ЖДА? Нужно ли искать причины?

LelyaSh · #1 17.12.2008, 21:41

Женщина, 40 лет, рост 170, вес 145 кг.
Особых жалоб нет. Утомляемость, вялость, апатия. Последние 1,5 - 2 года никак не могу вылезти их обострения цистита. АИТ в стадии гипотиреоза. Нарушение толерантности к глюкозе. Формально гипертонию не ставят, но бывает повышенное давление. Месячные регулярные, но обильные.
Достаточно давно заметила, что один ноготь постоянно трескается вдоль ногтевой пластинки. А на мизинцах вдоль середины ногтевой пластинки появилась небольшая вогнутость.
Лекарственные препараты:
эутирокс 125 мкг, глюкофаж 500 +1000, нолипрел.
Результаты анализов от 15.12.08
биохимия:
Название__Результат__Еди н.Изм._Референс.Знач.
Мочевина_4.8_ммоль/л_.7-8.3
Креатинин_87.8_мкмоль/л_Ж:_0-97
Билирубин_общий_7.9_мкмоль/л_0-18.8
Билирубин_связанный_1,9_мкмоль/л_0-4.5
Билирубин_свободный_6.0_мкмоль/л 4.2-16.7
Железо_сыв. 6.1_мкмоль/л__Ж:_6.6 -26_*()
Трансферрин_2,09_г/л_2-3,6
ОЖСС_77,4_мкмоль/л_46.4-69.5 *
Ферритин_8,6_нг/мл_Ж:_6-159
АЛАТ_41.3_U/l__Ж:_0-40()*
АСАТ_25.9_U/l_Ж:_0-4 0
a-амилаза_(диастаза)_22,9_U/l_0-95

клинический крови
Название_Результат_Еди н.Изм.Референс.Знач.
Гемоглобин_123_g/lЖ:_120 -160
Эритроциты_4.5210(12)/l_Ж:_4.2 -5.4
Цветовой_показатель0.82_О:0,85 -1,05
Лейкоциты10.910(9)/lЖ:_4.8 -10.8_()*
Палочноядерные_нейтрофилы8_%О:1-6< br>
Сегментоядерные_нейтрофилы_48%О:41-7 2
Эозинофилы_6%О:0-5
Базофилы_0_%О:0-1
Лимфоциты31%О:19-3 7
Моноциты_7_%Ж:_2-1 1
Плазматические_клетки0О:0-0, 5
СОЭ 38мм/час_Ж:_2-1 5_()*
Тромбоциты_345_10(9)/lЖ:_130 -400

Железо сдавала первый раз. В предыдущих анализах крови СОЭ постоянно высокий. Лейкоциты обычно на верхней границе нормы или повышены. На фоне ОРВИ в начале сентября были аж до 16 на 10 в 9.

Терапевт ставит ЖДА. НАзначение фенюльс 1 капсула в сутки. В питании в обязательном порядке употреблять темные сорта мяса.

Правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение ? Нужно ли искать причины ЖДА?

По ссылке, приведенной Dr.VAD, я могла бы оценить кровопотери при месячных около 120-130 мл.

LelyaSh · #2 17.12.2008, 22:34

Забыла добавить, что недавно обнаружили (соскоб на грибы) грибковое поражение кожи (складка под животом на уровне рубца от кесарева сечения). Назначены мази(низорал и фунготербин) по 1 разу в день утро - вечер.

**Dr.Vad** · #3 18.12.2008, 00:25

Какой сейчас тиреотр. гормон? Лечение правильное, но фенюльс отдельно от эутирокса (интервал 4 ч и более), натощак. Прична анемии - обильные месячные+/-гипотироз

LelyaSh · #4 18.12.2008, 06:39

Dr.Vad, спасибо за ответ.
Анализы от 15.12.08
ТТГ 2.92_мМЕ/мл____0.35_ -_4.94_-(-*-)-
Т4_(тироксин)_свободный__1.65_нг/дл_0.7_- _1.48_-(---)*

**Dr.Vad** · #5 18.12.2008, 07:47

ОК, тогда просто обильные кровопотери, попринимаете фенюльс в течение 3-4 мес и посмотрите за самочувствием.

LelyaSh · #6 18.12.2008, 08:09

Еще раз спасибо за ответ.
И хотелось бы уточнить по поводу приема железа и эутирокса.
Натощак - это именно после ночного сна или сколько-то часов без еды. Эутирокс тоже ведь пьется натощак?! И как их разводить? Возможен вариант: эутирокс утром, а фенюльс перед обедом, например?

**Dr.Vad** · #7 18.12.2008, 08:14

Хороший вариант, но интервал между ними должен быть не менее 3-4 ч.

LelyaSh · #8 15.01.2009, 21:31

Вадим Валерьевич, еще один вопрос. Наткнулась, что кофе плохо влияет на усваиваемость железа. В связи с этим, нужно ли ограничивать прием кофе (обычно в день 2-3 чашечки кофе с молоком)? Как по времени должны быть разведены кофе и препарат железа? Большое спасибо.

**Dr.Vad** · #9 15.01.2009, 21:54

Тоже интервалом 3 ч и более...

LelyaSh · #10 04.02.2009, 13:15

Принимаю фенюльс в течение примерно 1 месяца. На фоне приема сегодня сдала анализы:
биохимия
Триглицериды 1.22_ммоль/л (0-2.3)
Холестерин_общий 4.30 ммоль/л (Ж:_3.3-6.1)
ЛПВП_(альфа-холестерин) 1.44 ммоль/л (0.78-1.82)
Железо_сыв. 13.1 мкмоль/л (Ж: 6.6-26)

Клинический
Название_Результат_Един.Изм.Референс.Знач.
Гемоглобин 132 g/l (Ж:_120-160)
Лейкоциты 9.5_10(9) (Ж:_4.8-10.8)
Палочноядерные_нейтрофилы 4_% (О:1-6)
Сегментоядерные_нейтрофилы 47% (О:41-72)
Эозинофилы 4_% (О:0-5)
Базофилы 0_% (О:0-1)
Лимфоциты 39% (О:19-37)
Моноциты 6% (Ж:_2-11)
Плазматические_клетки 0 (О:0-0, 5)
СОЭ 24мм/час (Ж: 2-1 5)*

Правильно ли я понимаю, что нужно продолжать принимать фенюльс еще в течение 2-3 месяцев как минимум и еще раз сделать анализ крови?

И еще один попутный вопрос. Нужно ли обратить внимание на что-то в анализах на холестерин или все нормально?

**Dr.Vad** · #11 04.02.2009, 20:32

Имеется положительная динамика, минимум прием в течение 3 мес, а может и до полугода, если месячных обилие не снизится, то придется проводить и проф. курсы до менопаузы.

LelyaSh · #12 04.02.2009, 21:49

Большое спасибо!

LelyaSh · #13 04.02.2009, 22:19

И еще один вопрос. Повышенный лейкоцитоз (ранее) мог быть вызван ЖДА или нужно искать другую причину?

**Melnichenko** · #14 04.02.2009, 23:37

Ожирение морбидное само по себе провоцирует ( провоспалительные цитокины - адипокины) и лейкоцитоз и много - много всяких бяк
Вероятно, Вы забыли еще и об этом диагнозе, полученном у эндокринолога

LelyaSh · #15 05.02.2009, 10:24

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ.

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Вероятно, Вы забыли еще и об этом диагнозе, полученном у эндокринолога

Нет, о диагнозе я не забыла.

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Ожирение морбидное само по себе провоцирует ( провоспалительные цитокины - адипокины) и лейкоцитоз и много - много всяких бяк

А об этом я не знала (про лейкоцитоз). Про бяки (видимо, частично) - знаю.
Но кстати, Ваш ответ объясняет постоянное повышение уровня лейкоцитов, которое я у себя наблюдаю с давних времен. Но он не объясняет нормализацию уровня лейкоцитов на фоне приема железа. Хотя вполне возможно, это является простым совпадением.