#1
|
|||
|
|||
îòåê íîãè ïîñëå ïåðåëîìà øåéêè áåäðà
Çäðàâñòâóéòå! Âïåðâûå íà ôîðóìå. Îáðàùàþñü ñ ïðîñüáîé ê êîìïåòåíòíûì ëþäÿì: ïîñîâåòóéòå, êàê ñíÿòü ñèëüíûé îòåê âñåé íîãè ïîñëå ïåðåëîìà øåéêè áåäðà. Ïåðåëîì áåç ñìåùåíèÿ. 2 ìåñÿöà ìàìà ëåæàëà, ñåé÷àñ íà÷àëà ïîíåìíîãó õîäèòü. Ê âå÷åðó íîãà âñÿ ñèëüíî îòåêàåò è êðàñíååò.
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå. |
#2
|
||||
|
||||
Âû ãîâîðèëè âðà÷ó îá ýòîì? Àíãèîõèðóðã èëè õèðóðã ñìîòðåë åå? Êîãäà íîãà ñòàëà îòåêàòü? Ôîòî íîãè è ðåíòãåíîãðàììû ìîæåòå ïîêàçàòü? Ãäå-íèáóäü áîëèò?
|
#3
|
|||
|
|||
Ýòî ïðîÿâëåíèå ñíèæåííîãî òîíóñà âåí èç-çà äîëãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. Ïîñòåïåííî âñå íîðìàëèçóåòñÿ.
|
#4
|
||||
|
||||
Îáÿçàòåëüíî (!) íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí. Äëÿ ýòîãî íóæíî âûïîëíèòü óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå - äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå âåí - íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Èññëåäîâàíèå ñëåäóåò ïðîâåñòè â ñðî÷íîì ïîðäêå.
Åñëè èçìåíåíèÿ áóäóò íàéäåíû - íå çàáóäüòå ïðåäîñòàâèòü ïîëíóþ èíôîðìàöèþ ïî ïàöèåíòêå.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Ïðè òðàâìàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé,îñîáåííî ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ,îáÿçàòåëüíî áèíòîâàíèå ýëàñòè÷íûìè áèíòàìè-îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé,îò ïàëüöåâ äî ïàõîâûõ ñêëàäîê.Õîäèòü è âîîáùå ñïóñêàòü íîãè ñ êðîâàòè-òîëüêî ïîñëå íàëîæåíèÿ áèíòîâ.
Ïðèñîåäèíÿþñü ê ðåêîìåíäàöèè Iluhin -îáÿçàòåëüíî ïðîèçâåñòè óëüòðàçâóêîâîå àíãèîñêàíèðîâàíèå,äàëüíåéøàÿ òàêòèêà-â çàâèñèìîñòè îò åãî ðåçóëüòàòîâ. |
#6
|
|||
|
|||
Ýòîò ñîâåò áîëüøå óìåñòåí ïðè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí. À ïðè òðàâìàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ýëàñòè÷åñêàÿ êîìïðåññèÿ ïðîâîäèòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí, ïîýòîìó áèíòû íóæíû â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè ëåæàíèè, êîãäà ìûøå÷íàÿ "ïîìïà" íå ðàáîòàåò.
|
#7
|
||||
|
||||
Ìîæíî ïîïðîñèòü âàñ óòî÷íèòü èñòî÷íèê, êîòîðûé ðåêîìåíäóåò ñòîëü âûñîêîå áèíòîâàíèå? Ìû êàê-òî òîëüêî ãîëåíü áèíòóåì. Ñïàñèáî.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü îáðàçîâàíèÿ òðîìáîâ íå òîëüêî â âåíàõ ãîëåíè,íî è âûøå(ïîäêîëåííàÿ âåíà,âåíû áåäðà),ñ÷èòàÿ êîíå÷íîñòü åäèíûì àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíûì îáðàçîâàíèåì,àíãèîõèðóãè íàøåé êëèíèêè ðåêîìåíäóþò ïðîèçâîäèòü ýëàñòè÷åñêóþ êîìïðåññèþ âñåé êîíå÷íîñòè.Ðàçóìååòñÿ,"äî ïàõîâîé ñêëàäêè" âûðàæåíèå óñëîâíîå-âñå çàâèñèò îò ðàçìåðà áåäðà-îñîáî îáúåìíûå òîëüêî äî íèæíåé èëè ñðåäíåé òðåòè óäàåòñÿ çàáèíòîâàòü,äàëüøå áèíò ïðîñòî ñêðóòèòñÿ â æãóò...Íî âåäü åñòü åùå è êîìïðåññèîííûé òðèêîòàæ.Ïî ïîâîäó êîíêðåòíûõ ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ -ïîñïðàøèâàþ íàøèõ àíãèîõèðóðãîâ ïðè ñëó÷àå.
|
#9
|
||||
|
||||
ß ïîïðîáóþ íåìíîãî ïðîÿñíèòü ñèòóàöèþ ñ ïîñëåîïåðàöèîííîé êîìïðåññèåé.
 ðåêîìåíäàöèÿõ ÀÑÑÐ 2008 âîïðîñó ìåõàíè÷åñêîé òðîìáîïðîôèëàêòèêè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòâîäèòñÿ îòäåëüíûé ïîäðàçäåë. ß ïîçâîëþ ñåáå ïðîöèòèðîâàòü åãî öåëèêîì - îí íå î÷åíü áîëüøîé, íî äàåò ïðåäñòàâëåíèå î ñîâðåìåííîé îöåíêå ðîëè êîìïðåññèè â ïðîôèëàêòèêå ÒÃÂ. Êñòàòè, çàìåòüòå, ðå÷è î áèíòàõ â ãàéäëàéíàõ íå èäåò, õîòÿ â ïóáëèêàöèÿõ î íèõ èíîãäà ãîâîðèòñÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ íåîáõîäèìîñòüþ ñòàíäàðòèçàöèè êîìïðåññèîííîãî âîçäåéñòâèÿ. Èòàê (ðàçäåë ïðèâåäåí â ñîêðàùåííîì âèäå): Öèòàòà:
"Âîçäåéñòâèå ñïåöèôè÷åñêèõ ñâîéñòâ êàæäîãî ìåõàíè÷åñêîãî ñðåäñòâà íà ïðîôèëàêòèêó Òàíåèçâåñòíî.  ñóùíîñòè, ìåòîäû ìåõàíè÷åñêîé òðîìáîïðîôèëàêòèêè åùå íå ïîêàçàëè, ÷òî îíè îáåñïå÷èâàþò êàêóþ-ëèáî çàùèòó îò ÒÃÂ, äëÿ òîãî ÷òîáû áûòü îäîáðåííûìè è ïðîäàâàåìûìè. Õîòÿ ìíîãèå èç ýòèõ ñðåäñòâ íèêîãäà íå îöåíèâàëèñü â êàêîì-íèáóäü êëèíè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, èìåþòñÿ íåîáîñíîâàííîå äîïóùåíèå, ÷òî îíè âñå ýôôåêòèâíû è ðàâíîöåííû". Öèòàòà:
Êñòàòè, èìåííî ïîýòîìó ïðè "ôëåáîëîãè÷åñêèõ" ìàíèïóëÿöèÿõ ñ áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíîé (ÁÏÂ) ìû ëèáî óêëàäûâàåì â ïðîåêöèè ÁÏ âàëèê äëÿ "ýêñöåíòðè÷åñêîé êîìïðåññèè", ëèáî äîïîëíèòåëüíî âðåìåííî áèíòóåì áåäðî ýëàñòè÷íûì áèíòîì - äàæå äëÿ ÷àñòè÷íîé êîìïðåññèè ÁÏ ðàâíîìåðíî öèðêóëÿðíî ðàñïðåäåëåííîãî äàâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íî, ÷òî óæ ãîâîðèòü î ãëóáîêèõ âåíàõ. Òàê ÷òî, ñ ïîçèöèè EBM òðåáîâàíèå ñîçäàòü êîìïðåññèþ äî ïàõîâîé ñêëàäêè çâó÷èò íåóáåäèòåëüíî, ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ îíî ÷ðåçìåðíî, íî ëîìàòü ïî ýòîìó ïîâîäó êîïüÿ ÿ áû íå ñòàë. Ïðàâäà, ïðèçûâàþ ïîäóìàòü, ÷òî áèíòóÿ íîãó äî ïàõà âðó÷íóþ, ìû ðèñêóåì ñîçäàòü íà áåäðå "óäàâêó" (ñàìè îøèáåìñÿ, áèíò ñäâèíåòñÿ). Áèíòîâàíèå ãîëåíè ïðåäñòàâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íîé, áåçîïàñíîé, ïðîñòîé è íå óòîìëÿþùåé áîëüíîãî ïðîöåäóðîé.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#10
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî. Ïðîäîëæèì áèíòîâàòü òîëüêî ãîëåíü.
|
#11
|
||||
|
||||
Upd.
Íàòîëêíóëñÿ íà ñèñòåìàòè÷åñêèé îáçîð ðàáîò, ñðàâíèâàþùèõ ýôôåêòèâíîñòü êîìïðåññèîííûõ ãîëüôîâ è ÷óëîê (ò.å. êîìïðåññèþ äî êîëåíà è âûøå) ó îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ è ïðè äëèòåëüíûõ ïåðåëåòàõ. Öèòàòà:
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#12
|
||||
|
||||
Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî îíè ïðåäíàçíà÷åíû òîëüêî äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëè.
|
#13
|
|||
|
|||
Ýòîò ñîâåò áîëüøå àêòóàëåí äëÿ âàðèêîçà. À â òàêîé ñèòóàöèè ýëàñòè÷åñêàÿ êîìïðåññèÿ íóæíà íà ïåðèîä ñíèæåííîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ò.å. ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. À ïîñëå àêòèâèçàöèè, âñòàâàíèÿ êàê ðàç ìûøå÷íàÿ ïîìïà óæå è òàê íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü.
|
#14
|
|||
|
|||
Âîò òîëüêî ïîñòåëüíûé ðåæèì ïîæèëîìó ïàöèåíòó ñ ïåðåëîìîì ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà â ñëó÷àå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñîâåðøåííî íå íóæåí...À òîíóñ ìûøö ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ñíèæåí,-íà íåå æå íàãðóçêè ïðàêòè÷åñêè íåò(îñîáåííî â ïåðâûå äíè-íåäåëè).À íà çäîðîâóþ êîíå÷íîñòü íàãðóçêà ïîâûøåíà...Äà è îáùàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ïàöèåíòà íå âûñîêà.Òàê ÷òî â íàøåé êëèíèêå ïðåäïî÷èòàþò ïðèìåíÿòü áèíòîâàíèå ýëàñòè÷íûìè áèíòàìè â ñîñòàâå êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå òðîìáîçîâ âåíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàê ðàç âàæíåå â êðîâàòè áûòü â áèíòàõ, à íå ïðè õîäüáå, êîãäà èõ êàê ðàç ìîæíî ñíÿòü. Êàê ïèøóò âûøå, "they should be removed for only a short time each day when the patient is actually walking [...]". |