Снова о вторичной надпочечниковой...

[ингеборга]

Уважаемые доктора! Примерно год назад я обращалась на форум с этой темой и Галина Афанасьевна меня консультировала. Но снова возник вопрос. Можно ли уходить с приема преднизолона не пройдя инсулиновый тест, а только контролируя калий, натрий и сахар крови? Постепенно уменьшая дозу преднизолона. Сейчас я принимаю 10 мг (это две таблетки) утром, вообще на преднизолоне уже 3,5 года, дозы были разные. Меня совсем измучил желудок, я думаю,что преднизолон играет в этом не последнюю роль. Помимо этого у меня развился за последний год остеоартроз, а был и реактивный артрит,ревматологи поставили ДОА,полиостеоартроз с поражением мелких и крупных суставов,позвоночника,RstII, НФДII. А гастроэнтеролог-панкреатит хр,болевая форма,непрерывно рецедивирующий с секреторной недостаточностью. Неужели при этих заболеваниях тоже необходим преднизолон. Схему постепенного ухода со снижением дозы и контролем K ,Na и сахара предложил эндокринолог. Я не знаю как поступить. Пить преднизолон уже нет сил.

[Melnichenko]

Калий и натрий - малополезные показатели при вторичной недостаточности ( там нет дефицита минералокортикоидов), преднизолон - не оптимальный препарат для коррекции гиперкортизолизма - в отличие от кортефа ( НЕ путать с кортинеффом), а вот как будет себя вести ревматоидный артрит при отмене стероидов- не знаю.
Мы с вами обсуждали вариант замены преднизолона кортефом и оценки утреннего кортизола ( вечерний кортеф до утра не дотянет).

[ингеборга]

Спасибо.Я помню наше обсуждение этой проблемы и мой отказ от инсулинового теста. Но год назад этот отказ оказался своевременным,т.к. резко начала прогрессировать опухоль, с чем это было связано тоже неизвестно. Примерно также повела себя эта опухоль(пинеальной области) и месяц назад. Но нейрохирурги никогда не назначали мне преднизолон и даже старались всегда как можно раньше убрать меня с дексаметазона. Ревматологи просто констатировали факт,что им не придется его назначать,т.к. я преднизолон уже принимаю. Но не пожизненно же пьют его пьют при артрите??? Инсулиновый тест у нас в городе не ставят и мне его не предлагают,хотя живу я не в деревне Гадюкино, а в Новосибирске. Эту схему ухода тоже предложил не шарлатан, а зав. отделением одной из крупных больниц города. А вот кортефа ( я не путаю с кортинеффом,который я пила) у нас в аптеках просто нет. Я уже никому не верю и не знаю как поступить. Я могу многое выдержать,когда верю доктору. Мне доктор очень убедительно говорила,что постепенно можно уйти с преднизолона, а если состояние ухудшится,то можно сразу вернуться.Самое смешное, ведь никто не верит и Вы, Галина Афанасьевна в т.ч.,что эта самая недостаточность у меня есть,но ведь никто не возьмется утверждать ,что ее нет. Я повторю свой вопрос: "Можно ли хотя бы попробовать такой способ снижения дозы до полного ухода с препарата или нет????"

[Melnichenko]

Кортеф входит в список препаратов бесплатных, льготных. жизненно необходимых...Его просто надо заказать - и он будет.Если есть представительство Пфайзер ( эта фирма купила Апджон с кортефом), нужно обратиться на фирму.

Основной путь отмены синтетических глюкокортикоидных препаратов- переход на природные с последующей попыткой отмены этих последних. Рассчетная доза кортефа ( исходим из версии, что ВНН есть - 0, 12 мг на кг реальной массы тела, с округлением ), т.е 10 мг - 1 т. хватает за глаза.Начать надо с замены 5 мг преднизолона на 10 мг гидрокортизона таблетированного ( кортефа) - т.е с заведомого избытка, а затем уменьшать.

Проблема в продолжительности действия. Т.е. как только Вы начнете получать только кортеф, и последний прием будет в 16-17 счасов дня, утренний кортизол будет отражать собственную продукцию стероидов.Замена м.б. и болеe плавной- 2, 5 ПЗ на 5 кортефа.
Альтернатива- солюкортеф в инъекциях.

[ингеборга]

Спасибо! Я буду пробовать этот вариант.