ïðèõîäÿùååñÿ íà èññëåäóåìóþ ñòðóêòóðó; n – ÷èñëî âñåõ òî÷åê ñðåçà. |
#6
|
||||
|
||||
Ðåçóëüòàòû:
Ïðè âçÿòèè áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà íåðâîâ â 4 ñëó÷àÿõ íà ó÷àñòêå ðåêîíñòðóêöèè ïîñëå ÝØ íàáëþäàëàñü ñîñóäèñòàÿ ðåàêöèÿ, è èìåëñÿ âûðàæåííûé ñïàå÷íûé ïðîöåññ ñ âîâëå÷åíèåì îêðóæàþùèõ ìÿãêèõ òêàíåé, ÷òî çàòðóäíÿëî ïðîöåññ îòñåïàðîâûâàíèÿ. Ìàêðîïðåïàðàòû â ãðóïïå âîññòàíîâëåíèÿ ñåäàëèùíûõ íåðâîâ ïîñðåäñòâîì ïðèìåíåíèÿ ÑÏÍ ëåãêî îòñåïàðîâûâàëèñü, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íàëè÷èè áîëåå óñïåøíîãî ñðàùåíèÿ, äîïîëíèòåëüíûì äîêàçàòåëüñòâîì ÷åãî ÿâëÿëîñü îòñóòñòâèå ñïàå÷íîãî ïðîöåññà. Ðåçóëüòàòû ìîðôîìåòðè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðèâåäåíû â òàáëèöå 1 (ñì.Zip). Íà ïîïåðå÷íûõ ñðåçàõ ñåäàëèùíûõ íåðâîâ êðîëèêîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îáú¸ìíàÿ ïëîòíîñòü ÌÍ çàíèìàëà 61,38 ± 2,45% îò îáùåé ïëîùàäè ïîïåðå÷íûõ ñðåçîâ èññëåäîâàííûõ áèîïòàòîâ. ×åðåç 3 ìåñÿöà íà ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñðåçàõ äèñòàëüíåå ìåñòà ðåêîíñòðóêöèè íåðâîâ íåçàâèñèìî îò âàðèàíòà èõ âîññòàíîâëåíèÿ îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ÌÍ ïî îòíîøåíèþ ê êîíòðîëþ (p<0,001).  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, â ýòîò ïåðèîä, ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå ÌÍ äèñòàëüíîãî îòðåçêà äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì â îïûòíîé ãðóïïå (p<0,05).  ïåðèîä 6 ìåñÿöåâ, ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ñåäàëèùíûõ íåðâîâ, êàê â ãðóïïå ðåêîíñòðóêöèè íåðâîâ ïîñðåäñòâîì ïðîâåäåíèÿ ÝØ, òàê è ÑÏÍ ïðîèñõîäèëî äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ÌÍ ïî îòíîøåíèþ ê ïðåäûäóùåìó ñðîêó íàáëþäåíèÿ (p<0,01). Ñðåäíèé ïðîöåíò ÌÍ äèñòàëüíîãî îòðåçêà â îïûòíîé ãðóïïå (ÑÏÍ) äîñòîâåðíî ïðåâûøàë òàêîâîé â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (ÝØ) (p<0,05). Òàêèì îáðàçîì, íåçàâèñèìî îò âèäà ðåêîíñòðóêöèè íåðâîâ äàæå ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå èõ âîññòàíîâëåíèÿ ïðîöåíò ÌÍ íå äîñòèãàåò çíà÷åíèé èíòàêòíîãî ãèñòîìàòåðèàëà. Òàêæå áûëî ïîêàçàíî, ÷òî äèíàìèêà ïðîöåññà ìèåëèíèçàöèè âîññòàíîâëåííûõ íåðâîâ áîëåå ýôôåêòèâíà ñ ïðèìåíåíèåì ÑÏÍ, ÷åì â ñåðèè ÝØ, ÷òî êîíñòàòèðóåò ôàêò ëó÷øèõ óñëîâèé ïðîðàñòàíèÿ ðåãåíåðèðóþùèõ íåðâíûõ âîëîêîí è äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîé íåâðîòèçàöèè. |
#7
|
||||
|
||||
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ àïðîáèðîâàíèÿ ìåòîäà.
Ïðîñëåæåíû îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èçîëèðîâàííûõ ïîâðåæäåíèé ñðåäèííîãî íåðâà íà óðîâíå ïðåäïëå÷üÿ ó 41 ïàöèåíòà, çà ïåðèîä ñ 1998 ïî 2008 ãîäà, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òðàäèöèîííîãî (21) è àëüòåðíàòèâíîãî ñïîñîáîâ ðåêîíñòðóêöèè (20). Ñðîê íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèë îò 1 ãîäà äî 9 ëåò ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ íåðâíûõ ñòâîëîâ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî âðåìåííîé ôàêòîð çàíèìàåò ãëàâåíñòâóþùåå ïîëîæåíèå, âñå áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ïîñëå òðàâìû: ïåðâàÿ (äî 6 ìåñ.) è âòîðàÿ (îò 6 ìåñ. äî 1 ãîäà). Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ìîæíî áûëî ðàñöåíèâàòü êàê ïîëîæèòåëüíûå ïðè âîññòàíîâëåíèè óòðà÷åííûõ ôóíêöèé äî ñòåïåíè Ì3-Ì5 è S3-S4 ñîîòâåòñòâåííî. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ïðèâåäåíû â òàáëèöå 2 (ñì. Zip). Êàê âèäíî, íåçàâèñèìî îò âàðèàíòà âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ íàèáîëåå õóæå îáñòîÿëî äåëî ñ èñõîäàìè ðåêîíñòðóêòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ó áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ â ïîçäíèå ñðîêè. Ïðè ñðàâíåíèè ðåçóëüòàòîâ ýïèíåâðàëüíîãî øâà (ÝØ) ñ àëüòåðíàòèâíûì ñïîñîáîì ïðîôèëàêòèêè íåâðîì (ÑÏÍ) ó áîëüíûõ îïåðèðîâàííûõ â ðàííèå ñðîêè ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé íå áûëî âûÿâëåíî, õîòÿ íàìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê óëó÷øåíèþ ñåíñîðíîé ôóíêöèè è óìåíüøåíèþ ãðàäèåíòà ñèëû ìûøö ëó÷åâîé ÷àñòè êèñòè, ïîñëå ðåêîíñòðóêöèè ñðåäèííîãî íåðâà ñ ïðèìåíåíèåì ÑÏÍ.  òî æå âðåìÿ, âûïîëíåíèå ÑÏÍ ó áîëüíûõ ñ çàñòàðåëûìè òðàâìàìè ñðåäèííîãî íåðâà (II ãðóïïà) çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëî ðåçóëüòàòû îïåðàöèè – ðåçêî âîçðàñòàëà ÷óâñòâèòåëüíîñòü, â òîì ÷èñëå ýïèêðèòè÷åñêàÿ, óâåëè÷èâàëàñü ñèëà êëþ÷åâîãî çàõâàòà êèñòè. Ïðåäñòàâëåííûå ðåçóëüòàòû, îñíîâûâàÿñü íà âîçâðàù¸ííûõ ïàðàìåòðàõ ìîòîðíîé è ñåíñîðíîé ôóíêöèé, äèñêðèìèíàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ñèëû ìûøö, êîíñòàòèðóþò î íåçíà÷èòåëüíûõ ðàçëè÷èÿõ â îòäàë¸ííûõ ðåçóëüòàòàõ â I ãðóïïå è î õóäøèõ èñõîäàõ ýïèíåâðàëüíîãî øâà (ÝØ) ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäëîæåííûì ñïîñîáîì ïðîôèëàêòèêè íåâðîì (ÑÏÍ) âî II ãðóïïå ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ íåâðîì ïðè àóòîíåðâíîé ïëàñòèêå äåôåêòîâ íåðâíûõ ñòâîëîâ ìîæåò áûòü àëüòåðíàòèâîé òðàäèöèîííûì ìåòîäàì âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. |
#8
|
|||
|
|||
Íå ïîíÿë, â ÷åì æå çàêëþ÷àåòñÿ íîâèçíà ñïîñîáà? "Óêóòûâàíèå" ìåñòà ñøèâàíèÿ íåðâà ýïèíåâðèåì äàâíî èçâåñòíî, ëåò òàê ìèíèìóì 70. Äà è ìèêðîõèðóðãè÷åñêèé øîâ íåðâà - íå òàêàÿ óæ íîâàÿ èäåÿ-òåõíèêà. È åùå âîïðîñèê: à ÷òî òàêîå èíòðàôàñöèêóëÿðíûé øîâ? È ÷òî òàêîå "ëèíèÿ ñøèâàíèÿ àêñîíîâ"? Âû ÷òî, àêñîíû øüåòå?
|