Внутреутробная инфекция ВПГ

[ltrai]

Моему ребенку 8 месяцев
Она родилась маленькая - 2,6кг
В больнице был поставлен диагноз ВУИ герпетической этиологогии, субклиническое течение. Проведен курс лечения Веролексом. Повторный анализ хороший!!!
Ребенок развивается нормально!!!
Очень волнуемся какие могут быть последствия, на что обратить внимание.

[Dr.Anisimova]

Очень волнуемся какие могут быть последствия, на что обратить внимание.

- важно исходить из того, есть ли какие-либо изменения, проблемы, жалобы на данный момент? могут быть типичные детские проблемы малышей по возрасту, здесь Вам может помочь информация нашего детского ЧаВо:
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=137

В больнице был поставлен диагноз ВУИ герпетической этиологогии, субклиническое течение.

- было лабораторное подтверждение?

[ltrai]

Мария Юрьевна!Из родома из-за малого веса нас направили в больницу.Взяли кровь из вены на инфекции,ВПГ имуноглобулины М=0,381, J =0.762
Взяли спинно-мозговую пункцию.В ликворе вирус не обнаружен.
Веролекс кололи 14 дней(3 раза в день).3 раза делали УЗИ головного мозга.:изменений нет.
При выписке не помню как правильно, но анализ хороший, вирус не обнаружен.
По неврологии у ребенка все в порядке, развитие отличое.
Но постоянно в голове этот страшный диагноз.

[aptekapl]

"Взяли кровь из вены на инфекции,ВПГ имуноглобулины М=0,381, J =0.762"- а ВАМ провели этот же анализ ОДНОВРЕМЕННО с ребенком и каковы его реультаты?

[ltrai]

Мне анализ не делали вообще никогда.

[Dr.Anisimova]

- как тогда подтверждался ребенку диагноз? пока что это основной вопрос, по каким именно данным было установлено?т.е. пока и под вопросом, а был ли герпес?

ВПГ имуноглобулины М=0,381, J =0.762

- эти данные не говорят о том, что было инфицирование(см. нормы по бланку)

В больнице был поставлен диагноз ВУИ герпетической этиологогии, субклиническое течение.

- что было поводом для такого заключения?

По неврологии у ребенка все в порядке, развитие отличое.

- тогда нет повода и для переживаний и каких-либо особых "супер-действий", по вопросам развития Вам может помочь раздел:
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=151
- для пользы:
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=137

[ltrai]

Мария Юрьевна!Спасибо за ответ.Если возможно, посмотрите диагноз доченьки, возможно я не все данные указала.
Выписной эпикриз № 1665


Морошкина Анна Андреевна; д.р. 20.04.2009 года;находилась в д/больнице на обследовании и лечении с 24/04/09 по 14/05-2009 года.

Клинический диагноз: внутриутробная инфекция герпетический этиологии, субклиническое течение Р 35.2
Сопутствующий: Перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксического гинеза. Синдром двигательных нарушений, острый период Р 91.
Функционирующие фетальные коммуникации: закрывающееся овальное окно. Сердечная недостаточность 0. Аномально расположенная хорда лёвого желудочка.
Переведена из р/д в д/б . Из анамнеза жизни: от 2 бер. на фоне угрозы прерывания в 11-12 нед.; ВСД по гипертонич. типу: 3 В У Р плода, ХФПН, маловодие. Резус (-) кровь без титра а/тел. От 1 своевременных родов в сроке 38 нед. в заднем виде зат. вставления. Патол. прелиминарный период. Полное ложное приращение последа. 20/04 в 20 час.20 мин. родилась девочка весом 2590г.рост 50 см.Окружность головы 31 см.Окружность груди 32 см. Оценка по ш.Апгар 8/8 бал. 1 период 8 час, 2 -20 мин. безводный промежуток 6 час 50 мин. Воды светлые. В периоде ранней неонатальной адаптации самочув. не нарушено. Не беспокоилась. Физиолог. гипертонус. сгибателей. Отм. перекрест голеней, тремор конечностей при крике. К груди приложена в 1 сут. -сосала акт: МУМт 5,8% на 2 сут.Пуп. ост, отпал 24/4. БЦЖ не вакцин. по возрасту.Вакцинанция 21/4.Вакцинирован п/геп.В |
Скрининг на 5 наследственных заболеваний 24/4. 3PT(+)Вес при переводе 2484 г.
Группа крови матери 0( 1), Rh (Д) отр.,- c|.(hr.+ , реб. 0(1)Rh(Д);+
OAK(от 21/4)- Эр-5,34 Нв:173 Л-16,5п.20 с -51 л21 м-8 нормобласты 16:100
ТЗН 2. OAK (от 23/4)- Эр 5,96 Нв-228 тромб: 210 п-2с -76 л-16 м-6 нормобласты 2:100.
Билирубин пуп.18,49 мкмоль/л. Сахар крови (от20/4)2,7. ммоль/л.
Обследована моча на микоплазму мет. ПИФ не обнаружен. В р/д викасол однократно в/мышечно. Переведена в д-б на 4 день жизни с диагнозом: В/у гипоксия впервые отмечена до родов, маловесный к сроку гестации.Зрелый.Риск поражения ЦНС.ВУИ.
При поступлении состояние средней степени тяжести по совокупности патологии. Правильного пропорционального телосложения, достаточного питания. Рост 50 см Вес-2484г Окружность головы 32 см. Окружность груди 30 см. В неврологическом статусе БР 3х3 см расхождение по сагиттальному шву 2,5. мм.
При осмотре глазки открывает, смотрит, следит. зрительное сосредоточение и прослеживание'(+). Глазные щели S>D.ЧМН- отчет.ассиметрии нет.Бабкина (+).Захвата(+). При тракции соскальзывает. Контроля
головы нет. Опора (+) с флексией пальчиков. Шаговый(+) с перекрестом.. Ползания(+). Защиты (+)Отм. ротация стоп вовнутрь.Легкая гипотония стоп.Бабинскаго.(+). Легкая гипотония в конечн. Тонус в руках в проксим отд. ближе к норме,в дистальных отд снижен. Тремор подбородка. Лицо с синюшным оттенком.Цианоз носогубного треугольника. Диспласт. ушные раковины. Правая расположена ниже чем левая. Снижен п/кожно жировой слой,снижен.тургор мягких тканей. Кожный пупок, гиперемия нижней части пуп.кольца .Пуп. кольцо расположено/ближе к лону, Отм диастаз прямых мышц живота, пуп ост. отпал 4/04 (на 5 день жизни). Нагрубание гр. желез без .признаков воспаления. - Перкуторно без укорочения. Дыхание пуэрильное, проводиться во все отд.,хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости .не. расширены.Тоны сердца отчетливые,. ритмичные ;ЧСС 120/мин; систалический шум., живот мягкий, доступен
пальпации во всех отд.Печень + 1см. Селезенка не пальпируется.; НПО по жен.типу сформированы ;правильные, чистые. Отм. гипертрофия клитера, слизистые выделения из влагалища. Пульс на бедренных артериях (+).
Обследование:
окулист (от 30/04/09) гл. дно без патологии ДЗН,.сосудов, периферии. Оптические среды прозрачные.
НСГ от 29/04 БЖ левый правый
Передн.рога. щелевидные щелевидные
глубина тел. щелевидные щелевидные
задние рога щелевидные 3 мм

МПБ- 2 мм, 3й – 2 мм, 4й-норма, БЦ-2 мм. Подоболочечные пространства не расширены.сосудистые сплетения - левое 9 мм, контуры- ровные; эхоструктура однородная. Правое- 9 мм. Контуры ровные эхоструктура однородная. Повышение эхогенности паренхимы в области задних рогов.
НСГ от 06/05 БЖ щелевидные, МПБ- 2 мм, Зй- 2 мм, 4й-норма! БЦ-.4 мм. Подоболочечные пространства не расширены Сосудистые cплетения-левое 9 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная. Правое-9 ,мм. Контуры ровные, эхоструктура однородная.Сохраняется повышение эхогенности паренхимы преимущественно в области задних рогов., без признаков деструкции. I
НСГ от 13/Q5 БЖ:щедевидные МПБ.2 мм, Зй- З мм, 4й-норма БЦ- 4 мм. Подоболочечные пространства не расширены. Сосудистые сплетения. левое: 9 мм,- контуры ровные, эхоструктура однородная. Правое – 9 мм, Контуры ровные,эхоструктура однородная. Паренхима без очаговых изменений.
ЭКГ -от 29/04 ЧСС-187 /мин. синус, ритм, вертикальное положение ЭОС. . .
ЭХО-КГ (от. 06.05.09) В МПП закрывающееся овальное окно.Заключение: закрывающееся, овальное окно. Клапанной патологии и объемных перегрузок камер сердца' не выявлено. Насосная и сократительная способности. миокарда сохранены.КонтрольЭХО-КГ-в 1 год.
УЗИ ОБПи ОМВС (от 29/4) Печень правая доля. 61 мм5 левая 30 мм. Из-под р/дуги +.1,0 см.. Край четкий, ровный.Эхогенность обычная. Эхоструктура-.однородная. Сосудистый рисунок не изменен, Стенки печеночных вен без особенностей. Ж/ходы не изменены.Очаговых изменений нет. ВВ 4 мм. НПВ 6 мм.ОЖП 3 мм. Желчный пузырь в- типичном месте; частично сокращен. Просвет эхонегативен. П/ж железа
визуализируется фрагментарно из-за большого количества газов и жидкого содержимого в кишечнике, на видимых участках не изменена: Селезёнка 44x21. мм: Контур четкий,ровный. Эхогенность обычная. Эхоструктура однородная. Очаговых изменений нет.Мочевой пузырь наполнен недостаточно. В просвете чисто .Почки в типичном. .месте; контуры чёткие.ровные; паренхима дифференцирована.Слой в центральной части справа- 8мм, слева 8 мм. правая. 46x25 мм, лоханка 4 мм, левая 45x23 мм, лоханка щелевидная. Конкрементов нет. Заключение: гипотония левой лоханки .


Кровь на ВУИ от 28/04 - к ЦМВ IgM(-)IgG -1.535 (0.280)
К ВПГ Ig M 0,320(0,260)Ig G 0.650 (0,190)
К токсоплазмозу Ig M и G. не обнаружены.
Сахар крови от27/04- 3,4.ммоль/л.
от-27/04 АЛТ - 0,79 ACT-мало сыворотки, билирубин пр. О непр. 34,7; мкмоль/л.
от 13/05 АЛТ-1,16 ед/л АСТ 0,6 ед/л
креатинин от 13/05 74,7 мкмоль/л
Мочевина от 13/05-4,7 ммоль/л
Общий ан. ликвора от 30/04 - кол-во. 0,5 мл розов,(до центрифугирования); после центрифугирования - б -
цвет., прозрачность до центрифугирования мутная , после центрифугирования прозр, но на дне осадок из эритроцитов: Цитоз .23х10 6/л. белок - .0.165 г/л:,-Р-я Нона Аппельта(+)Р-я Панди (+)(+)(+)
Микроскопия нативного преп-та в окрашенном препарате всего 43 клетки, из них лимфоциты. 37, эоз -1,
нейтр-З, моноц:-2-'в. нативном препарате Эр30-50 в п/зр неизмененные
Посев ликвора. от07/05- микробов не выделено:
ПЦР ликвора к герпесу от30/04-отр не.обнаружен:
ОАМ от 25/04 св/желто, прозр, белок и сахар отр. р-я кисл, Л-2-3 в п/зр.эпит,пл.кл. З-7
От 08/05 ОАМ -св/желтая, прозр, белок и сахар от.р. р-я нейтр,Л-1 -З в п/зр ,эр. 0-0-1 в п/зр.,эпит.пл.2-4 в п/зр, слизь(+)бактерии(+)
Посев кала -микробов кишечной-группы не выделено, от. 29/04. . :
Лечение : В/венно виролекс в течение 14 дней (№'42). бифидумбактерин; элькар, саб-симплекс . эспумизан, 30/04 с письменного согласия матери с соблюдением, правил асептики проведена люмбальная пункция получен прозр.ликвор желтовато-розового цвета.Вытекал медленными каплями.Наложена асептическая повязка, провод.наблюдение.
На фоне лечения динамика ( + ). Улучшение по неврол. сим-ке: При выписке состояние стабильное. Жалоб самочувствие-ребёнка мама не предъявляет. Кожные покровы чистые.Пуп. кольцо эпителиз. Кат.
явлении нет, По внутренним органам без особенностей Физиолог отправления не нарушены. в неврологическом cтатусе: БР нормотоничен.Кратковременное зрительное сосредоточение, прослеживание. Мелкоамплитудный тремор конечностей. Тракция ( + ) К Г ( + ) Робинсона ( + ). Опора.( + ) ;' поджав пальчики Щаговый ( + ) с перекрестом. Ползания.( + ). Зашиты (+).. Бабкина ( + ). Бабйнского (+).'Отм. варусная установка стоп.
БЦЖ не вакцинирован (М е д отв о д в. связии с ВУИ ).
Рекомендации: Грудное вскармливание по. требованию: Прогулки; купание разрешены
Бифидумбактерин.по 5 доз.на ночь в день 7-10 дней.
Пантогам-0,25 по 4/4 табл,2 р.в день 1.мес.
Компламин 0,015.:по 1 порошку х 2 р/-д 1-месяц
Элькар 20% по5 кап;Зр в день 1 мес. л
Контроль Ig-M и-G к герпесу АЛТ АСТ.через I месяц.перед вакцин.(обследование возможно
в усл.стационара)решение вoпроса вакцинации. по результатам обследования
контроль.УЗЙ ОМС .через 3-месяца
Контроль'НСГпо показаниям
Э КГ : в 1 год .

[Dr.Anisimova]

- читаю, вникаю(завтра еще на "свежую" голову), обязательно пригласим еще в тему коллег-неврологов в скрытой части форума, обязательно попросим

[Dr.Anisimova]

- по данным прочтения темы наши специалисты-неврологи за "здорового ребенка", ничего "неврологического" не видят, так что любовь к малышу-главное лекарство для мамы от тревоги за здоровье малыша
- помощью в развитии и здоровых малышей тоже может стать раздел нашей коллеги Полины:
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=151

К ВПГ Ig M 0,320(0,260)Ig G 0.650 (0,190)

- что-то "герпетическая" причина получается не подтвержденной в итоге, результаты сомнительные и неоднозначные, по этим данным невозможно сказать, что причина была-герпес(при инфицировании изменение титров антител-в разы превышает норму)-антитела в таком небольшом количестве могли быть переданы и от мамы, а не в результате инфицирования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Интерпретация результатов серологического исследования (ИФА) на антитела

" IgM положительный, IgG положительный в титре 1:200 и выше. Бoльшая вероятность недавнего первичного инфицирования, при невысоком титре IgG назначается повторное определение IgM и IgG через 1-2 недели.

- необходимо было повторное определение антител через 1-2-недели

к ЦМВ IgM(-)IgG -1.535 (0.280)

- также имеется "отличие" от референсного значения и ЦМВ, но это незначительные цифры для инфицирования-именно для перенесенной инфекции

[ltrai]

Мария Юрьевна, огромное вам спасибо.Возникли новые вопросы.
Правильно ли я понимаю, что диагноз ПП ЦНС поставлен не совсем обосновано.(сейчас ребенок развивается отлично, невролог хвалит, но каждый раз переписывает диагноз из больницы)
Если планировать 2 ребенка, надо ли пройти лечение от ВПГ,ЦМВ.
Может ли виролекс (кололи в/венно 14 дней) повлиять на ребенка.
Еще раз спасибо Вам большое.

[Dr. W.N.]

Про перинатальные поражения ЦНС есть Часто задаваемые вопросы в педиатрическом разделе.

[Dr.Anisimova]

ЧаВо может пригодится и по другим вопросам:
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=137
ПП ЦНС
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797
Правильно ли я понимаю, что диагноз ПП ЦНС поставлен не совсем обосновано.(сейчас ребенок развивается отлично, невролог хвалит, но каждый раз переписывает диагноз из больницы)
- да

Если планировать 2 ребенка, надо ли пройти лечение от ВПГ,ЦМВ.

- нет, если нет рецидивов генитального герпеса(тогда именно в период родов требуется внимание)
- лечение не требуется, особенно, если нет жалоб

Может ли виролекс (кололи в/венно 14 дней) повлиять на ребенка.

- сейчас трудно сказать, важно если сейчас нет никаких настоящих заболеваний у малыша-вот это хорошо, скорее и отрицательных последствий нет

[ltrai]

Мария Юрьевна!Спасибо, спасибо Вам большое.Вы знаете, с тех пор, как в больнице мой лечащий врач сказала, что у моего ребенка ВУИ и если сейчас же не начать лечить он станет овощем;при выписке на вопрос будет ли мой ребенок развиваться как все дети последовал ответ "я про здоровых ничего сказать не могу, а уж про вашего тем более" так вот с тех пор в голове постоянно мысли о том,что сейчас вот так все хорошо, но это не навсегда.После того, как прочла Ваш ответ, я ловлю себя на мысли, что не вспоминаю о диагнозе.Спасибо Вам.

[Dr.Anisimova]

- старайтесь всегда разбираться в сомнительных вопросах сами с помощью мнений нескольких специалистов, доверяйте себе, своему разуму и логике, любви к ребёнку

[ltrai]

Еще раз спасибо.