Микроинсульт + Гипертония

[Svet_Stan]

Здравствуйте. Уважаемые врачи, просьба не пропустить мое сообщение!

Маме - 54 года. 1 месяц назад произошел микроинсульт. Увезли на "скорой" с давлением 190/100. Поскольку жаловалась на сердце ("щемило"), отправили в кардиологию на лечение (2 недели.). Нашли гипертрофию левого желудочка. Провели лечение.
После выписки прошла неделя, сердце прошло (дома принимала кардивелол+энап, по 2,5 мг утром и вечером), но давление постоянно повышается, скачет, что при диагнозе "микроинсульт" очень опасно.

Сейчас находится на лечении в неврологии. Энап увеличили до 10 мг утром+10 вечером, кардивелол отменили, проводят капельницы, уколы при плохом самочувствии, на ночь принимает 3 таблетки глицина, + пирацетам (6 штук в день) + четвертинку феназепама на ночь. но, несмотря на постоянный прием "Энапа" по 10 мг, к 11 вечера давление повышается до 170/100. В таком случае принимает "нифедипин", и давление снижается.
Скажите, пожалуйста, что можно сделать для нормализации давления?
Врачи не хотят увеличивать дозу Энапа на ночь, может быть существуют иные, более сильные препараты? Ведь днем давление в НОРМЕ, 120/80!!! Почему такие скачки именно на ночь, когда она ложится спать?

Заранее спасибо за ответ!

[Rodionov]

Не существует сильных и слабых препаратов, все они примерно одинаковы по силе действия. При АД>160/100 как правило нужна комбинация двух или более антигипотензивных препаратов для достижения целевого давления.
Если пациентка переносит нифедипин, можно обсуждать назначение вторым препаратом амлодипина или "длинного" нифедипина.
Кроме того, нужно убедиться, что пациентка получает антиагрегантную (или антикоагулянтную - при мерцательной аритмии) терапию и холестерин-снижающие препараты.

[Svet_Stan]

Спасибо за ответ. Хотелось бы уточнить, поскольку я не врач, что такое антиагрегантная терапия и какие препараты, снижающие холестерин, можно принимать. Врач назначал что-то из ацетилсалициловой кислоты (название препарата не помню, но содержание - точно АЦетилсал-я кислота), но в неврологии отменили. Мама переносит нифедипин, он ей очень помогает, я правильно поняла, что возможно сочетания энапа и одного из названных препаратов?
Скажите, а как фенозепан влияет на снижение давления? Вчера мама не принимала нифедипин, только глицин и четвертинку фенозепама на ночь, и давление не повышалось выше 150/100, она хорошо спала. Это действие фенозепама?

заранее спасибо!

[Rodionov]

Аспирин - хорошо. Почему отменили?
Феназепам может снижать давление как любой препарат "успокаивающего" действия, но для систематического приема он не очень хорошо.

[Svet_Stan]

Д-р Rodionov, почему отменили аспирин (название "Тромбоасс") - не знаю! Наверное, потому что из кардиологии перевели в другое отделение. А там совсем другое лечение. Спасибо за ответ! Будем пытаться перейти только на глицин, исключить феназепам.

[Eugenius]

Тут вопросов больше по кардиологии и подборе рациональной гипотензивной терапии, целесообразнее, наверное, было бы стучаться к ним в раздел (либо же попросить модераторов перенести тему в соответствующий раздел).

По "неврологии" необходим прием антиагрегантов (препараты ацетилсалициловой кислоты или плавикс) либо же пероральных антикоагулянтов (при нарушении ритма или клапанных пороках сердца, проблем с венами нижних конечностей, нуждающихся в АК терапии и т.д.).

Только узнайте, предварительно, почему не назначен/отменен прием аспирина или его аналогов. Если из-за обоснованного опасения осложнений это один вопрос, если же из-за отсутствия препарата либо лекарственного нигилизма докторов - совсем другой.

Если вдруг также повышен уровень сахара крови - разбираться с ним под контролем эндокринолога/терапевта.

По ходу от "целительных" неврологических капельниц, наверное, уже все равно не отобьетесь, но принимать пирацетам и глицином совершенно нет смысла. Поберегите мамины печень с почками, а также материальные средства (после выписки из стационара). Контролируйте давление и другие терапевтические заболевания, о которых упоминалось выше, если они есть, и не надо никаких пирацетамов и схожих с ним препаратов.

[Rodionov]

А большинство "обоснованных опасений" при приеме ацетилсалициловой кислоты лечится одновременным приемом блокаторов протоновой помпы (омепразол иже с ними).