HBV/HCV коинфекция

hrsam · #1 07.06.2009, 14:08

Добрый день, хотелось бы услышать мнение по поводу анализов:
РНК HCV -(3 раза), анти HCV IgM -, анти HCV IgG +, анти HCV +
ДНК HBV +, HBsAG -, анти HBs -, анти HBcor +, анти HBcor IgM -,

Вопросов два:
по гепатиту В у меня оккультный гепатит?
можно ли говорить об излечении от гепатита С? после прочтения вот этого [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] возникли сильные сомнения что вообще возможно полное излечение от одного из вирусов после коинфекции. Спасибо

**easl** · #2 07.06.2009, 14:55

Здравствуйте.
Ссылку прочитал, 2003г.
Прочитайте правила постановки вопросов.
Вы привели весьма скудную информацию. Расшифруйте подробнее: анализы по датам, полный анализ крови, уровень АЛС/АСТ и т.п.

hrsam · #3 07.06.2009, 16:36

К сожалению анализы все старые, так как после болезни ничего не беспокоило, ну и молод был, не понимал всей опасности гепатита

На настоящий момент возраст 23, вес 75, рост 185.
Поступил в больницу в апреле 2004 года с острым вирусным гепатитом В, желтушная форма, средняя степень тяжести.
Биохимия от 04.04 года
Холестерин 2,5мм\л
Билирубин 81,4 (61, 20,4)
Тимоловая 4,5 ед.
Общий белок 62б1 г\л
ГГТП 280 е\л
щелочная фосф. 424 г\л
ПТИ 73%
АЛАТ 1580

ОАК от 04.04 года Ze 9,6 * 10 в девятой степени\литр, СОЭ 2 мм\ч, Hb 155г\л
Реакция Вассермана отрицательная
Белковые фракции
альб 53,77, b 13,2, общий белок 62
Вич отрицательно
ИФА от 16.04.04
HBsAG отриц,
анти HAV IgM отриц
анти HBcor IgM отриц
анти HBcor положительно
HBeAg отрицательно
анти HBeAg положительно
анти HCV положительно
анти HCV IgM отрицательно
ПЦР не сделали по техническим причинам
алат от 27.05.04 32,8
асат от 27.05.04 20,6
БАК от 21.04.04
билирубин 13,2
алат 238,3
ОАК от 23.09.04
общий белок 71%
алат 0,2мл\г
Билирубин прямой 5,1
непрямой 9,5
щелочная фосф 230,2
ОАК от 02.02.2005
Билирубин общий
16,5
связанный 4,2
Тимоловая 4,3
Алат 0,20
Общий белок 72,5
б-липопротеиды 1800
Консультация гепатолога от 23.09.04
Учитывая обнаружение ДНК ВГВ и нормальные цифры АЛТ рекомендовано лечени препаратом Зеффикс, ПЦР контроль через 3 месяца(через 3 месяца ПЦР ДНК обнаружен, лечение прекращено)
По одному УЗИ (к сожалению нет с собой сейчас) от 2004 года - диффузные изменения печени по типу хр. гепатита В., эхогенность неоднородная
По УЗИ от 6.10.08 Печень не увеличена, однородная, контуры ровные, эхогенность изоэхогенная (что это значит?), перипортальный рисунок не изменен.
ПЦР ВГС от 7.06.2004 РНК не обнаружена
ПЦР ВГС от 9.09.2004 РНК не обнаружена
ПЦР ВГВ от 24.09.2004 Обнаружена ДНК
Маркеры от 1.06.04 HBsAG -,анти HBs -,анти HBcor +,анти HBcor IgM -, анти HBe +, анти HCV +, анти HCV IgM -, анти HCV IgG +
Маркеры от 17.09.04 HBsAG -, анти HBs -, анти HBcor +, анти HBcor IgM -, анти HBe -, анти HCV +, анти HCV IgM -, анти HCV IgG пусто, ни плюса ни минуса не стоит.
Это все анализы что имеются, в понедельник все пересдам и сделаю фиброскан. Если есть возможность ответить на два моих вопроса, был бы очень благодарен.

**easl** · #4 07.06.2009, 17:06

На Ваши вопросы возможно ответить только после выполнения полноценного исследования в ПЦР (количественно+качественно) по В и С. Кроме того, необходимо повторить HBsAg, АЛТ, АСТ.

hrsam · #5 07.06.2009, 17:09

Ясно, спасибо. Как сделаю, выложу сюда.

hrsam · #6 16.06.2009, 15:44

Добрый день, Юсиф.
Сделал анализы в инвитро:
ВИЧ1/2 (Антиген+Антитела) ОТРИЦАТ
Вирус гепатита B (кол.) 1400 копий/мл 0,01 - 1 млн. - низкая виремия
>1 млн. - высокая виремия
Вирус гепатита С (кач.) НЕ ОБНАР
Вирус гепатита D (кач.) НЕ ОБНАР
Вирус гепатита G (кач.) НЕ ОБНАР
Вирус гепатита TT (кач.) НЕ ОБНАР
HBs Ag ПОЛОЖИТ
HBsAg (подтверждающий) ПОЛОЖИТ.
HBe Ag ОТРИЦАТ.
anti - HBc total ПОЛОЖИТ.
anti - HBc IgM ОТРИЦАТ.
anti - HBe ПОЛОЖИТ.
anti - HBs (колич.) 0 мЕд/мл
anti - HCV total ПОЛОЖИТ
Anti-HCV (подтверждающий) ПОЛОЖИТ.
АлАТ 26 Ед/л < 41
АсАТ 17 Ед/л < 37
Билирубин общий 15.5 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Гамма-ГТ 25 Ед/л < 49
Фосфатаза щелочная 49 Ед/л 40 - 150
Фиброскан
среднее значение 8.0 КПа F1-F2
Лично я в точности фиброскана не уверен, т.к все значение были более менее сравнимы, а одно было аж 16,5. Это же не нормально?
Юсиф, скажите пожалуйста можно ли говорить о самовыздоровлении от гепатита С так как я подозреваю что все 5 лет ПЦР по гепС у меня минус. Нужно ли сдавать какие то дополнительные анализы чтобы это выяснить, я видел люди сдавали анализ на NS3 NS4 NS5, не помню как он называется, это может прояснить ситуацию? По гепатиту В требуется ли лечение, я так понимаю вирусная нагрузка маленькая, но фиброз 2 меня пугает. Заранее спасибо.

**easl** · #7 16.06.2009, 15:59

HBs Ag +, АлАТ 26 Ед/л(< 41), DNA HBV-1400 копий/мл= 280 IU/ml, F 1-2.
Есть смысл выполнить фибро-акти тест. При совпадении результатов с результатами фиброэластометрии в биопсии печени необходимости нет.
Думаю, что лечение сейчас не требуется. Контроль АЛТ/АСТ 1 раз в 6 месяцев.

Гепатит С остался в прошлом.

hrsam · #8 17.06.2009, 16:29

Никак не могу найти клинику где делают фибро-акти тест. Может бы вы знаете где? Желательно в Самарской области, ну или недалеко от нее. Спасибо.

hrsam · #9 23.06.2009, 23:14

Добрый день, скажите можно ли делить таблетку бараклюда 1 мг на две части, для сокращения расходов. Спасибо.

**easl** · #10 24.06.2009, 11:33

Сколько я знаю, бараклюд стоит одинаково в обех дозировках. Но для чего Вы задали этот вопрос, ведь Вы еще не определились с необходимостью лечения?

hrsam · #11 24.06.2009, 15:28

С лечением определился, то есть меня определили

, на очной консультации назначили бараклюд на 2 года 0,5 мг, на основании фиброза 1-2. Поэтому очень интересует вопрос о возможности делить таблетку на две части. Рассудок мне подсказывает что ничего страшного в этом нет, но вот все равно страшно, а вдруг...

hrsam · #12 24.06.2009, 15:30

Да он стоит одинаково, поэтому разделив 1 мг. на 2 части можно сэкономить 50%, а это 240 тыс.

**easl** · #13 24.06.2009, 22:54

Согласно руководящим документам в настоящее время Вы не имеете достаточных данных для начала противовирусной терапии.
Тратить или не тратить деньги - Ваше решение.

hrsam · #14 25.06.2009, 07:33

Юсиф, действительно, согласно руководящим документам я не лучший кандидат на лечение, но как же быть тогда с фиброзом, лет через 5, с таким прогрессом, у меня будет не 1-2, а 3-4 стадия фиброза, и что мне потом делать. Читал что нуклеозиды так же как интерфероны обладают антифибротическим эффектом, и примерно в 90% случаев при лечении наблюдалось снижение либо остановка фиброобразования. Также читал что при HBeAG негативном гепатите порог для рассмотрения возможности о начале терапии 2000 IU. У меня 280, но нагрузка я так понимаю всегда меняется, значит ли это что при превышении уровня в 2000 можно рассматривать вопрос о начале лечения? Как вообще быть с фиброзом при отсутствии необходимости в антивирусной терапии, неужели просто ждать своей участи. Прогресс ведь идет.

**easl** · #15 25.06.2009, 13:09

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Фото сделано в зале во время доклада в апреле 2009 на ежегодной конференции Европейской Ассоциации по изучению печени.

Показания к лечению:
Одинаковые для HbeAg-позитивных и негативных пациентов

Уровень HBV-ДНК > 2000 МЕ\мл (> 10 000 копий\мл)
и\или
АЛТ больше верхннего предела нормального значения
и
Результаты биопсии печени (или неинвазивные маркеры) > A2 F2 по шкале Metavir

То есть, из трех параметров (критериев) для начала лечения обязательно должны присутствовать два.