|
#1
01.04.2025, 17:32
|
|||
|
|||
|
Критично низкое давление после дегидратации
Здравствуйте!
У моей мамы в травматологии после операции по протезированию шейки бедра (общий наркоз, прошла нормально) началась активная диарея, которой не придали особое значение, с ней она была выписана через неделю и через двое суток после выписки попала в ОИТ с обезвоживанием и сильной гипотонией, где и пребывает на данный момент. Регидратация проведена и продолжается (физраствор, Рингера и т.д.), диарея (острый энтероколит) утихла (лоперамид, нифуроксазид, энтерожермина), была высеяна клебсиелла с нулевой антибиотикограммой (похоже на больничный штамм), назначали по паре дней левофлоксацин, цефазолин, метронидазол, ванкомицин. Постоянно и по сей день энтерол. На сегодняшний день стула нет уже более суток (питание через назогастральный зонд), боли в кишечнике утихли. На данный момент общий анализ крови вполне приличный (гемоглобин 100, СОЭ 13, лимфоциты и лейкоциты практически в норме). Почечные пробы: высокий уровень мочевины (ок 22-24), креатинина (ок 200-250). Низкий белок, подняли альбумином до 40+. Есть отеки рук и ног, вчера добавили фуросемид, немного дело улучшилось. Уровень электролитов в крови достаточный. Основная проблема заключается в том, что гемодинамика так и не наладилась, давление 100/60 держится все это время только на норадреналине и дексаметазоне, + кислород. Без него падает до 50/30 (при небольшом увеличении концентрации норадреналина имели место мгновенные пики до 150). Подозрения на сепсис или внутреннее кровотечение нет, По УЗИ сердца легкая недостаточность митрального клапана 1 ст, легкая дилатация предсердий, глобальные функции сохранены. 71 год, вес ок 40+кг, рост ок 155 см, за плечами РМЖ (ремиссия) в 2017, ОНМК по ишемич. и гемор. типу + эпилептические приступы в 2020, ДЭП 2-3 ст., ХВН нижних конечностей. В сознании, говорит очень тихо и немного, визуально сильная слабость. Практически всю жизнь гипотоник, последние годы наблюдались периоды высокого давления до 200, была назначена кордериа трио. Метеозависима, перед падением (причина операции в политравме) - потеплело, ее давление снизилось до 80/50, сильная слабость, и она упала. Ведущий ее в ОИТ доктор, к сожалению, на данном этапе не понимает причину затянувшейся гипотонии. Прошу по возможности предложить гипотезы. Всем спасибо заранее! 
|
|
#4
01.04.2025, 20:28
|
||||
|
||||
|
нужно исключать острое повреждение почек на фоне дегидратации и гипотонии, быть может нужен диализ, нужно смотреть КЩР и электролиты, гемоглобин 100 ниочем, если ушла большая часть жидкости из организма, то гемоглобин 75 может превратиться в 100, если 25% плазмы потеряно
Acute Kidney Injury in the Elderly [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
01.04.2025, 20:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
формально по критериям ОПП - оно есть, вот динамика показателей с поступления до позавчера: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] сегодня мочевина 22 с чем-то, креатинин 250 или 259 диурез на старте был 150-200 мл, потом в какой-то день стал 3 л, потом перерыв в сутки, сейчас пару дней как выровнялся до литра+- я не сделала фото динамики по ОАК, к сожалению, там стартовый гемглобин был 92, потом колебался 92-95, вчера стал 100 (до Альбунорма). электролиты лаборатория дает ежедневно, тоже не сделала фото из маминого "дела", на вчера они были в норме, чуть выше нормы стал калий, и его уменьшили в назначениях. за КЩР спрошу, спасибо переливание крови в таких случаях не показано, я правильно понимаю?
|
|
#6
01.04.2025, 21:02
|
||||
|
||||
|
уточните, когда они делают/подключают диализ при ОПН, при каких цифрах креатинина, чтобы не дождаться осложнений - повышение/накопление калия типичная находка при ОПН
While no RCTs exist for dialysis for life-threatening indications, it is widely accepted that patients with severe hyperkalemia, severe acidosis, pulmonary edema, and uremic complications should be dialyzed emergently. Treatment of Acute Kidney Injury: A Review of Current Approaches and Emerging Innovations [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#8
01.04.2025, 21:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Но все же отвечая на Ваш вопрос. Переливание эритромассы и альбумина вполне может стабилизировать давление. Даже просто за счет удержания объема в русле. Отеки на ногах и руках у лежащего больного косвенно подтверждают такую тактику. Применение фуросемида в этой ситуации сомнительно. Будьте предельно деликатны в общении с лечащими врачами.
|
|
#9
01.04.2025, 21:45
|
||||
|
||||
|
приношу мои соболезнования; асистолия, брадикардия и желудочковая аритмия - наиболее частые причины смерти при почечной недостаточности и нарушениях электролитов, с ней связанных
|
|
#10
03.04.2025, 13:00
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Спасибо большое СМЭ прислала заключение об острой сердечной недостаточности и атеросклеротической болезни сердца Перед операцией ей делали УЗИ сердца, на нем не было бляшек: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Или за 9 дней в ОИТ могли так интенсивно осесть осколки электролитов от практически непрерывных инфузий? Извините, что морочу голову, это вроде уже не столь важно, но есть стойкое ощущение, что я что-то пропустила, недосмотрела, не смогла обратить внимание врачей. Не могу себе простить.
|
|
#11
03.04.2025, 14:00
|
|||
|
|||
|
НЕ надо в этом копаться. Дети не редко чувствует вину при смерти родителей. Это лишь свидетельствует, что они хорошие дети своих родителей. Вы сделали все, что могли.
|
Линейный вид
