|
#1
03.04.2025, 18:02
|
|||
|
|||
|
Нужно второе мнение о приеме препаратов
Здравствуйте!
Буду благодарен за второе мнение врачей. Мужчина, 70 лет, рост 174, вес 76, курю (пачка в день), по ночам храп с апноэ. Работа сменная (сутки через трое). Месяц назад при прохождении процедур ФТО по поводу обострения гонартроза 3ей степени было обнаружено высокое давление 180/80. Редко самостоятельно измерял давление и также были высокие цифры 170/80, 190/80. Высокое давление не ощущаю, хуже чувствую себя при давлении ниже 130. Проведенные обследования: ЭКГ Синусовый ритм с ЧСС 79 в минуту. Горизонтальная ЭОС. Местные нарушения в/желудочкового проведения. Неспецифические изменения процессов реполяризации нижней ст. и нижнебоковых отделов боковой ст. Эхокардиограмма: Фракция выброса 66 % (норма: больше 60%) Полость левого желудочка не расширена Гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено. Систолитическая функция в норме. Диастолитическая дисфункция левого желудочка. Левое предсердие не расширено. Аорта уплотнена, не расширена. Клапаны уплотнены. Кальциноз АК+ (кальцинаты в кольце аортального клапана). Правые камеры не расширены. Перикард не изменен. Признаков легочной гипертензии в покое нет PG ЛА - 17мм.рт.ст. Исследование уровня глюкозы в сыворотке или плазме натощак 5.3 Миллимоль в литре (норма 4,1-6,1) Исследование уровня мочевины в крови 5.64 Миллимоль в литре (норма 1,7-8,3) Исследование уровня креатинина в крови 90 Микромоль в литре (норма 59-104) После ФТО стал вести дневник АД, тонометр электронный, делал по два-три измерения: 12.03.25 - день обнаружения высокого давления, после рабочих суток) утро - 180/90, день 155/72, 131/67 13.03 - назначили Лозартан-Вертекс 25мг (принимал) утро - 176/69, 156/66, 158/77 день - 126/80, 153/87 вечер - 160/70 14.03 утро - 180/71 день - 165/65 вечер - 160/80 15.03 утро - 145/66, 147/70, 135/70 день - 156/64, 132/62, 140/70 вечер - 176/72, 180/70 16.03 утро - 126/62, 135/58 день - 144/60, 149/68 вечер - 176/67, 165/80, 151/66 17.03 - терапевт повысил дозу Лозартана до 50мг (принимаю) утро - 155/70, 136/59 день - 169/78, 166/79 вечер - 180/80, 175/80, 143/65 18.03 утро - 191/70, 152/70, 160/67 день - 146/78 вечер - 179/75, 144/59 19.03 утро - 146/70, 169/68 день - вечер - 154/74, 135/70, 163/71 20.03 утро - 118/70, 123/67 день - 158/72 вечер - 132/68 21.03 утро - 134/69, 127/67 день - 145/80, 157/90 вечер - 162/78, 173/78, 163/73 22.03 утро - 145/70, 132/67, 130/67 день - 160/70 вечер - 133/59 23.03 утро - 120/70, 104/74, 127/71 день - 158/70, 155/70 вечер - 160/70, 150/70 24.03 утро - 130/70 день - 165/74 вечер - 163/82 25.03 утро - 140/70 день - 158/80 вечер - 160/75 26.03 утро - 134/66 день - 147/70 вечер - 120/70 Диагнозы ГБ 2 риск ССО4 Анализ калия и натрия от 02.04: Калий - 5.23 Миллимоль в литре (норма 3,5 - 5,1) Натрий - 136,77 Миллимоль в литре (норма 136-145). Сегодня терапевт согласился, что завышен калий, но увеличил дозу Лозартана до 100мг. Вопросы следующие: 1. Надо ли увеличивать дозу Лозартана и продолжать его принимать, беспокоит повышенный калий или стоит поменять препарат? 2. Если я чувствую себя хорошо при повышенном давлении, надо ли все же его снижать? 3. При долгом сидении за компьютером давление повышается, лучше добавить физ.нагрузки и если да, то какие (плавание, ходьба)? 4. Влияет ли недостаток сна на суточной работе на повышение давления? Заранее благодарен! 
|
|
#2
03.04.2025, 20:22
|
||||
|
||||
|
Подумайте о целях лечения. Для чего вся эта суета?
Вы курите, не хотите снижать давление, про холестерин ни слова... Вы понимаете, что лечение в кардиологии не ради чисел давления, а ради улучшения прогноза, т.е. профилактики инсультов, инфарктов и продления жизни? Если Вам это не нужно, то можете не напрягаться. Если хотите жить без инфарктов и инсультов подольше, чем остальные, то: 1. Бросайте курить сегодня же. 2. Измерьте общий и ЛПНП холестерин и если они повышены, то начните прием статинов. 3. Нормализуйте АД регулярным длительным ежедневным приемом чего-то более современного, чем лозартан. И привыкайте к нормальному, а не повышенному давлению. Ответы на Ваши вопросы: 1. Надо ли увеличивать дозу Лозартана и продолжать его принимать, беспокоит повышенный калий или стоит поменять препарат? Лучше поменять и не только из-за калия. 2. Если я чувствую себя хорошо при повышенном давлении, надо ли все же его снижать? Да, чтобы защитить себя от инфарктов и инсультов 3. При долгом сидении за компьютером давление повышается, лучше добавить физ.нагрузки и если да, то какие (плавание, ходьба)? Ходьба, работа по дому, прогулки 4. Влияет ли недостаток сна на суточной работе на повышение давления? Да. Люди на сменной работе живут короче, чем люди на регулярной дневной работе.
|
|
#3
03.04.2025, 20:54
|
|||
|
|||
|
Благодарю за скорый ответ!
Исследование уровня общих липидов в крови Коэффициент атерогенности (ХС общий/ХС-ЛПВП) 2.5 Количество штук (макс. 3,5) Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) 2.25 Миллимоль в литре (норма 0,91-3) Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) 4.75 Миллимоль в литре (макс.3) Холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП) 0.88 Миллимоль в литре (макс.0,77) Триглицериды 1.31 Миллимоль в литре (макс.1,71) Холестерин 7.88 Миллимоль в литре (макс.5,2) Буду стараться бросить курить. Можете ли Вы порекомендовать препарат, который оказался бы лучше в моем случае, чем Лозартан? Заранее спасибо!
|
|
#4
03.04.2025, 22:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нужно снижать ниже 1,8 ммоль/л и ниже. Имеет смысл сегодня же начать длительный регулярный прием: Питавастатин 2 мг или Розувастатин 10 мг или Аторвастатин 20 мг по вечерам. Курить нужно не стараться, а просто бросить. Вы разве не слышите как Вам уже звонят сверху?  Т-т-т.От давления имеет смысл начать прием Беталок ЗОК 50 мг по утрам. Нужно вести дневник: Утро ЧЧ.ММ / САД / ДАД / ЧСС День ЧЧ.ММ / САД / ДАД / ЧСС Вечер ЧЧ.ММ / САД / ДАД / ЧСС Дневник ежедневно выкладывайте в этой теме. Через 3-5 дней, скорее всего, добавим к этому лечению второй препарат.
|
|
#6
04.04.2025, 09:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Или уже принимаете?
|
Линейный вид
