Действительно-ли необходимо АКШ?

Alamar · #1 05.04.2009, 14:34

Здравствуйте уважвемые доктора. Помогите, пожалуйста принять верное решение. Мой муж,45 лет, 19.11.2008 года почуствовал сильную боль за грудиной. Приступ продолжался около 20 минут. В больницу он обратился только через 3 недели и тут же был госпитализирован с диагнозом ОИМ. Диагноз при выписке из больницы: ИБС: Острый крупноочаговый передне-боковой инфаркт миокарда левого желудочка от 19.11.08г. Осложнения ХСН II ФК II. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II ст., риск IV. Кисты почек. ЭКГ от 24.12.08г.: Ритм синусовый с ЧСС 94 в 1 минуту; электрическая ось расположена вертикально. ЭКГ- картина инфаркта миокарда передне-боковой области левого желудочка с захватом передне-септального отдела. ЭКГ от 13.01.09г. динамика не выявлена.
В настоящее время мы полностью перешли на антихолестериновую диету, муж бросил курить (до инфаркта курил почти 30 лет), сбросил почти 15 кг веса (весит 105 кг при росте 185 см), принимает медикаменты: кардиомагнил 75 мг, конкор 5 мг, престариум 5 мг, крестор 10 мг.
ЭКГ от 27.03.09г. Ритм синусовый с ЧСС 54 в 1 минуту;Передне-перегорродочные рубцовые изменения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (от 28.03.09):
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Эр.- 5,01 х 1012/л; Hb - 165 г/л; лейкоц.- 6.9 x 109/л, п-4%, с-73 %, л- 18%. м-5 %. Тромбоциты - 201x109/л; СОЭ - 9 мм/ч; свертываемость - 5 мин.
БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ : триглицериды - 1,20 мМ/л; Холестерин - 3,35 ммоль/л.; ЛПВП - 0,74 мМ/л; ЛПНП - 0,72 мМ/л; аланинаминотрансфераза- 34,8 ед/л; аспартатоаминотрансфераза -22,2 ед/л; креатинкиназа - МВ 3.7.
Динамика АД: 140/100; 100/65.
КОРОНАРОГРАФИЯ от 30.03.2009 г.: Тип коронарного кровотока: правый, Характер патологического процесса в венечных артериях: атеросклероз; Главный ствол ЛКА: норма. Бассейн ПМЖА: стеноз устья 40%, стеноз среднего сегмента в месте отхождения ДА 90%; стеноз устья ДА 85%; Бассейн ОА: стеноз проксимального сегмента в месте бифуркации 65%; стеноз устья ВТК 80%; двойной стеноз среднего сегмента 60% и 90%; Бассейн ПКА: стеноз проксимального сегмента 60%;стеноз проксимального сегмента 75% с престенотическим расширением;стеноз проксимального сегмента 90%;стеноз среднего сегмента 55%. Количество пораженных коронарных артерий 3-х сосудистое.
Доктор, который делал коронарографию сказал, что считает возможным установку стентов. Только есть один проблемный участок (с ответвлением), в который нужен "сложный" стент. Однако можно найти клинику,где это смогут сделать. А кардиолог, лечащий мужа, считает,что оптимальным вариантом лечения будет АКШ. Помогите мкудрым советом.
Файлы с видео коронарографии находятся здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Abugov** · #2 05.04.2009, 17:33

Честно скачал 200 мб коронарографии (двести мегабайт). Файлы не определены. Это не DICOM, но и не обычные медиа- файлы. Чем смотреть?

Alamar · #3 05.04.2009, 18:38

Цитата:

Сообщение от Abugov

Честно скачал 200 мб коронарографии (двести мегабайт). Файлы не определены. Это не DICOM, но и не обычные медиа- файлы. Чем смотреть?

Уважаемый Сергей Александрович, большое спасибо за быстрый отклик. Удивлена что файлы не DICOM.Файлы были забраны прямо с диска(диск:\DICOM\PA1\ST1\SE1 -это путь к файлам),который при автозапуске выдаёт программу Centricity DICOM Viewer.Если предполагаете, в чём может быть проблема, подскажите пожалуйста.

*rsp* · #4 05.04.2009, 22:55

Цитата:

Сообщение от Abugov

Это не DICOM, но и не обычные медиа- файлы. Чем смотреть?

Сергей Александрович, SyngoFastView неплохо переваривает, если указывать открытие каждого файла отдельно.

*rsp* · #5 05.04.2009, 23:01

Alamar, есть ли у Вас еще данные эхокардиографии и стресс-теста (велоэргометрия или трэдмил)?

**Abugov** · #6 06.04.2009, 00:29

Цитата:

Сообщение от rsp

Сергей Александрович, SyngoFastView неплохо переваривает, если указывать открытие каждого файла отдельно.

К сожалению, я сейчас в Лондоне. В походном компьютере набор вьюеров ограничен. Роман Сергеевич, если можешь, скинь мне смотрелку.
Спасибо.

**Abugov** · #7 06.04.2009, 01:02

Спасибо Роману Сергеевичу! Вьюер нагуглил. Должен отметить очень высокое качество коронарограммы.
По коронарограмме, можно делать и АКШ и стентирование. Преимущества и недостатки есть и у того, и у другого метода. Основной вопрос - надо ли применять какие-либо оперативные шаги или лечить медикаментозно. Ответ на этот вопрос сложен. Для начала, как минимум, необходимы ответы на вопросы заданные Романом Сергеевичем.

Alamar · #8 06.04.2009, 15:37

Цитата:

Сообщение от rsp

Alamar, есть ли у Вас еще данные эхокардиографии и стресс-теста (велоэргометрия или трэдмил)?

Уважаемые доктора! Здесь сканы документов эхокардиографии и велоэргометрии : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. (На сей раз 0.5 Мб. Извините великодушно за объем прошлых файлов

)

**Abugov** · #9 06.04.2009, 17:44

Ситуация неоднозначная. У молодого больного, перенесшего ИМ, с 3-х сосудистым поражением, на фоне массивной антиангинальной терапии не выявлено объективных признаков ишемии миокарда. Даже на этом форуме найдутся и адепты реваскуляризации и поклонники медикаментозной терапии. Если мы верим данным неинвазивного тестирования, то я бы, с рядом оговорок, предложил бы (по крайней мере сейчас) остановиться на медикаментозной терапии. Конечно, при условии тщательного мониторирования больного квалифицированным кардиологом.
А что думают коллеги?

Alamar · #10 07.04.2009, 18:15

Уважаемый Сергей Александрович. Я поняла - Вы "наше сердце " похвалили, что оно на сегодняшний день не плохо работает при поддержке лекарств и с хирургическим решением проблемы можно не торопиться. Это очень воодушевляет, но одновременно делает наш выбор еще более сложным. Теперь к АКШ и стентированию добавляется возможность терапевтического метода лечения. Очень хотелось бы разобраться какие за и против у этих методов лечения в нашем случае. Надеюсь, что мы, с Вашей помощью, все-таки придем к самому разумному решению. Я очень благодарна Вам за участие.
P.S. Наверное важна информация, что у мужа мама умерла в 50 лет от инсульта.

*ozinvev* · #11 07.04.2009, 18:43

Цитата:

. Наверное важна информация, что у мужа мама умерла в 50 лет от инсульта.

Зависит от типа инсульта..

Alamar · #12 07.04.2009, 19:53

Уважаемый Олег Валентинович. К сожалению или к счастью я даже не слышала, что инсульт бывает разных типов. Знаю только, что она страдала от гипертонии и верхние цифры ее давления были свыше 200. Она упала, парализовало половину тела и дня через 3 она умерла в стационаре.

**Abugov** · #13 08.04.2009, 14:26

Цитата:

Сообщение от Alamar

Уважаемый Сергей Александрович. Я поняла - Вы "наше сердце " похвалили

Я "Ваше" сердце не хвалил. В "Вашем" сердце есть существенные проблемы. Перед Вами стоит нелёгкий выбор одного из 3-х методов. К сожалению, даже профессионалы, не имеют единой точки зрения на оптимальный способ лечения. Смысл моего поста в том, что при отсутствии объективных признаков ишемии миокарда, оптимальная медикаментозная терапия может рассматриваться, как один из основных методов. Конечно, подразумевается, что больной постоянно находится по квалифицированным наблюдением.

Alamar · #14 08.04.2009, 18:25

Добрый вечер, Сергей Александрович. Под словом "похвалили" я как раз имела ввиду "отсутствие объективных признаков ишемии миокарда". Я понимаю, что ситуация серьезная, иначе не стала бы просить совета у докторов на форуме. Мой муж живет под девизом: "большие мальчики никогда не плачут". Он очень сильный, привык брать на себя большую ответственность и на работе и за семью, внешне всегда кажется спокойным, переживает все в себе и никогда ни на что не жалуется. Даже после инфаркта, когда нельзя было не заметить, что человеку плохо - все хорошо, и сейчас - ничего на болит. Другим он не станет. Я это пишу не для того, чтобы отнять у Вас лишнее время. Просто, когда он спросил у доктора, почему надо обязательно делать АКШ, тот ответил, что без операции он может прожить и годы, а может и совсем не долго. Если это так, то с учетом его характера и активной жизненной позиции, ... мне страшно. Хоть какой-то из методов может реально продлить ему жизнь? Или я преувеличиваю опасность?

*ozinvev* · #15 08.04.2009, 18:34

Цитата:

Хоть какой-то из методов может реально продлить ему жизнь?

Ответ:

Цитата:

В настоящее время мы полностью перешли на антихолестериновую диету, муж бросил курить (до инфаркта курил почти 30 лет), сбросил почти 15 кг веса (весит 105 кг при росте 185 см), принимает медикаменты: кардиомагнил 75 мг, конкор 5 мг, престариум 5 мг, крестор 10 мг.

+умеренные регулярные/ежедневные динамические тренировки. Максимальный безопасный уровень ЧСС-106 в минуту.