Энцафалопатия

[azimova_kamila]

Здравствуйте! у моей мамы произошел инсульт 22.12.2007г.Прошло почти 6 месяцев двигательные функции потихоньку востанавливаются, а чувствительная нет. Очень беспокоит боль в левой руке и левой половине лица. Моя мама сама врач кардиолог-терапевт ,очень деятельная, живая. Сейчас наступила апатия, депрессия. Очень тяжело психологически справиться со своей болезнью. Каждый день плачет.
Н. 1939г., врач. Многолет болела гипертонической болезнью. Артериальное давление доходило до 200/110 мм. рт.ст. Постоянно принимала гипотензивные препараты : атенолол, норваск, индап, клофелин. Имеет также остеохондроз шейного отдела позвоночника и язвенную болезнь 12 п.к.
22 декабря 2007г. На работе в 12 ч. Дня на фоне высокого АД произошло острое нарушение мозгового кровообращения с левосторонним гемисиндромом, с нарушением речи. Через 2 дня появились движения в ноге, а затем постепенно и в левой руке.
Через час после инсульта была сделана КТ. Заключение: атеросклеротическая энцефалопатия с атрофией коры и оболочечных структур. Атрофические изменения намета мозжечка.
18 марта 2008г. Сделано МРТ: в проекции белого вещества и базальных ядер головного мозга мелкие множественные участки патологической гиперинтенсивности в режиме Т2 и FLALR, боковые желудочки умеренно расширены с зоной перивентрикулярной ишемии у передних и задних рогов. Третий желудочек расширен до 0,9см. Атрофия коры больших полушарий головного мозга
Заключение- дисциркуляторная энцефалопатия.
Анализ крови, анализ мочи ЭКГ без особых изменений.
Доплерография: умеренные проявления ангиоспазма сосудов ООСА, БСА больше справа.
Проводиласьинтенсивная сосудистая, ноотропная, гипотензивная терапия, антикоакулянты, антиагреганты и ЛФК.
Прошло 5 месяцев . АД держится в пределах 140,130/70. Больную беспокоит слабость в левой ноге и руке. Боль в левой кисти и чувство гиперестезии в левой руке, кисти и левой половине лица.
Получила препараты:
Эналаприл, затем берлиприл по5 мг/2р до сих пор.
Дилатренд 12,5мг потоянно.
Амлодипин 5мг постоянно
Диклофенак свечи в течении мес.
Прозерин в/м , затем нейромидин 2 мес.
Пирацетам в/в №10,затем ноотропил, фенотропил.
Церебролизин 10мл в/в №10 -3 курса.
Актовегин 10мл в/в №10 -3 курса
Милдронат в/в №10 затем тиотриазолин 1 мес.
Неотон в/в №8.
Сермион 5мл/3р мес.
Курантил в чередовании с тренталом
Глиатилин 1т/2р в течении 2 мес.
Бензонал 1т на ночь 1 мес, затем фенилипсин 1/2 т/2р до сих пор.

[ErickRed]

Уважаемая Камила! Прежде всего, уберите персональные данные мамы (или просьба модератору).
Ваша мама левша? Есть ли у нее нарушение полей зрения (гемианопсия)? Плач носит характер "насильственного"? В чем выражались нарушения речи? Степень гемипареза? Каков уровень социальной адаптации на данный момент?
Желательно выложить МР-томограммы.
Пока есть "нестыковка" клинической картины и данных МРТ.
В любом случае основное сейчас (кроме контроля АД) - реабилитационные мероприятия (ЛФК, психотерапия).

[azimova_kamila]

Нет, моя мама не левша. У нее не нарушения полей зрения. Плачет из-за боли в руке, из-за своей ущербности.
В первые часы после инсульта была затрудненная речь которая через дня два стала востанавливаться. Но даже сейчас иногда это чувствуется.
Гемипарез в первые дни был сильно выражен, потом постепенно стали появляться движения. Рука тяжелая ,очень болит. Не может ничего держать в руке. На работу вышла по настоянию невропотолога, хоть немного отвлекается.
Извеняюсь за ошибки, может иногда медицински неправильно выражаюсь .

[azimova_kamila]

Удалось сканировать снимки МРТ которые я разместила на radikal.ru. Ссылки ниже. Пожалуста сообщите свое мнение по результатам МРТ.
Нервопатолог посоветовал принимать новые лекарства: "Амантадин сульфат" ПК-МЕРЦ и "Мадопар", 30 таблеток по 2 в день.



[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ErickRed]

Уважаемая Камила! На МРТ четкого очага инсульта нет, это хорошо. По клинической картине впечатление, что "наслаивается" симптоматика с нескольких областей головного мозга и сомнений в "органической" природе этих изменений не возникает.
Учитывая язвенную болезнь в анамнезе, от аспирина и обезболивающих препаратов (НПВС) придется воздержаться. Профилактически можно применять курантил 75 мг * 3 раза в день.
Сейчас, в первую очередь, необходим контроль АД, липидного профиля, реабилитационые мероприятия
Целесообразно применение антидепрессантов.
Про целесообразность упомянутых противопаркинсонических препаратов ничего сказать не могу.

[Mikhail]

Добавлю.
НА сколько сильная боль ее беспокоит? (по 10-бальной шкале)
Совпадает участок боли с участком гиперэстезии?
Связана ли боль с движениями руки и кисти, есть ли болезненность при пальпации суставов?
И что мама принимает из препаратов в настоящий момент?

[azimova_kamila]

После фенилипсина боль уменьшилась. (где-то до5 баллов).Боль и гиперэстезия охватывает ладонь. С движением руки и кисти боль не связана. Наоборот при движении эти явления уменьшаются.В настоящий момент принимает гипотензивные:берлиприл,дилатренд ; антиагрегант:курантил; фенилипсин, фенотропил, модапар,амантадин,атаракс.
Что бы вы посоветовали еще? Какие прогнозы вы можете дать? Востановится ли чувствительность?

[Mikhail]

Уважаемая Камила!
Мы с коллегами в скрытой части форума обсуждаем тактику лечения Вашей мамы.
Сейчас стоит несколько вопросов: Из того, что она принимает сейчас пока на наш взгляд абсолютно необходимы:
берлиприл, дилатренд, курантил. Это препараты для профилактики повторного инсульта.
Кроме этого нам надо знать, есть ли у нее нарушения ритма сердца, какой уровень холестерина, показатели общего анализа крови.
Препараты мадопар и амантадин относятся к группе противопаркинсонических. Не видя маму, сказать нужны ли они мы не можем. Постарайтесь полностью привести данные неврологического статуса из последней выписки.
Финлепсин и атаракс скорее всего лучше будет заменить на один или два антидепрессанта, обладающие обезболивающим действием. Конкретнее - после ответа на предыдущие вопросы.

[azimova_kamila]

Уважаемый Михаил Владимирович!
В настоящее время аритмии нет. Содержание холестерина 4,2 мм. Анализ крови без патологий. Мадопар и амандадин назначил невропотолог. Маму беспокоит тяжесть в левой руке и левой ноге. Ходит хромает. Левая рука выполняет только простые движения. Боль в кисти несколько уменьшилась ,но чувство гиперэстезии и стягивания в левой руке сохраняются. Левая половина лица ощущает холод и стягивание, но ассиметрии лица нет.

[Mikhail]

Сообщение от azimova_kamila

Уважаемый Михаил Владимирович!
В настоящее время аритмии нет. Содержание холестерина 4,2 мм. Анализ крови без патологий. Мадопар и амандадин назначил невропотолог. Маму беспокоит тяжесть в левой руке и левой ноге. Ходит хромает. Левая рука выполняет только простые движения. Боль в кисти несколько уменьшилась ,но чувство гиперэстезии и стягивания в левой руке сохраняются. Левая половина лица ощущает холод и стягивание, но ассиметрии лица нет.

А данные неврологического осмотра можете написать?

[azimova_kamila]

Дело в том что, последний раз мама лежала в больнице во время инсульта. Конечно ее осматривал после этого невропотолог, но записей не делал.

[Mikhail]

Уважаемая Камила, сейчас у Вас 2 основные задачи - не допустить повторного инсульта и подобрать адекватное лечение болевого синдрома и депрессии, чтобы она смогла вернуться к работе.

что касается первой - это строгое слежение за уровнем АД, холестерином.
со вторым- поможет психиатр. Можете выложить его назначения, мы сможем прокомментировать.

Сами двигательные нарушения постепенно будут восстанавливаться. Главное проводить профилактику повторного ОНМК.

[azimova_kamila]

Посылаю Вам данные неврологического статуса:
Двигательная сфера: Небольшой парез пальцев левой кисти.
Координационная сфера: Пальценосовая проба выполняется
слева менее уверенно. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы вызываются. Патологических рефлексов нет.
Чувствительная сфера: легкая болевая гемегиперэстезия слева.
Депрессия не выраженна.
Маму больше беспокоит гиперэстезия левой кисти и чувство стягивания, а также чувство холода в левой половине лица.
Не могли бы Вы рекомендовать препараты от этих симтомов.

[Mikhail]

В описанном Вами неврологическом статусе нет прямых указаний на экстрапирамидные симптомы, так что назначение противопаркинсонических препаратов не совсем понятно. Однако, при записи их могли просто не указать, поэтому заочно отменять я бы не стал.
Можно ли при ближайшей консультации невролога уточнить, с какой целью назначены мадопар и амантадин.
Еще хотелось бы знать, нет ли спастического повышения тонуса в мышцах кисти.

от гиперэстезии, "стягивания" и "холода" должны помочь препараты, которые (как мы думаем) назначит психиатр. Это препараты двойного действия - антидепрессивного и обезболивающего.