снижение уровня лейкоцитов в крови на фоне приема финлепсина

[TanyaO]

Добрый день,

У дочери 3 года 10 месяцев доброкачественная затылочная эпилепсия. Полгода принимаем финлепсин 300 мг/день. Беспокоит постоянное снижение уровня лейкоцитов в крови. До начала приема 5,3 тыс/мкл, через три месяца 4,8 тыс/мкл, сейчас 4,29 тыс/мкл. Надо ли что-то предпринимать или такой низкий уровень лейкоцитов не является критическим?

[Dr.Vad]

Уважаемая Татьяна!

Это не критическое снижение лейкоцитов, хотя для ребенка ее лет нижние реф. значения 5-5,5. Особенно опасно резкое снижение числа лейкоцитов отмечающееся обычно в первые недели от начала приема. Тк доброкачественное снижение числа лейкоцитов на финлепсине не редкое явление (10-12% частота), то рекомендую просто наблюдать за числом лейкоцитов и лейкоформулой раз в 2-3 мес., если число лейкоцитов будет и дальше снижаться, то критическим считается 2-2,5 тыс (1000-1500 нейтрофилов) и тогда следует консультироваться с врачем о вероятной замене лекарства/снижении дозы или др. подходах для предупреждения агранулоцитоза.

A benign leucopenia occurs in 10 to 12% of adults and children...

Drug Saf. 1991 Mar-Apr;6(2):148-58. Risk-benefit assessment of carbamazepine in children. Seetharam MN, Pellock JM.

[Tanya G]

Сообщение от Dr. Vad

Уважаемая Татьяна!

Это не критическое снижение лейкоцитов, хотя для ребенка ее лет нижние реф. значения 5-5,5. Особенно опасно резкое снижение числа лейкоцитов отмечающееся обычно в первые недели от начала приема. Тк доброкачественное снижение числа лейкоцитов на финлепсине не редкое явление (10-12% частота), то рекомендую просто наблюдать за числом лейкоцитов и лейкоформулой раз в 2-3 мес., если число лейкоцитов будет и дальше снижаться, то критическим считается 2-2,5 тыс (1000-1500 нейтрофилов) и тогда следует консультироваться с врачем о вероятной замене лекарства/снижении дозы или др. подходах для предупреждения агранулоцитоза.

A benign leucopenia occurs in 10 to 12% of adults and children...

Drug Saf. 1991 Mar-Apr;6(2):148-58. Risk-benefit assessment of carbamazepine in children. Seetharam MN, Pellock JM.

Вадим Валерьевич, извините за вопрос - а не стоит ли уже сейчас обсудить вероятную замену, не дожидаясь снижения лейкоцитов и далее?

[Dr.Vad]

Уважаемая Татьяна!

Приведу Вам фрагмент тезисов другой статьи:

Postgrad Med. 1990 Jul;88(1):183-6.
Carbamazepine. What physicians should know about its hematologic effects.
Bertolino JG.
Department of Family Practice, University of Kentucky College of Medicine, Lexington 40536-0226.

Transient leukopenia and, less commonly, neutropenia may occur with carbamazepine therapy. Discontinuation of therapy is usually not indicated unless symptoms are severe, persistent, or accompanied by infection. Patients with a low leukocyte or neutrophil count before treatment may be at increased risk for carbamazepine-induced leukopenia or neutropenia. Careful monitoring of blood counts, particularly during the first month of therapy, is essential. The frequency of monitoring can be determined on an individual basis. If a hematologic abnormality develops, the frequency of monitoring should be increased, especially if carbamazepine is not discontinued. Only when the neutrophil count falls below 500/mm3 does a severe risk of infection exist.

Нет смысла не доверять рекомендациям зарубежных коллег...

[Tanya G]

Сообщение от Dr. Vad

Уважаемая Татьяна!

Приведу Вам фрагмент тезисов другой статьи:

Нет смысла не доверять рекомендациям зарубежных коллег...

Большое спасибо за ответ.

[Dr. W.N.]

Согласен с Вадимом Валерьевичем. От себя добавлю, что при лечении эпилепсии любые Ваши вопросы должны безотлагательно адресоваться лечащему врачу, поскольку подводных камней тут очень много и любая неясность мало того, что потенциально вредит пациенту, но еще и осложняет работу доктора, т.е. возникает порочный круг. Обычно эпилептологи оставляют свои контактные телефоны, этим надо пользоваться.