ребенок, 1 и 7, уже 9 месяцев не набирает вес - и плюс раздутый живот

[pirozhok]

предыдущая тема про этого ребенка здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87564

не знаю, в каком направлении дальше думать, посоветуйте, пожалуйста.

мальчик, 1 и 7 месяцев, рост 81-82, вес 10 килограмм. в весе не прибавляет вот уже 8 или 9 месяцев совсем - то есть вообще ни на грамм. при этом имеется сильно увеличенный в размерах тугой, плотный живот без признаков урчания/бурления/газообразования, который, по всей видимости, особенного дискомфорта ребенку не причиняет.

педиатр № 1 проблемы не видит: ребенок хорошо, с аппетитом ест, нормально спит, развивается по возрасту, в течении дня игрив и весел. дескать, большое пузо - это от того, что любит покушать (что правда) плюс расхождение прямых мышц живота тоже не способствует подтянутой брюшной стенке.

педиатр № 2 подозревает целиакию. посадила мальчика на безглютеновую диету на 3 месяца, результаты копрограммы через 3 месяца - в небольшом кол-ве нейтральный жир и соли жирных кислот, в большом - непереваренная раст. клетчатка и нормальная йодофильная флора. диету сын переносил очень тяжело, т.к. любит макароны, хлеб, манную и овсяную кашу - и за 3 месяца он тоже вес так и не набрал.

после нового года безглютеновую диету решили отменить и посмотреть, что будет. за 3 месяца без диеты малыш набрал 350 граммов веса. результаты копрограммы через 3 месяца после отмены: в большом количестве - соли жирных кислот, в небольшом - жирные кислоты, нейтральный жир, патологическая йодофильная флора.

и живот продолжает увеличиваться в размере! он уже реально мешает мальчику наклоняться и удерживать равновесие (и выглядит малыш при этом как голодающий ребенок африки с точки зрения пропорций тела - длинные тоненькие конечности и большой, раздутый живот).

педиатр № 1 не видит в копрограмме ничего ужасного - ну да, неидеальная, но мы ведь не какашки лечим, а ребенка, а ребенок-то бодр и весел, набрал немного веса...

педиатр № 2 считает, что нужно решать вопрос о плановой госпитализации в гастроэнтерологию, т.к. последняя копрограмма плохая (жир, соли жирных кислот...) и живот у ребенка не выглядит нормальным.

подскажите, в каком направлении двигаться??? есть ли какие-то анализы/исследования, которые можно сделать, не прибегая к госпитализации?

[antibiotik]

Заочно исключить целиакию (или другую мальабсорбцию) у ребенка не представляется возможным. Стоит обследоваться у гастроэнтеролога (антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе, тесты на толерантность к сахарам, эластаза кала и пр.)

[pirozhok]

т.е. прежде, чем решать вопрос о плановой госпитализации, можно попробовать отработать какие-то варианты с гастроэнтерологом амбулаторно - я вас правильно поняла?

спасибо!

[antibiotik]

Большую часть исследований можно провести без госпитализации.

[pirozhok]

вчера вечером сделали УЗИ органов брюшной полости - по собственной инициативе, т.к. педиатр сказала, что при пальпации увеличение печени не прощупывается и она не видит причин тащить ребенка на УЗИ.

результат - увеличена печень (ППР 9,5) и поджелудочная (1,7 х 1,0 х 1,4), остальное в норме.

врач-УЗИст несколько раз повторил, что поджелудочная увеличена сильно - действительно так? это каким-то образом позволяет приблизиться к постановке диагноза?

к гастроэнтерологу попадем только на след. неделе, переживаю.

[ОльгаШа]

Если печень при пальпации не прощупывается или несильно выступает из-под реберной дуги и при этом безболезненная, если точки пальпации поджелудочной железы безболезненные - нет поводов для беспокойства.