Парез руки после уколов хлористого кальция

[alex_spb]

Здравствуйте.
Моему соседу по палате в туберкулезном диспансере кололи в плечо внутримышечно хлористый кальций. Это в нашей больнице практикуют для всех курящих. Дозу вначале увеличивают, а потом уменьшают в течении двух недель.
Многие жалуются на болезненность и временную потерю работоспособности руки. Потом всё восстанавливается.
Но у моего соседа уже две недели после цикла продолжается частичный парез правой руки. Кисть частично подвижна. Работают только три пальца. Чувствительность кожи к теплу и боли - снижена.
Чтобы вылечить руку ему кололи в вену препарат, который "должен вызвать ощущение жара" (не знаю, какой). Пропускали ток на физиотерапии. Пока сдвиги маленькие.
Если в вашей практике встречалось подобное, то как с такой напастью справиться?

[Gallen]

Вы уверены, что ничего не перепутали? Именно кальция хлорид (хлористый кальций) и именно внутримышечно, не внутривенно, и именно в предплечье?

[alex_spb]

Я сегодня уточнил. Да, хлористый кальций. Внутремышечно. В область между плечевым и локтевым суставом. По нарастающе-убывающей схеме.

[Cherebillo]

Подобная схема лечения курения - это что-то новое в медицине.
Какие три пальца работают? Где зона онемения? Делали ли ЭНМГ?

[Vlad34]

Извините, что вмешиваюсь, просто попытка понять происходящее.
1. "...практикуют для всех курящих" - зачем? Чтобы не курили? А кто разрешил?
2. Хлористый кальций. Ну может все таки перепутали? Просто обычно CaCL2 при введении не в вену вызывает сильнейшую воспалительную реакцию, вплоть до некроза

Особые указания:
Нельзя вводить п/к или в/м - возможен некроз тканей (высокие концентрации CaCl2, начиная с 5%, вызывают сильное раздражение). При в/в введении CaCl2 появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу (ранее использовали для определения скорости кровотока - время между моментом его введения в вену и появлением ощущения жара).

Так в инструкции по применению. Теоретически, при попадании в зону воспаления нервов верхней конечности (по приведенному описанию трудно определить какие, опишите зону по совету Владислава Юрьевича), могут возникнуть нарушения чувствительности и движения. Но кальций хлор, в плечо - невероятно. Если не секрет - где "пытошная" расположена?

[alex_spb]

Здравствуйте, Владислав Юрьевич.
Насчет "лечения от курения" ничего не скажу. Просто те, кто не курят, избежали сей чаши.

Схема следующая. В плечо колют каждый день один раз по нарастающей 0,5 , 1, 1,5 ... 4,5, 5. Потом уменьшают до 0,5.
Онемение правой руки началось сразу после первого укола 4,5. Возможно, медсестра не достаточно проинструктирована и вогнала иглу под прямым углом. Т.е. глубоко. Остальные сестры кололи с наклоном шприца. И по отзывам, это были не такие болезненные уколы, а иногда совсем не больные.
5м он пропустил. Потом кололи в левую руку. И никаких подобных реакций не было. В левую вообще было больше всего уколов. Но она вполне работоспособна.

О подвижности. Хуже всего с большим и указательным пальцами. Они сгибаются с трудом. Другие сгибаются нормально. Как говорит товарищ, не могу сделать "Ок".
Разжимаются пальцы плохо. Только дистальные фаланги. У кисти - не разжимаются. И кисть висит. Если положить ладонь на поверхность, то ни её не поднять, ни пальцы.
Чувствительность потеряна от локтя к кисти. Болевая и температурная.

О местонахождении больницы говорить не хочу, т.к. нам там ещё лечится полгода. Остальные лечебные мероприятия вроде вполне на уровне. Врачи всерьез заинтересованы в выздоровлении больных, как мне кажется. Остальные ближайшие диспансеры - уровнем ниже.

Подскажите, где в Санкт-Петербурге можно сделать электронейромиографию?

[Annabella]

Ой, ну сегоднея паноптикум во фтизиатрии!!! Методика сороковых годов. Кальций хлористый по схеме подкожно. Типа десенсибилизация и так туберкулез лечатся.
Когда ж закроют все эти богадельни, сил нет, честное слово...

[Cherebillo]

Вероятно произошло повреждение лучевого нерва.
ЭНМГ в Питере можно сделать во многих местах. Один из самых опытных специалистов - проф. Команцев.

[alex_spb]

Владислав Юрьевич, будьте добры, напишите, где работает Команцев? И вообще, куда может обратиться такой больной?

[Golosa]

Когда пальцы и кисть активно не разгибаются, то возможна патология со стороны ствола лучевого нерва. Когда активно не сгибаются большой и указательный пальцы - возможно высокое повреждение срединного нерва.

Вопрос врачам - с какой целью необходимо выполнять ЭНМГ? Для диагностики или для динамического наблюдения? Почему нельзя ориентироваться в этом плане на клинику. Ведь больного беспокоит именно она - клиника: нарушение функции конечности. Думаю, что прежде всего клинику и надо учитывать.

[Cherebillo]

Проф. Команцев работает в функц. лаборатории института детских инфекций.
Подобный больной может обратиться на прием к нейрохирургу, занимающемуся ПНС.

Для Golosa: Безусловно и уровень повреждения, и какой нерв страдает можно просто при осмотре установить. . Клинический приоритет очевиден. ЭНМГ необходима для определения степени повреждения и главное для последующей оценки характера восстановления в динамике.

[Golosa]

Спасибо за ответ, уважаемый Владислав Юрьевич. Хотелось бы, чтобы почаще клинические изменения коррелировали с данными электродиагностики. К сожалению, не всегда это происходит, по разным причинам ( одна из них, например, поиск достойного нейрофизиолога, как здесь - профессора Команцева). Поэтому иногда и задумываешься, и крепко, а так ли необходима ЭНМГ в данной клинической ситуации.

[alex_spb]

Здравствуйте, Анна Сергеевна.
Вы писали: "Методика сороковых годов. Кальций хлористый по схеме подкожно..."
Т.е. 1) такая методика как минимум существовала
2) Уколы надо делать подкожно, а не внутримышечно
3) Эту методику отменили
Если Вам не сложно, напишите:
а) где есть изложение этой методики
б) когда вышел приказ об её отмене
в) 109 приказ автоматически отменяет все предыдущие методики или допускает их использование?
г) что делать пациенту, если он в следствии неумелых действий медсестры или применения устаревших методик получит инвалидность? Ведь он уже подписался под "согласием" при поступлении?

[Eugenius]

Сообщение от Golosa

Вопрос врачам - с какой целью необходимо выполнять ЭНМГ? Для диагностики или для динамического наблюдения?

Не всегда возможно оценить клинически уровень поражения. Например, у пациента с длительно протекающей полиневропатией практически невозможно ориентироваться на оценку чувствительных нарушений. В итоге ты клинически предполагаешь один уровень, а нейрофизиологически - получаешь совершенно другой.
Поэтому, нейрофизиолог с ЭНМГ всегда очень хорошее подспорье для клинициста. Качество же этого ЭНМГ варьирует да как и везде в диагностической службе, что с УЗИ (и их вечно-обязательными диффузными изменениями всего и вся), что с нейровизуализацией.

Сообщение от alex_spb

что делать пациенту, если он в следствии неумелых действий медсестры или применения устаревших методик получит инвалидность? Ведь он уже подписался под "согласием" при поступлении?

Медицина штука небезопасная и в ней действительно возможны осложнения и несчастные случаи. Но пациент, тем не менее, не подписывал свое согласие стать в результате лечения инвалидом, если вы об информированном согласии, подписанном при поступлении. Тем более, если мы говорим о методике, которая противоречит правилам применения конкретного препарата (выше приводилась выдержка), где четко сказано - подкожно нельзя. Пациент мог бы подписывать бумагу, где было бы расписано, что это суперинновационный метод, противоречащий сегодняшнему взгляду на вещи в том-то и том-то (например, требует подкожно-мышечного введения) и пациент прекрасно осознает риск (какой именно тоже должно быть укзано), т.е. дает свое согласние на медицинский эксперимент и опыты на собою. Но тут также должны быть предусмотрено возмещения вреда (для рискованных экспериментов под это заводится страховка).

В данном же случае имеет место обычное для наших мест головотяпство и юридическая несогласованность (это если методика еще прописана в каком-то приказе) плюс, возможно, техническая ошибка медсестры, проводившей инъекции.

Так или иначе, пациент может обратиться к руководству ЛПУ, к своей страховой компании (ведь речь минимум о некачественно оказаной услуге, в результате которой наступил вред здоровью), и, наконец, в суд с ответчиком в виде ЛПУ для компенсации вреда.

[Golosa]

Сообщение от Eugenius

В итоге ты клинически предполагаешь один уровень, а нейрофизиологически - получаешь совершенно другой.

Ну, и кто же тогда в этой ситуации прав? На что ориентироваться - на клинику или на ЭНМГ? "В чем правда, брат?"

Сообщение от Eugenius

Поэтому, нейрофизиолог с ЭНМГ всегда очень хорошее подспорье для клинициста.

Особенно, если этот нейрофизиолог - еще и толковый невропатолог.