#1
|
|||
|
|||
Ñïëåíîìåãàëèÿ. Àíåìèÿ. Ïîõóäàíèå.ÑÎÝ 75.
Óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû ÄÊ!
Îïÿòü ó ìåíÿ ïàöèåíò ñî ñïëåíîìåãàëèåé, íà ñåé ðàç àìáóëàòîðíûé(http://forums.rusmedserv.com/showthr...EC%E0%F2%EE%E7). 71 ãîä, 4 ãîäà íàçàä ñòàë õóäåòü, âûÿâèëè âíà÷àëå íåìíîãî óâåëè÷åííóþ ñåëåçåíêó (â ìîëîäîñòè ïåðåíåñ ìàëÿðèþ). Âî âñåõ àíàëèçàõ êðîâè çà ïîñëåäíèå 4 ãîäà ãåìîãëîáèí îò 56 äî 65 ã/ë, ÑÎÝ 60-85. Ïàëî÷êîÿäåðíûå ëåéêîöèòû 11, 12, â ïîñëåäíåì àíàëèçå 5. Ïðåïàðàòû æåëåçà ýôôåêòà íå äàâàëè. Ãåìàòîëîãè ïðåäëàãàëè ïóíêöèþ êîñòíîãî ìîçãà, îòêàçàëèñü. Çà 4 ãîäà èíîãäà, îáû÷íî â çèìíèå ìåñÿöû, ïîäíèìàëàñü òåìïåðàòóðà- äî 38, 39, ïîòëèâîñòü. Ñåëåçåíêà ïî ÓÇÈ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ íàçàä óâåëè÷åíà íà 6 ñì, ñåé÷àñ ïàëüïàòîðíî óâåëè÷åíà äî ìàëîãî òàçà, ïëîòíàÿ.  ìî÷å áåëîê 0,33 %. Ïîñëåäíèé àíàëèç êðîâè, ñìîòðåëà ãåìàòîëîã: ÍÂ-56 ã/ë ýðèòðîöèòû 2, 39, ö.ï. 0,70 òðîìáîöèòû 160 ëåéêîöèòû3,7 ìèåëîöèòû-1% ïàëî÷åê 5% ñåãìåíòû 54 ýîç.-1% ëèìôîöèòû-28% ìîíîöèòû- 11% ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè 1/100 ëåéê. àòèïè÷åñêèå êëåòêè 5/100 ëåéêîöèòîâ. ÑÎÝ-75 ìì/÷àñ Ïîëèï ïðÿìîé êèøêè, õèðóðã òðîãàòü áîèòñÿ, áîëüíîé èçíóðåí. Ïîìîãèòå! Âàæíî ìèíèìàëüíîå ÷èñëî íåîáðåìåíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé. Ìîè ìûñëè: òóáåðêóëåç (íå çíàþ ÷åãî, â ëåãêèõ ÷èñòî). Áðóöåëëåç (íå çíàþ, äàåò ëè îí òàêóþ àíåìèþ).
__________________
Èñðàôèëîâà Øàõëà Þñèôîâíà. Òåðàïåâò, ïóëüìîíîëîã. |
#2
|
||||
|
||||
Äëÿ íà÷àëà - âñå-òàêè èñêëþ÷àòü ãåìàòîëîãè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ - ñòåðíàëüíàÿ ïóíêöèÿ. Äóìàþ, ÷òî â Áàêó ýòî âîçìîæíî?
|
#3
|
|||
|
|||
Àííà, óñòíî ãåìàòîëîãè èì ñêàçàëè, ÷òî íà èõíåãî áîëüíîãî íå ïîõîæ. Ïóíêöèþ-òî äåëàþò, ãèñòîëîãèÿ-ãèñòîõèìèÿ ñòðàäàåò. À òóáåðêóëåç (íå çíàþ ÷åãî) ìîæåò òàê ïðîòåêàòü?
__________________
Èñðàôèëîâà Øàõëà Þñèôîâíà. Òåðàïåâò, ïóëüìîíîëîã. |
#4
|
||||
|
||||
Íåò, ïðè òàêîé àíåìèè õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïðè òóáåðêóëåçå îáû÷íî áûâàåò îãðîìíûé ëåãî÷íûé ïðîöåññ.
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êàê ÿ ïîíèìàþ, ãèïîõðîìíàÿ ìèêðîöèòàðíàÿ àíåìèÿ è ñïëåíîìåãàëèÿ ó áîëüíîãî, ïåðåíåñøåãî ìàëÿðèþ â äåòñòâå. Áèîõèìèè íåò íèêàêîé, äîîáñëåäîâàíèå íå ïðîâåäåíî. Îáùèé àíàëèç êðîâè ñ ðåòèêóëîöèòàìè, ñîîòâåòñòâóþùàÿ äèàãíîçó áèîõèìèÿ (ÀÑÒ, ÀËÒ ËÄÃ, áèëèðóáèíû, êðåàòèíèí, îáùèé áåëîê è àëüáóìèí, æåëåçî, ÎÆÑÑ, ôåððèòèí, ÑÐÁ è ïð), èñêëþ÷åíèå ãåìîëèçà, ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íîé àíåìèè. |
#6
|
||||
|
||||
Àÿ áû íå èñêëþ÷èë íàëè÷èå îïóõîëè,è ïðåäëîæèë áû èçîòîïíîå èññëåäîâàíèå.Ïðîñòî,íå óòîìèòåëüíî,à åñëè íå âûÿâèòñÿ-òîæå ðåçóëüòàò.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#7
|
||||
|
||||
Òî÷íî, 71 ãîä æå. ×òî-òî ÿ ñî ñòàðîé òåìîé ñîîáùèëñÿ . Ìû áû ïðîäèñïàíñåðèçèðîâàëè ñòàíäàðòíî: ýíäîñêîïèè (ÔÝÃÄÑ, êîëîíîñêîïèÿ), ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà. Åñëè åñòü ðåñóðñû - êîíå÷íî, ÌÑÊÒ ãðóäíîé êëåòêè è áðþøíîé ïîëîñòè. Íî ïîñëå òîãî, êàê áóäåò òî÷íî èçâåñòíî, ÷òî ýòî - æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ . À òàì óæå ïî õîäó äåëà, áûëè áû ïîêàçàíèÿ - íèêóäà áû îí îò ñòåðíàëüíîé ïóíêöèè íå äåëñÿ, óáåäèë áû è ñïóíêòèðîâàë. ×òî çà ðàçãîâîðû ïðî îòêàçû? Íàâåðíÿêà ãåìàòîëîãè îçîðóþò
|
|
#8
|
|||
|
|||
Åñëè ïðèíèìàë ïðåïàðàòû æåëåçà áåç ýôôåêòà 3-4 ìåñÿöà êàê ìèíèìóì- ýòî âñå æå íå ÆÄÀ? Ãåìàòîëîã ñêàçàëà, ÷òî ïðè òàêîì íèçêîì Íâ íåò ãèïîõðîìèè, ÷òî òàêæå ïðîòèâ ÆÄÀ.
ß êàê ðàç îïðåäåëÿþñü ñåé÷àñ ñ êðóãîì ïîèñêà (ïëàòÿò ñàìè, æäóò ìåíÿ, à ÿ âàñ): 1.Áèëèðóáèí ñ ôðàêöèÿìè, ðåòèêóëîöèòû, êðåàòèíèí,ÀËÒ, ÀÑÒ. 2.Ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè ó ôòèçèàòðà (ïîñëåäíèé ñäåëàí 2 ãîäà íàçàä). 3.Ïóíêöèÿ êîñòíîãî ìîçãà ïîçâîëèò èñêëþ÷èòü âèñöåðàëüíûé ëåéøìàíèîç. ÌÑÊÒ ïîòîì. À èçîòîïíîå èññëåäîâàíèå êàêîãî îðãàíà- íå ìîãëè áû ïîäðîáíåå, äîêòîð Ïîëîíñêèé? ×òî-òî îáÿçàòåëüíî íàäî äîáàâèòü ê ýòîì ñïèñêó? Îïÿòü âñòàë âîïðîñ âèñöåðàëüíîãî ëåéøìàíèîçà. Ãîâîðèëà â÷åðà ñ Þñèôîì, îí ñêàçàë áðóöåëëåç ñ òàêîé ñåëåçåíêîé è àíåìèåé íå áûâàåò, òî æå ñàìîå ïîäòâåðäèë äðóãîé, åùå áîëåå îïûòíûé èíôåêöèîíèñò. Áîëüíîé â ìîëîäîñòè ïåðåíåñ ìàëÿðèþ, âðîäå èçëå÷èëñÿ. èíôåêöèîíèñò ãîâîðèë î êàêîé-òî ïàðàìàëÿðèéíîé áîëåçíè ïîñëå ìàëÿðèè. Ó íàñ õîðîøî çíàþò ýòó ïàòîëîãèþ, ãåìàòîëîã óâåðåíà, ÷òî ïëàçìîäèåâ â ýðèòðîöèòàõ íå áûëî. Àëåêñàíäð, íå ïîíÿëà ñìûñë "×òî-òî ÿ ñî ñòàðîé òåìîé ñîîáùèëñÿ " Âñåì áîëüøîå ñïàñèáî. Æäó âàøåé êîððåêöèè, ÷òîáû çâîíèòü äî÷åðè áîëüíîãî.
__________________
Èñðàôèëîâà Øàõëà Þñèôîâíà. Òåðàïåâò, ïóëüìîíîëîã. |
#9
|
||||
|
||||
Ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè ìîæíî íå ó ôòèçèàòðà, íî ñíèìîê âûëîæèòü òóò.
|
#10
|
||||
|
||||
Ïî îïèñàíèþ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ìèåëîôèáðîç. Äëÿ íà÷àëà ïðîâ¸ë áû îáçîðíûé ñíèìîê æèâîòà, êîñòè ïîñìîòðåòü.
|
#11
|
||||
|
||||
Øàõëà, áðóöåëëåç îäíîçíà÷íî èñêëþ÷àåòñÿ. Âèñöåðàëüíûé ëåéøìàíèîç äîëæåí äàâàòü íåïðàâèëüíóþ ñåïòè÷åñêóþ ëèõîðàäêó è ñïëåíî-ãåïàòîìåãàëèþ. Ìàëÿðèÿ â àíàìíåçå çíà÷åíèÿ íå èìååò, ò.ê. íåò òåïåðü ïåðèîäè÷åñêîé ëèõîðàäêè.
Âîïðîñ ãåìàòîëîãèè, ëåéøìàíèîçà, êàíäèäîñåïñèñà ðåøàåòñÿ ñòåðíàëüíîé ïóíêöèåé ñ èññëåäîâàíèåì ïóíêòàòà íå òîëüêî â ÍÈÈ ãåìàòîëîãèè, íî è íà êàôåäðå ìèêðîáèîëîãèè ÀÌÓ ó ïðîô.Êàðàåâà Çàêèðà Îìàðîâè÷à. Îí ñàì ìèêîëîã, à äîö. Ôàðàìàçîâ ñïåöèàëèñò ïî äèàãíîñòèêå ëåéøìàíèîçà. Îäíàêî, ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå îá îíêîçàáîëåâàíèè(ïðîñòàòà, ãäå ãîðìîíïðîäóöèðóþùàÿ îïóõîëü ìîæåò áûòü ñîâåðøåííî íåçíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ, òîëñòûé êèøå÷íèê -â ïåðâóþ î÷åðåäü).
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#12
|
||||
|
||||
__________________
ðóêó êú ñåìó ïðèëîæèëú Àëåêñàíäðú |
#13
|
||||
|
||||
Øàõëà Þñèôîâíà, íà ìîé âçãëÿä, ñèòóàöèÿ òðåáóåò ãîñïèòàëèçàöèè.  áîëüíèöå âñå ýòè âåùè ðåøàþòñÿ çà ïîëòîðà-äâà äíÿ. Ãåìàòîëîãè êàêèå-òî ïîäîçðèòåëüíûå ó Âàñ. Î ÷åì îíè ðàññóæäàþò? Ãäå ôåððèòèí, æåëåçî, ÎÆÑÑ? Íèçêîå æåëåçî, âûñîêàÿ ÎÆÑÑ åñòü? ÆÄÀ! Íèçêîå ÎÆÑÑ? Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü! (ôåððèòèí ó íåãî íå òàê ïîêàçàòåëåí, îí âåäü òîæå îñòðîôàçîâûé. Ïîýòîìó è ÑÐÁ íàäî ãëÿíóòü).
Êàê íà Âàø âçãëÿä, åìó ýð. âçâåñè-òî íå ñòîèò ïðîêàïàòü? |
#14
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Ãåìàòîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå.
Íèçêèå è ëåéêîöèòû è òðîìáîöèòû. Î÷åíü âûñîêîå ÑÎÝ. ×òî ñ ïåðèôåðè÷åñêèìè ëèìôîóçëàìè? Ýòî íå ðàê òîëñòîé êèøêè.Ìèåëîñàðêîìà? Ïëàçìîöèòîìà?  äîîáñëåäîâàíèè îáùèé áåëîê è ôðàêöèè. Ìî÷à íà áåëîê Áåíà-Äæîíñà. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïëîñêèõ êîñòåé ÷åðåïà è òàçà. Ïåðåëèâàíèÿ ýð.ìàññû. Áîëüíîé ñòàöèîíàðíûé. |
#15
|
||||
|
||||
Øàõëà Þñèôîâíà, à íîâîñòè?
|